哪些患者适合使用体外碎石机排石

哪些患者适合使用体外碎石机排石？/如何预防尿结石的复发 ?.肾结石中医治疗. 并不是所有的尿石症患者都适合体外碎石机治疗。体外冲击波碎石（ESWL） 有一定的的适应症和禁忌症。一般来说，以下情况可以用碎石机排石： ESWL 是治疗直径 2cm 或表面积300mm 2的肾结石的标准方法。直径2cm 的肾结石和鹿角形结石推荐采用经皮肾取石术（PNL）或联合应用 ESWL。 直径1cm 的输尿管上段结石首选 ESWL，11.5cm 的上段结石可选择 ESWL、输尿管镜（ URS）和 PNL，1.5cm 的输尿管上段结石适于 PNL 取石 （在 L4 平面以上者）、腹腔镜下取石和开放手术取石；对 直径1.5cm 输尿 管中下段结石可选择 ESWL 和 URS，1.5cm 者可选择腹腔镜下取石和开放手 术取石。 膀胱结石也可进行体外冲击波碎石，但方法有所不同，一般多采用经尿道腔内 碎石技术治疗。 尿道结石一般不适合 ESWL，治疗上可采取类同膀胱结石的腔内处理方法。 有如下情况则不能使用碎石机：结石以下尿路梗阻因素未能解除者；出血 性疾病患者；结石部位感染未有效控制者；心肝肾功能不良者；孕妇； 过度肥胖影响聚焦定位者；驼背者；肾动脉硬化者等。 碎石治疗后尿石不会马上排尽。因为碎石机不是“排石机”，它没有排石功能， 只能把结石击成可通过尿路排出体外的小碎块。而碎石能否顺利排出还受到许 多因素的制约，如肾脏产生尿量的多少，输尿管的通畅程度及其推动碎石的能 力，碎石块的大小等。因此，在碎石治疗后，医生常给病人使用一些利尿、扩 张输尿管或促进输尿管蠕动的药物，以帮助碎石排出，缩短排石时间。 尿路结石因发病时多伴有肾绞痛、血尿等症状，严重者还会出现感染、肾功不 全等。随着科学技术的不断发展，治疗尿路结石的方法也不断更新，下面简单 向您介绍一下尿路结石的治疗和预防。 一、病因 尿路结石的病因十分复杂，常是多种因素综合作用所致，除与遗传因素外，与患者的饮食习惯有一定 关系，如长期食用大量蛋白质饮食而使尿中的钙和尿酸增加，形成钙性结石。天气高温，使人体水分过于 蒸发，尿液高度浓缩，也可促进结石盐沉淀。另外，尿路梗阻、感染和异物都是结石生成的原因。 二、结石的治疗 1.一般治疗：大量饮水，每天至少饮水 23 升，为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。 2.排石治疗：对结石直径小于 0.5cm 的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+ 利尿剂+中草药+多饮水+ 适当运动的综合治疗。 3.溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿 PH 值达到 7 时，可使尿酸溶解度增加 36 倍， 首选枸橼酸钾。 4.体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于 2cm 的肾结石、输尿管结石。 5.输尿管镜术：对输尿管下段结石，或冲击波碎石失败的患者，可采用输尿管镜手术，就是将输尿管 镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道将结石粉碎，排出体外。 6.经皮肾镜术：对于肾结石大于 3cm，冲击波碎石失败者，可用经皮肾镜治疗。将肾镜在导丝的引导 下，经皮肤穿刺至肾脏，在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。 三、结石的预防 尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有 积极的意义： 1.饮水和运动：每日饮水 2 升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适 当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。 2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁 腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 3.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸 生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。 4.感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。 肾结石是临床常见病多发病。由于许多肾结石没有任何症状，肾结石病例大多通过肾 B 超检查或者腹平 片检查一般可以发现肾结石。一些病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至肾功能减退而影响 生活。 肾结石的原因是什么？ 约有 4050%的肾结石患者可发现其原发病，主要原因是尿内的晶体浓度升高，结石 90%以上是属于 含钙结石；510%为尿酸结石。造成晶体浓度升高的原因有尿量减少；如由于甲旁亢尿血钙升高，摄入过 多的钙，摄入大量草酸盐，如大量摄入大黄、番茄、菠菜及肠病时过量的细菌分解甘氨酸为草酸。尿液或 尿路的理化因素改变，如尿 PH 基质、壅滞异物等原因。 哪些人士易得肾结石？ 肾结石多发生于青壮年，高空作业人员、户外作业人群、锅炉工人、职业司机、外科医生等特殊职业的 人由于工作原因，喝水少，加之工作繁忙，生活节奏快，不能按时给身体补充水分，导致体内水分减少， 尿液浓缩，甚至憋尿等原因极可能引发结石病。 一些地区，如石灰岩地带常饮用硬水的人容易得肾结石。 啤酒含嘌呤高，可分解成为尿酸，常常大量喝啤酒是造成泌尿系结石的一个重要原因。 此外，草酸积存过多、脂肪摄取太多、糖分增高、蛋白质过量等，都是诱发肾结石的主要原因。 如何了解肾积水情况？ 肾积水主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤等。此外，排尿功能障 碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能 减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同，积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水，一侧或 两侧肾盂及输尿管积水等。 尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。 轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延 迟。 中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄， 肾功能减退，显影延迟，密度降低。 重度肾积水则肾盂盏显着扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影 极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影，才能显示扩张的肾盂和肾盏。 肾结石如何区别治疗？ 小的肾结石，如小于 5mm*5mm 以下者可考虑用中药排石等治疗，如结石比较大且结石的形态如三角 形、鹿角形等并伴有积液者应该碎石等外科处理。 不同部位的结石如何进行碎石治疗？ 肾结石：一般肾盂结石碎石疗效良好，对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通 畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周，肾盂输 尿管连接部狭窄为碎石禁忌症。 输尿管结石：输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可 行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于 输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。 膀胱尿道结石，膀胱尿道结石无尿道严重狭窄均可体外冲击波碎石。 体外冲击波碎石治疗的禁忌症是什么？ 外冲击波碎石多数结石患者可免除手术之苦而获得满意的效果。但是以下情况应慎用体外冲击波碎石。 全身出血性疾病。 严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。 妊娠妇女。 尿路结石、远端输尿管有器质性梗阻、结石粉碎后不能顺利排除体外。 患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。 如何处理碎石常见的临床并发症？ 碎石术后常见并发症有疼痛、皮肤淤斑、血尿及感染等，严重者甚至出现肾破裂。对于肾脏畸形，长期高 血压的肾结石患者要注意肾周血肿的发生，一旦发生肾周血肿立即卧床休息，抗炎治疗，必要时手术清除 血肿。 大多数病人碎石术后无须特别处理，可正常工作、生活，为促使排石可采用以下方法： 多饮水，增加尿量。 配合排石，解痉药物，必要时给予抗菌素，防止感染。 定期复查，一般碎石后 57 天复查肾超声了解碎石排出情况及是否出现出血等情况。 在碎石术后配合使用中药排石治疗使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起输尿管梗阻 等并发症有重要的帮助。 本例患者由于长期梗阻造成左肾功能散失。 如何根据中医辨证治疗肾结石？ 尿路结石以下焦湿热为根本病机，或夹血瘀；湿为阴邪，久则损伤脾肾阳气，或热灼阴伤，而表现出气 虚或阴虚的临床症状。故治疗当按不同的临床表现和不同的阶段进行。病之早期多属实证，治疗应以实则 治标为原则，以清热利湿，通淋排石，活血化瘀为法；病之后期则属虚实夹杂之证，治疗应以标本兼治为 原则，在利湿清热通淋的同时，或补脾益肾，或滋阴清热以共奏其功。对于直径小于 0.8cm 的结石可行 中医辨证治疗。 下焦湿热，证见腰部胀痛，牵引少腹，涉及外阴，尿中时夹砂石，小便短数，灼热刺痛，色黄赤或血 尿，或有寒热、口苦、呕恶、汗出。舌红，苔黄腻，脉弦数。治以清热利湿，通淋排石，常用石韦散加减 治疗，常用药物金钱草，车前草，海金沙，滑石，炒栀子，石韦，葵子，鸡内金，乌药，牛膝，木香。 湿热夹瘀，证见腰酸胀痛或刺痛，小腹胀满隐痛，痛处固定。小便淋漓不畅，尿色深红时夹砂或挟有 瘀块。舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。治以清热利湿，活血通淋。常用处方石韦散合失笑散加减，常 用药物有金钱草，石韦，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，车前草，蒲黄，五灵脂，冬葵子，滑石， 等。若腰腹胀痛明显者加青皮、陈皮、厚朴、乌药等以行气除胀止痛；若结石锢结久不移动而体质较强者 可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通关散结排石。 气虚湿热，证见腰脊酸痛，神疲乏力。小便艰涩，时有中断或夹砂石，脘腹胀闷，纳呆或便溏，舌淡 红，苔白腻，脉细弱。治以健脾补肾，利湿通淋。常用处方四君子汤合石韦散加减。常用药物有黄芪，白 术，茯苓，党参，海金沙，石韦，冬葵子，石韦，党参，鸡内金等。 阴虚湿热，证见腰酸耳鸣。头晕目眩，面色潮红，五心烦热，口干，小便艰涩，尿中时夹砂石。舌红 少苔，脉细数。治以滋阴降火，通淋排石。常用六味地黄汤合石韦散加减。常用药物生地黄，山药，琥珀 末，石韦，茯苓，黄柏等。 肾结石用药包括排石、溶石、对症治疗等方面的药物。 具有排石作用的中药有金钱草、海金沙、石韦、萹蓄、滑石、琥珀、瞿麦、车前草、怀牛膝、冬葵子、 玉米须、木贼、威灵仙、大黄枳壳、莱菔子、泽泻等。 可能具有溶石作用的中药有：石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、琥珀、熊胆、夏枯草、玄明粉、 桑树根、硝石、羊草结、牛草结等。 对症治疗用药主要是针对疼痛。具有解痉止痛作用的中药有丁香、木香、乌药、沉香、延胡索、两面针、 赤芍、白芷、细辛、威灵仙、枳壳、葛根、乌梅等。 结石常常并发尿路感染，治疗尿石症的中药多为苦寒淡渗之品，日久易伤及人体正气，所以应注意扶正。 如用核桃肉、茯苓、黄芪等健脾补肾等。 中药在预防肾结石的形成和防止术后复发等都有一定的作用。对于小结石，如结石小于 5mm*5mm 以下者可以考虑采用中药排石治疗。通常根据病人的中医辨证进行治疗，通常可以给予石韦散等处方加减 治疗。金钱草、茯苓、白芍、车前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳壳、莱菔子、鸡内金、石苇、皂角刺等 药物为常用的药物。 如果有肾绞痛可以加用：木香、乌药；对于结石日久可加行气活血的药物，如桃仁、川芎、当归、 三棱、莪术、王不留行、山甲片、鳖甲、皂刺、木香等。 肾结石的预后如何？ 石一般来说大多数预后良好，及时诊断治疗，一般不至于导致严重后果。关健在于早期诊断、早期治 疗，避免肾积液发生。肾结石引起的问题主要在于梗阻所造成的积液，积液能导致肾功能的衰退，如长期 未得合理处理，可导致梗阻性肾病、慢性肾功能不全，甚至需要透析治疗。 而肾结石常有治疗后常有复发的倾向，需要定期复查。 通过饮食防止肾结石？ 水勤排尿是避免结石的重要措施。晨起床和