医院感染管理工作计划 2014

安县中医院医院感染管理工作计划 2014 年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努 力做好医院感染管理工作。 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成 员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报 告和监测制度，坚持“ 早发现、早报告、早控制 ”原则，杜绝医院感染暴 发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会 会议一次， 讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。 督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院 感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重 点科室、部门，如 产房、手术室、消毒供应室、物体表面、医务人员手、 灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测，监 测不合格科室及时给予分析和整改并再次监测，直至合格。 2、持续开展目标性监测工作，包括导尿管相关尿路感染等监测及 外科手术部位切口感染监测。 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资 料，监测、统计医院感染发病率，全年开展医院感染现患率调查1次，完 成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。 4、持续开展多重耐药菌监测 通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记 录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院 病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。 三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班， 努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训 2 次。针对培训内容， 对医院感染管理知识进行测试 1 次。计划每季度 编印一期医院感染简报，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培 训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感 染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活 动，增强预 防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生 知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 5、做好职业防护，减少职业暴露 指导各科室医护人员采用准确的预防锐器伤的操作行为，包括禁 止双手回套针帽、及时处置锐器、免用手传递技术、使用合适的个人防 护用品等。加强重点科室预防职业暴露及职业暴露后的处置培训，尤其 是手术室和外科新上岗人员未经培训不得上岗，以减少职业暴露的危 险。 六、合理使用抗菌药物管理 积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做 好临床、检验 、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监 测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐 药率，并对 耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可 靠的安全保障。 七、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成 日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、 运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专 业知识培训， 防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规 章制度得到有效落实。 院感办 2014年1月21日 2014年院感微生物监测计划 1、空气监测：手术室、产房、消毒供应室每季度一次。 2、手卫生监测：手术室、产房、口腔科、消毒供应室每季度一次。 3、内镜监测：消毒后的内镜如胃镜、肠镜每季度进行生物监测一次，灭 菌后的内镜如腹腔镜、膀胱镜、活检钳和灭菌柜物品每月生物监测一次。 4、使用中消毒剂和灭菌剂监测（包括微生物监测和化学监测）：微生物 监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次；化学监测：含氯消毒剂每日 监测。 5、压力蒸汽灭菌锅监测：每十锅进行生物监测一次。 6、全院综合监测：物体表面、治疗室空气、手卫生有等每半年一次。 7、遇医院感染爆发怀疑时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检 测。 2014 年医院感染、传染病知识培训计划 为了加强医院感染管理，提高全院各级人员医院感染、传染病 知识水平，加 强对多重耐药菌的认识，提高微生物标本送检率，改变对 抗生素的常规使用方式，也为了进一步提高医务人员对医院感染管理 工作的认识， 针对性掌握各岗位院感管理重点，严格执行预防和控制标 准，有效控制医院感染的发生，今年拟采取集中培训和每月一个专题两 种方式分别进行。年中或年底进行考试考核，检验学习效果。培训计划 如下： 一、集中培训 (一）培训对象： 全院职工、进修生、实习生等。 (二) 培 训时间： 2014 年 6 月按二批进行授课。 (三) 培 训地点： 大会议室 (四) 培 训内容： 1、传染病防治法 主讲：向维民 副院长 2、医院感染与医疗安全 主讲：刘翱 副院长 3、感染性疾病相关知识讲座 主讲：张顺银 内 2 科主任 4、多重耐药菌防控 主讲：涂斌 内科科主任 5、手卫生宣传 主讲：汪迪 院感科主任 6、抗菌药物临床应用指导原则与常用监测指标 主讲：徐全凡 药剂科主任 7、医疗废物分类管理 主讲：谭瑛 护理部主任 （五）、考试考核： 培训结束后考试，成绩纳入年度考评。不合格者须再次参加培训 和考核。 二、专题培训 由各科室组织本科室医务人员进行针对性学习，每月掌握一项院 感控制技术规范，并应用于临床实施专项院感防控。 内 1 科：医院内肺炎预防与控制标准 外 科：手术部位感染预防与控制标准 妇 科：新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程 儿 科：婴儿保暖箱清洗消毒标准操作规程 内 2 科：感染性疾病科医院感染管理 针灸科：医院内肺炎预防与控制标准 麻醉科：感染性手术医院感染预防与控制标准 急诊科：急诊科