喉罩与气管插管在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用研究

喉罩与气管插管对先心病介入手术患儿血流动力学影响的比较 【摘要】目的：比较喉罩与气管插管对先天性心脏病介入治疗术 患儿血流动力学的影响。方法：择期行先心病介入手术患儿 80 例， 性别不限，年龄 46 岁，体重 1220kg， ASA 分级 I 或 II 级。采用 随机数字表法将患儿分为 2 组（n=40）：喉罩组（A 组）和气管插 管组（B 组）。静脉注射丙泊酚 2mg/kg、舒芬太尼 0.3g/kg、罗库 溴铵 0.6mg/kg 行麻醉诱导后， A 组置入喉罩，B 组行气管插管，术 中丙泊酚与舒芬太尼持续输注维持麻醉。记录两组患儿麻醉诱导前 （T 0）、喉罩与气管插管置入后即刻（T 1）、置入后 1min（T 2）、 3min（T 3）、拔管后即刻（T 4）、拔管后 1min（T 5）和 3min（T 6） 时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO 2）；记 录两组的插管成功率、拔管后喉痉挛、咽痛等并发症。结果：与 T0 比较， B 组 T1-6 时的 MAP 和 HR 均升高（P 0.05），A 组各时间 点差异无统计学意义（P 0.05）。与 A 组比较，B 组 T1-6 时的 MAP 和 HR 均升高（P 0.05）。B 组拔管后咽痛、喉痉挛、喘鸣 及术后躁动的发生率较 A 组升高（P 0.05 ），两组的插管成功率 差异无统计学意义（P 0.05）。结论：喉罩用于小儿先天性心脏病 介入治疗麻醉可以减轻患儿血流动力学波动，减少插管并发症，值 得临床推广应用。 【关键词】喉罩；气管插管；小儿；先心病介入治疗；血流动 力学 Comparison of Laryngeal Mask with endotracheal tube on Hemodynamics in infants undergoing congenital heart diseases interventional treatment Abstract Objective To compare the effect of Laryngeal Mask (LMA) and endotracheal tube (TT) on Hemodynamics in infants undergoing congenital heart diseases interventional treatment. Methods eighty ASA I or II infants, agaed 4-6 yr, weighing 12-20 kg, undergoing congenital heart diseases interventional treatment, were randomly divided innto 2 groups (n=40 each): group LMA (group L) and group TT (group T). LMA and TT was inserted after induction with propofol 2mg/kg, sufentanil 0.3g/kg and rocuronium 0.6mg/kg. MAP、HR and SpO2 were recorded at before induction（T 0），immediately after the intubation（ T1），and 1（T 2）,3min（T 3） after intubation, immediately after the extubation(T4), and 1（T 5）,3min （T 6） after extubation; the rate of successful intubation, laryngospasm and pharyngalgia after extubation. Results Compared with T0, MPA and HR at T1-6 were increased in group T (P 0.05). Compared with group L, MPA and HR in group T at T1-6 were increased (P 0.05). SpO2 was 100% in two groups. The rate of Laryngospasm, pharyngalgia, stridor and restlessness after extubation in group Lwere increased (P 0.05).the rate of successful intubation has no significantly difference between two groups (P 0.05). Conclusion the LMA can provide stable hemodynamic and effectively decrease the incidence of respiratory complications in infants undergoing congenital heart diseases interventional treatment, which should be widely applied in clinic. Keyword: Laryngeal Mask； endotracheal tube；infants； congenital heart diseases interventional treatment. 小儿先心病介入治疗常采用单纯氯胺酮辅助咪达唑仑静脉麻醉， 易出现呼吸抑制 1，而气管插管应激反应明显，同时增加呼吸道粘 膜损伤、术后咽痛等并发症 2。 喉罩由于其放置简单，刺激小，已 被广泛应用于对肌松要求不高的短小手术。本研究拟观察喉罩用于 小儿先心病介入治疗对血流动力学的影响，评价其临床应用价值。 资料与方法 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。 择期行先心病介入手术患儿 80 例，ASA 分级 I 或 II 级，年龄 46 岁，性别不限，体重 1220kg，80 例患儿中室间隔缺损 26 例，动脉 导管未闭 19 例，房间隔缺损 30 例，室间隔缺损合并房间隔缺损 5 例。采用随机数字表法将其分为 2 组：喉罩组（A 组，n=40 ）和气 管插管组（B 组，n=40）。 所有患者术前禁食 6h，禁饮 4h。麻醉前 30min 肌注阿托品 0.01mg/kg，咪达唑仑（批号： H10980025 厂家：江苏恩华制药） 0.05mg/kg, 患儿入睡后入室，入室后开放上肢静脉通路，常规监测 无创 BP、HR、ECG 和 SpO2，依次静脉注射 丙泊酚（批号: X141024-2，厂家：广东嘉博制药有限公司）2mg/kg，舒芬太尼（批 号：1140910，厂家：人福医药有限公司）0.3g/kg，罗库溴铵（批 号：141001，厂家：浙江仙琚制药股份有限公司）0.6mg/kg 诱导后， A 组患儿行喉罩置入，B 组行气管插管，依据患儿体重选择合适 型 号：10kg患儿体重20kg 患儿选择 2 号， 20kg患儿体重30kg 选 择 2.5 号。术中麻醉机控制患儿通气，潮气量 8ml/kg，呼气末二氧 化碳分压（P ETCO2）维持在 3540mmHg，丙泊酚和舒芬太尼维持麻 醉，剂量分别为 3mgkg-1h-1、0.2g/kg。 分别于麻醉诱导前（T 0）、喉罩和导管置入前即刻（T 1）、置入 后 1min（T 2）、3min（T 3）、拔管后即刻（T 4）、拔管后 1min（T 5）和 3min（T 6）时记录两组患儿的平均动脉压（MAP）、 心率（HR ）和血氧饱和度（SpO 2）；记录两组的插管时间、插管成 功率、拔管后喉痉挛、咽痛等并发症。 采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数 标准差 （ s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采x 用两样本均数的 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。P 0.05 为差 异有统计学意义。 2 结果 两组患儿一般资料和术中资料各指标比较差异无统计学意义 （P 0.05）。见表 1。 与 T0 比较， B 组 T1-6 时的 MAP 和 HR 均升高（P 0.05），A 组 各时间点差异无统计学意义（P0.05）。与 A 组比较，B 组 T1-6 时 的 MAP 和 HR 均升高（P 0.05）。见表 2。B 组拔管后咽痛、喉 痉挛、喘鸣及术后躁动的发生率较 A 组升高（P 0.05），两组的 插管成功率差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。 表 1 两组患儿一般资料及术中资料各指标的比较（n=40） 组别 年龄 （岁， s）x 性别构成 （例，男/ 女） 体重 （kg， s）x 先心病类型 室缺/房缺/动脉导管未闭/ 房缺+室缺 手术 时间 麻醉 时间 A 组 4.80.9 23/17 20.15.6 12/ 11/ 15/ 2 7225 9028 B 组 5.10.5 25/15 19.95.9 11/ 10 /16/ 3 7023 9227 表 2 两组患儿各时间点 MAP 和 HR 的比较（n=40， s）x 组 别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 A 组 5711 608 6310 637 647 6011 6111 MAP （m mHg ） B 组 5611 7514 ab 759 ab 7312 ab 769 ab 7314 ab 7312 ab A 组 9910 10712 10914 9914 10614 10213 10310HR （次/ 分） B组 9911 11613 ab 12011 ab 11714 ab 11713 ab 11613 ab 12013 ab 注：与 T0 时比较， aP0.05 与 A 组比较， bP0.05 表 3 两组患儿插管时间、插管成功率和不良反应的比较（%， n=40） 组别 插管成功率 拔管躁动 术后咽痛 喉痉挛 喘鸣 A 组 97.5 7.5 5.0 2.5 15.0 B 组 95b 32.5b 27.5b 17.5b 52.5b 注：与 A 组比较， bP0.05 3 讨论 小儿先心病介入治疗手术过程中股动、静脉穿刺均会有明显疼 痛感产生，并且在造影检查中高压泵注射造影剂以及心脏受到心导 管机械刺激时均会引起患儿呛咳、呕吐，出现血流动力学的改变， 因此术中需要镇痛、镇静，同时保证呼吸及循环功能稳定 3。本研 究中两组患儿所有手术术中的 SpO2 均为 100%，说明喉罩和气管插 管均可以保证术中呼吸通畅，良好的氧合，避免了单纯氯胺酮辅助 咪达唑仑静脉麻醉中易出现的呼吸抑制和呛咳。 由于小儿呼吸道特有的解剖特点，加上组织黏膜未发育完全， 气管插管容易造成黏膜损伤及声门水肿，同时会出现明显的插管和 拔管期应激反应，出现血流动力学的波动。喉罩操作简单，呼吸道 刺激小，在临床广泛应用 4-5。本研究结果显示，与气管插管相比， 喉罩置入及拔出时患儿的 MAP 和 HR 没有明显的改变，与喉罩置入 无需暴露声门，对咽喉部刺激小，同时避免了气管导管插入和拔出 时对气管黏膜的刺激有关，同时研究结果也表明，拔管期的躁动、 喉痉挛及术后咽痛的不良反应也明显减轻 6-7。心脏病介入治疗过程 中，需不断变动体位实施多次造影检查，喉罩可能移位影响通气 8， 本研究中对患儿术中 PETCO2 进行监测，以便及时发现通气不良情况。 综上所述，喉罩用于小儿先天性心脏病介入治疗麻醉可以减轻患 儿血流动力学波动，减少呼吸道并发症，值得临床推广应用。 参考文献 1. 金梅,韩玲,王惠玲等.先天性心脏病介入治疗 1844 例临床研究J. 心肺血管病杂志,2011,30(5):364-370. 2. 刘和平,廖旭,薛富善等.小儿光导纤维支气管镜引导三步气管插管 技术的临床评估J.实用儿科临床杂志,2008,23(9):708-710. 3. 张为民,张晶,阿布都沙拉木等.儿童先天性心脏病介入治疗 436 例 临床分析J.岭南心血管病杂志,2014,20(3):332-334,352. 4. 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