双源CT及其临床应ppt课件

双源 CT及其临床应用 Dual source CT and Application State of Art 1 适应证 CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛 用于身体各部位病变的检查和诊断。 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的 限制 单能量 X线 CT在鉴别不同的组织上仍有一 定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性 ，使临床诊断存在一定的难度。 双源 CT的出现为解决这些问题提供了一种 新的思路和方法， 适应范围扩大。 2 双源 CT结构 双源 CT(DSCT)由两套球管和相对 应的两组探测器构成的两套数据采 集系统组成 两套数据采集系统呈 90交叉安装 在旋转的机架上 1+12 3 双源 CT结构 4 DSCT适应证 冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 在美国其发病率约 200 300人 /10万人口 . 在我国其发病率约为 150 200 人 /10万人口。 6 冠状动脉粥样硬化可分四阶段 脂质浸润前期 .血管内膜改变 .常有内皮细胞 损伤 ; 脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上 局灶性点一片状黄色隆起 ; 粥样斑块发展成纤维斑块 .此时有钙化发生 ; 复合性斑块 .斑块中央脂质坏死 .内膜破溃形 成粥样溃疡 .血小板聚集 .可形成血栓。 7 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级 级 :狭窄 75%。 冠状动脉狭窄分级 轻度 (管径狭窄小于等于 50%): 中度 (管径狭窄大于 50 %但小于等于 75%): 重度 (管径狭窄大于 75%): 血管闭塞 (100%)。 8 冠状动脉分支 右冠状动脉主干 分为近段 (RCAl)、中段 (RCA 2) ,远段 (RCA3) 左冠状动脉 分为 左主干 (LM)、 左前降支 和 左回旋支 左前降支 分为近段 (LAD 1)、中段 (LAD 2) ,远段 (LAD 3)、 左回旋支 分为近段 (CX 1) ,远段 (CX 2) 9 冠状动脉各级分支 1 2 3 11 12 13 14 15 18 20 19 ACC 1999 4 RCA 近端 (1) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20) 10 双源 CT的价值 64层 CT对严重钙化（积分 400）的冠状动 脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴 性预测值分别为 93%、 67% 、 93%和 67% ， 双源 CT则为 96%、 95% 、 86%和 99 %9 。 11 病例 1: 男性 ,82岁 : 反复胸痛心悸 10年余。 临床诊断 : 冠心病 ,不稳定心绞痛 。 首次 16层 CT心脏检查失败 ; 在未用 受体阻滞剂的条件下 ,利用 DSCT再次检查 . DSCT 心脏心脏 CTA 12 For internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved. A 心脏 VRT图像 13 A 冠脉冠脉 MPR重建重建 A MIP图像 14 心脏及冠状动脉扫描（ 4层 CT） 心电门控心脏 CT扫描 4层 CT的时间分辨率为 250ms，在心率不超 过 65bpm的情况下，以 4X1mm或 4X1.25mm获得冠状动脉成像 但覆盖整个心脏范围的扫描时间为 40s 其成功率、诊断的正确性都相对较低，大 多数患者图像质量达不到诊断要求 15 心脏及冠状动脉扫描（ 16层 CT） 16层螺旋 CT的球管旋转时间为每圈 0.375s ， 时间分辨率提高到 188ms，双扇区重建可 达到 95ms 以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为 15 20s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的 检测 对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较 高，但心率仍是影响其成功的主要因素 16 心脏及冠状动脉扫描（ 64层 CT） 最新的 64层螺旋 CT使 Z轴的分辨率进一步 提高到 0.4mm 同时球管旋转时间达到 0.33s，时间分辨率 提高到 165ms，在 5 10s内能完成整个心 脏扫描 对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、 阳性预测值和阴性预测值分别达到 90%、 95%、 93%、 93%。 17 双源 CT时间分辨率高 双源 CT的双路数据采集系统使 得每个球管只需旋转 90就能得 到高质量的心脏成像，时间分 辨率提高到单扇区 83ms，因此 不需要对心率控制就能完成冠 状动脉成像。 18 双源 CT和常规 64层 CT冠脉模型比较 90bpm双扇区重建 160ms 70bpm、双扇区重建 140ms 19 DSCT适应证 双源 CT能提供具有诊断价值的 冠状动脉、瓣膜和心功能的高 质量图像 . 20 病例 2: 男性， 41岁 . 心前区闷痛 1年左右，无放射痛，有高血压史。 为排除冠状动脉病变，进行 CT心脏检查。 检查时心率 92-100 bpm (平均 96 bpm), 亦未用降心率药物 21 22 快心率扫描 23 病例 3: 复杂型先天性心脏病 : 女性 , 18岁 , 自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀 18年。 临床诊断复杂型先天性心脏病。 患者心率 84-89bpm 24 心内膜垫缺损 25 心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。 主动脉 肺动脉 左心室右心室 26 双源 CT检查结果 : 复杂型先天性心脏病 = 心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位 , 合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。 27 病例 4: 支架置入术后 ,有房颤、脑梗史 . 男性 , 73岁 . 反复胸闷胸痛 2月 ;06-11-07右冠置入 支架 1枚 .扫描期间心率 56-103bpm 28 右冠脉支架 左前降支 左前降支 第一对角支 左旋支 VRT图像 29 支架腔内未见明显狭窄 横断面 CMPR 30 病例 5 冠脉搭桥术后复查 , 心率不齐 男性 ,79岁 . 临床诊断 :不稳定型心绞痛 ,冠脉搭桥术后 . 扫描时心率 :52-76bpm 31 32 33 原左右冠脉均已明显钙化狭窄 ; 而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同 ,管腔未见狭窄 ,闭塞 . 右冠脉 与左冠脉相连之桥血管 与右冠脉相连之桥血管 34 附壁血栓 假性室壁瘤 35 4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况 36 异常心律病人心脏 CTA检查时 , 需要心电编辑功能 (ECG-Edting): 病例 6: 男性 , 65岁 .心悸伴有胸前疼痛 . 37 End Systolic End Diastolic 心电编辑功能 : 去除期外收缩影响 A ECG编辑后 A 原始 ECG 38 心电编辑前 :冠脉及心脏结构有错层 MIP MIP VRTVRT VRT心电编辑后 :冠脉及心脏结构正常显示 39 病例 7. 心脏 CTA与 DSA对照 : 男性 , 78岁 , 因反复胸闷心悸入院 , 临床怀疑冠心病 . 2007-01-02行 DSCT 心脏 CTA检查 . 40 41 心脏 CTA与 DSA对照 : 2007-01-09行冠脉 DSA 检查 . DSA冠造 冠脉成形术后 42 肺动脉栓塞 ? 主动脉夹层 ? 抑或冠脉病变 ?通过 DSCT“一站式 ”检查，迅 速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了宝贵的时间。 胸部三联征检查 -急症 “一站式 ”诊断 病例 1 43 For internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.主动脉未见夹层动脉瘤 44 肺动脉未见栓塞 45 Courtesy of Hospital Name, Town, Country 冠状动脉亦未见明显狭窄 46 病例 2: 双侧肺动脉多发栓塞 女性， 57岁，患者发现血压升高 1年余，活动后气喘伴胸痛 2周。 临床诊断：（ 1）高血压病；（ 2）心功能不全；（ 3）肺动脉栓塞。 47 在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。 CT检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺见多发肺动脉栓塞。 48 肺动脉栓塞 ; 冠脉未见异常 49 Courtesy of Hospital Name, Town, Country 头颈部 CT血管造影 (NeuroDSA): 去除头颈部骨性结构影响 ; 显示颈动脉椎动脉 ,以及颅内血管 . 适应证 -头颈部血管 50 病例 1. 女性 , 54 岁。 “帕金森综合征 ”3 年，渐加重。 原有 “脑出血 ”病史。 51 病例 2: 男性， 56岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部； 3天前突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵活。 右颈内动脉闭塞左颈内动脉正常 52 CT所见： 右颈内动脉闭塞， 右大脑前、大脑中动脉 未显影；左侧大脑前、 大脑中动脉狭窄， 左大脑后动脉起始段 狭窄、远段闭塞，侧支 循环形成。 烟雾病（ Moyamoya病） 诊断明确。 左颈内动脉正常右颈内动脉闭塞 53 病例 3: 男性， 54岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动脉体瘤。 A CT平扫 : 左颈部软组织肿块 54 A 动脉期 55 A 延迟期 56 适应证适应证 _腹部血管造影 : 男性， 72岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术， 57 腹部血管造影 : 男性， 72岁。 CT 显示支架通畅，位置及形态正常。 58 适应证适应证 _全身血管造影病例 59 适应证适应证 _胸部胸部 60 适应证 _ 肺小结节的评估 61 适应证 _肺小结节的计算机辅助检测功能 (CAD) 62 适应证 _肺小结节的随访评估功能 63 适应证 _肺小结节的随访评估功能 64 适应证 _CNS 急性脑缺血的 CT灌注成像 65 适应证 _CNS 急性脑缺血的 CT灌注成像 66 适应证 _CNS 急性脑缺血的 CT灌注成像 67 适应证 _CNS 急性脑缺血的 CT灌注成像 68 适应证 _CNS 脑肿瘤的 CT灌注成像 69 适应证 _CNS 脑肿瘤的 CT灌注成像 70 适应证 _CNS 脑肿瘤的 CT灌注成像 71 适应证 _腹部 肝脏 CT灌注成像 72 适应证 _腹部 肝脏 CT灌注成像 73 适应证 _腹部 肝脏 CT灌注成像 74 适应证 _腹部 结肠仿真内窥镜 75 适应证 _腹部 结肠三维重建 76 A结肠癌。男性 ,62岁。 A检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。 A结肠镜检查时只能进入 43厘米。 ACT横结肠处巨大肿瘤，表面成分叶状，距离肛门约 73厘米。 77 适 应 证 | 骨 科 骨 折 78 适 应 证 | 骨 科 骨 折 79 适应证 _ 骨 科 骨折的 VR重建 80 适应证 _ 骨 科 骨骼的 VR重建 81 DSCT新的适应范围 双源 CT采用双能量扫描时两个球管的管电 压分别为 80KV和 140KV，低 KV球管的管电 流为高 KV球管管电流的三倍以保证其输出 的射线有足够的能量，两个球管能同时同 层进行扫描，所获得的低能和高能数据不 存在位置和时间差，极大拓展了双能 CT的 应用，目前双源 CT双能的应用包括一下几 个方面 82 双能量成像超越常规意义的 CT扫描价值 140kV Bone 450 HU Iodine 144 HU 80kVBone 670 HU Iodine 296 HU 骨骼和含 碘造影剂 在不同的 KV条件下 有不同的 衰减率 83 新适应范围 -1 去除骨及钙化 ： 在颈动脉和脑血管 CT血管 造影的图像后处理中，去除骨骼的遮盖更加清晰 准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的 工作。 研究发现双源 CT采用双能量技术可以有效的去除 脊柱、肋骨、牙齿和颅骨，同时也可以去除明显 钙化的影响。 . 84 新适应范围 -1-去除骨 85 新适应范围 -1 颈部血管去除骨技术 86 新适应范围 -2 评价组织血流灌注 ：根据增强后脑内碘 的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注 缺损以 评价急性脑梗死的低灌注区 87 新适应范围 -1 去除颅骨后采用根据碘含量特殊算法显示脑 血管结构 88 新适应范围 -2 评价组织血流灌注 ：根据碘在肺内的分布可以评价 肺的血流灌注，更加完整全面的 评价肺动脉栓塞。 89 新适应范围 -3 鉴别组织成分， 为病变诊断提供信息 ：增强时采用双能扫 描根据增强后碘在组织内的分布差异，可 以对病变组织进行进一步分析，可能比以 往单纯增强扫描提供更多的信息， 有助于 病变的诊断和鉴别诊断，如鉴别脂肪肝内 是肿瘤还是肝岛， 90 新适应范围 -4 鉴别胶原成分，显 示韧带和软骨：在胶 原分子的侧链中有密 实的羟 (基 )赖氨酸和羟 脯氨酸，因此在平扫 时可以显示主要由胶 原构成的结构如韧带 和软骨 ,可以评价外伤 病人韧带、肌键的连 续性以及