劳淋中医护理方案

劳淋中医护理方案 概述： 中医诊断：劳淋是指小便淋沥不断，涩痛不甚，遇 劳 即 发 为 主 要 临 床 表 现 的 病 证 。 主要临床表现：（ 1） 小 便 频 数 ， 淋 沥 涩 痛 ， 小 腹 拘 急 引 痛 ， 为 各 种 淋 证 的 主 证 ， 是 诊 断 淋 证 的 主 要 依 据 。 （ 2） 劳 淋 ： 病 程 较 长 ， 缠 绵 难 愈 ， 时 轻 时 重 ， 遇 劳 加 重 或 诱 发 。 夜 尿 赤 涩 不 甚 ， 溺 痛 不 著 ， 淋 沥 不 已 ， 余 沥 难 尽 ， 乏 力 ， 不 耐 劳 累 。 （ 3） 病 久 或 反 复 发 作 后 ， 常 伴 有 地 热 ， 腰 痛 、 小 腹 坠 胀 等 。 病因病机： 1、病因：外感湿热病邪，房劳思虑过度，劳倦，情志不遂，体虚久病，受 邪而发病。 。 2、病机：此证多因淋症经久失治或调治失宜，或房劳思虑过度，劳倦，复 感外感湿热病邪，情志不遂，郁而化火，或由下阴不上传膀胱，或由其他脏腑传入 膀胱。情志不遂，气郁化火，滞于下焦膀胱。饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。体 虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。久病气阴两虚，肾阴不足，阴阳两虚。 西医诊断定义：再发性尿路感染是指半年内尿感发作 2 次或者 2 次以上， 或 1 年内尿感发作 3 次或 3 次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。 重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药 63 周后再次出现真 性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。复发：治疗后症状消失，尿细菌定量 培养转阴后在 6 周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成 为复发。 一、常见证候要点 （一）气阴两虚，膀胱湿热证：尿频，倦怠乏力，小腹不适，尿色黄赤，遇劳 加重或复发，手足心热，舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。 （二）肾阴不足，膀胱湿热证，尿频而短，腰酸痛/手足心热，小腹不适，尿 热，口干舌燥，小便涩痛，舌红、少苔和/或脉细数或滑数。 （三）阴阳两虚，湿热下注证：尿频，欲出不尽，遇冷加重，小腹凉，腰酸痛， 夜尿频，舌质淡苔薄白/或和，脉细弱或沉细。 二、常见症状/证候施护 临床上各症状要与证候相结合。 （一）尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛） 1、观察排尿次数、量，疼痛程度。评估患者的心理状态、治疗情况，睡眠情况。 2、嘱病人于急性发作期间注意休息，心情尽量放松，分散病人对自身不适的注 意力，减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激征，另外，各项治疗、护理操作宜集中进行， 尽量少干扰病人。 3、调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等。 4、在无禁忌症的情况下，应嘱病人尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路 的目的，减少细菌在尿路停留的时间。 5、指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。 6、遵医嘱穴位贴敷，穴位按摩，艾灸，中药热奄包热熨会阴部，拔火罐，TDP 电磁波治疗，取穴：气海、关元、中极、曲骨、足三里、命门等。 7、指导病人做好个人卫生，女病人月经期间增加外阴清洗次数。教会病人正确 50 清洗外阴部的方法，以减少肠道细菌对尿路的感染机会。 8、使用抗生素应注意观察药物的治疗反应及有无出现副作用，嘱病人按时、按 量、按疗程服药，勿随意停药以达到彻底治疗的目的。 9、指导病人正确留取尿标本。 （二）肉眼血尿 1、观察患者出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应。 2、评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征。 3、安慰患者做好心理护理，消除恐惧心理。 4、监测患者生命体征变化，记录出入量。 5、血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈活动。 6、根据病情及医嘱，给予相应的饮食指导。一般以清淡蔬菜为主，忌食辛辣刺 激食物，忌酒、烟。长期血尿者可致贫血，应多吃含铁丰富的食物，如牛肉、肝、 蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。鼓励患者多饮水，每天饮水量应不少于 2000ml。大量饮水可减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎明显水肿者应 少饮水。 7. 遵医嘱穴位贴敷，穴位按摩，艾灸，取穴：血海、关元、中极、足三里、命 门、肾俞、三阴交等。 8、帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，以便取得合作、协助治疗，减少再度 出血的危险。发病期禁洗澡，严禁性生活，以防止发生和加重感染。 9、告诫患者养成规律的生活习惯，避免长期精神紧张、过度劳累，应劳逸结合， 保持乐观的情绪，保证身心休息。要积极锻炼身体，增强体质。在平时生活工作中， 不能经常使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间。平 时养成多饮水习惯。 10、慎用可导致血尿的药物，尤其是已患有肾脏病者。 （三）腰 腹 坠 胀 1.观察患者腰痛，小腹坠 胀 不 适 ， 拘 急 的频率、程度、伴随症状。若剧痛难忍 时，应立即平卧，同时报告医生，配合处理。 2、指导患者饮食合理，不要喝酒，不要吃辛辣食物，穿衣打扮上裤子不要太紧， 精神上要进行有效的调养。 3、保持病室整洁，注意空气流通，室温偏凉。 4、提肛练习：患者每天要坚持提肛练习，反复收缩上提，提肛、提睾，然后放 松肛门、睾丸，这样的练习能改善泌尿生殖系统局部血液的循环。 5、可以做阴囊壁的牵拉，用手指反复牵拉阴囊壁，做20、30次，当然牵拉的时 候不要力量太大，使阴囊的内膜和提睾肌得到松弛。 6、热水坐浴或者活血化淤药物坐浴的方法进行治疗，这会让阴部得到舒缓，前 列腺的血液循环更快一点。 7、 腰腹部疼痛时可用中药奄包热敷或中频脉冲电治疗（可选膀胱俞、阴陵泉、 51 三阴交、肾俞等穴位） 8、遵医嘱穴位贴敷，穴位按摩，艾灸，中药外敷腰骶部，会阴部，拔火罐， TDP电磁波治疗，取穴：三阴交、气海、关元、足三里、命门、肾俞等。 （四）乏 力 ， 纳 差 1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化。 2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌 肥甘厚味、煎炸之品。 4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） ，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、 交感等穴位。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（不需要具体方剂） （1）内服汤剂 1.气阴两虚，膀胱湿热证。 推荐方剂：清心莲子饮。早晚各一次,或早中晚各一次，100ml/次，饭前服用。 2肾阴不足，膀胱湿热证。 推荐方剂：知柏地黄丸。宜饭后服，大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次。 3.阴阳两虚，湿热下注 推荐方剂：肾气丸。睡前口服，一次 45g（2025 粒） ，大蜜丸一次 1 丸， 一日 2 次。 注意事项：遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服； 中西药之间间隔 30 分钟以上。1.汤剂类：气阴两虚证宜温凉服；丸剂肾阴不足， 阴阳两虚证者宜温开水送服。 服药忌生冷、辛辣的食物，丸剂起效缓慢，应该坚持服用 （2）注射给药。 1、抗菌消炎，改善循环中药注射剂：喜炎平注射液:，红花注射液，盐酸川芎 嗪注射液，丹参注射液等。 1.中药注射剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。 2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹参注射液，红花注 射液，川芎嗪注射液。 3.用药过程中观察有无不良反应。 （二）特色技术 1.中药坐浴（详见附录 2） 除湿通络止痛方：金银花、蒲公英、地肤子、白芷、艾叶各 30 克，赤芍、生 姜各 15 克，通草 6 克，水煎，坐浴，每日 12 次，水温以 3740为宜，时间 2030 分钟，严防烫伤，用于尿频、尿急、尿痛。 2灸法（详见附录 2） 急性期取膀胱俞、三焦俞、中极、三阴交、阳陵泉穴，施予雀啄灸，每穴每次 灸 510 分钟，每日或隔日 1 次， 10 次为 1 个疗程。疗程间休息 l 天。临床痊愈 后，为巩固疗效，取肾俞、膀胱俞、 中极、关元、三阴交穴，施子温和灸，隔日 1 次，治疗 2 周。 3.穴位按摩（详见附录 2） 。 52 推按膀胱俞：取俯卧位，以手掌侧面在膀胱俞穴及腰骶部上下反复推擦。按揉 中极：呈仰卧位，操作者或患者用可按揉穴位的工具对中极穴进行顺时针或逆时针 的按揉，每次 1 分钟，连做 3 次。适度用力，局部有酸胀感并向下传导、略有便意 为佳。按压委中：呈坐位，一手拇指置于阳陵泉穴，其余四指放于委中穴进行按压， 一按一放，至整条腿酸麻为止。 4、拔罐疗法 取大椎、脾俞、中极和肾俞、次醪、关元 2 组穴位，每次选用 l 组，采用留罐 法，每次 1015 分钟，每日 1 次，5 次为 1 个疗程，连续治疗 l2 个疗程。 5、刮痧疗法 先刮肾俞、膀胱俞、下醪穴，再刮脾经阴陵泉穴至三阴交穴，以本经压痛明显 处为主。 （三）专科特色治疗 物理治疗： 1超声波疗法：改善局部血液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，缓解或消除疼 痛。使用方法：将超声波头直接和治疗部位的皮肤接触进行治疗。皮肤和声头之间 加接触剂石腊油，凡士林等。（1）移动法，该法常用。治疗时声头轻压皮肤，在 治疗部位作缓慢移动，移动速度以每秒 12 厘米为宜。常用强度 0.51.5W/cm2。（2）固定法将超声波声头以适当压力固定在治疗部位。治疗剂量 宜小，常用强度为 0.20.5W/cm2，时间 35 分钟。 2、短波疗法：增强机体的免疫防御机制, 促进杀菌。使用方法：短波疗法使 用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次 1530 分钟，每 日一次，2 周为一疗程。 3微波疗法：比短波及超短波更易深达组织内部炎症部位，且有不会使皮下 组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法：将微波的发射探头放进直肠 56 厘米 约深处，隔着直肠壁照射膀胱，每次照射 812 分钟，每日或隔日一次，两周为一 疗程。 4、磁疗法：应用磁场作用能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起 到消肿止痛作用。使用方法：一般将磁片贴在肌肤表面，如会阴穴、关元穴上。 四、健康指导 （一）生活起居指导 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.生活规律，劳逸结合，保证休息和睡眠，急性期病人应注意卧床休息，各项护 理操作最好能集中进行，避免过多地干扰病人，加重病人的不适。给病人提供安静、 舒适的休息环境，加强生活护理，及时更换汗湿的衣服。 3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结 构。 4. 急性发作期应卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防 止过分紧张加重尿频。恢复期应适当活动劳逸结合。保持充足的休息和睡眠。 5指导病人做好个人卫生，女病人月经期间增加外阴清洗次数。教会病人正确 清洗外阴部的方法，以减少肠道细菌对尿路的感染机会。 （二）饮食指导 给予高热量高蛋白，富含维生素易消化的饮食，不必限制钠盐；鼓励病人多饮 水，每日入量应在 2500ml 以上以增加尿量冲洗尿道， （肾功能不全者除外），促进 细菌及炎症物质的排出。 1.气阴两虚：进 食 食 物 ， 如 大 枣 、 桂 圆 、 白扁豆、山药、茯苓。 食疗方：西 53 洋参山药粥。 2.肾阴不足：进 食 食 物 ， 如 黑木耳、黑芝麻、核桃、甘蓝、菠菜、韭菜、芹 菜、胡萝卜、甜薯、番茄等。 食疗方：熟地山萸肉鸭肉汤等。 3.阴阳两虚证 ： 进 食 食 物 ， 如 甲鱼、燕窝、海参、龙虾、山羊肉、鸭肉、黑 鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等。食 疗 方 ： 枸杞桂圆羊肉汤等 。 （三）情志调理 1.责任护士应鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，乐观开朗，保 持对疾病治疗的信心 2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转 移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用 暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦 和精神压力。 （四）功能锻炼 增强机体免疫功能。推荐项目：游泳.锻炼不能压迫会阴部及下 腹部，例如骑自行车是不适应的。 五、护理难点 患者不按医嘱坚持完成疗程，擅自减量或过早停药，难以纠正。 解决思路： 1、利用多种形式向患者介绍坚持完成疗程重要性，告诫擅自减量或过早停药 危害，鼓励患者建立良好的用药方式。 2.定期进行电话回访及门诊复查，进行针对性干预。 3.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。 六、护理效果评价 附：劳淋（再发性尿路感染）中医护理效果评价表 七、参考文献、书籍等 1、中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年） 2、实用中医内科学第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社， 2009年 3、 内 科 学 第 七 版 （ 陆 再 英 等 主 编 ， 人 民 卫 生 出 社 ， 2008年） 4、肾脏病临床与进展 （郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年 5、22个专业95个病种中医临床诊疗方案 （中国中医药出版社，2011年） 6、王晓春. 中医辨证治疗淋证的临床疗效观察J. 中外医疗. 2013(10) 7、周欢,孙伟. 中医药治疗慢性尿路感染J. 吉林中医药. 2012(01) 8、 中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002年） 9、刘广泉,闫喜广,李晓林. 以劳淋辨治慢性泌尿系感染60例J. 中医药信息. 2002(04) 10、郭惠芳,余江毅,邓颖. 劳淋证型分布及变化规律的临床分析J. 江苏中医. 1995(12) 11、陈敏,王怡. 中医药对慢性尿路感染的研究进展J. 长春中医药大学学报. 2007(06) 12、 针灸学普通高等教育“十一五”国家级规划教材 （石学敏主编，中国中医 药出版社，2007年） 13、 中西医结合泌尿外科学 (刘猷枋，张亚强主编,人民军医出版社,2007年) 54 52 劳淋（再发性尿路感染）中医护理效果评价表 医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：（一）气阴两虚，膀胱湿热证 肾阴不足，膀胱湿热证 阴阳两虚，湿热下注证 其他 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 尿路刺激征 （尿频、尿急、 尿痛） 1.活 动 2.饮 食 3.深呼吸/肌肉放松 4.外阴卫生护理 5.其他护理措施 1.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天 3.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天 4.药 熨 法 应用次数： 次，应用时间： 天 5.拔 火 罐 应用次数： 次，应用时间： 天 6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 较好 一般 差 肉眼血尿 1.活 动 2.饮 食 3.