卫生行政许可文书

卫 生 行 政 许 可 文 书 编号： 卫生行政许可申请材料接收凭证（医疗机构设置许可） ： 本机关现已收到你（单位）提交申请 行政许可的下列材料： 1、设置医 疗机构申请书 2、设置可行性研究报告（包括以下内容） (1)申请单位名称，基本情况以及申请人姓名、年龄、 专业履历、身份证号码 (2)所在地区人口、经济和社会发展等概况 (3)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率 (4)所在地区医疗资源分布情况以及医 疗服务需求分析 (5)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任 务、服 务半径 (6)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制 (7)拟设医疗机构的组织结构、人员配备 (8)拟设医疗机构的仪器、设备配备 (9)拟设医疗机构与服务半径区域其它医 疗机构的关系和影响 (10) 拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案 (11) 拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防 设施情况 (12)资金来源、投资总额、注册资金（资本） (13)拟设医疗机构的投资预 算 (14)拟设医疗机构五年内的成本效益分析 3、选址 报告和建筑设计平面图 （选址报告包括以下内容） (1)选址的依据 (2)选址所在地区的环境和公用 设施情况 (3)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系 (4)占地和建筑面积 4、申 请设 置单位（人）银行资信证明 5、县级卫 生行政部门初审意见 6、市 级 医疗机构设置规划及市级卫生行政部门初审意见 以上材料共 件 以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工 作日内予以告知。 申请人签名： 接收人： 联系电话： 地址：杭州市河坊街 60 号 浙江省卫生厅 年 月 日 备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。 浙江省卫生厅制定 卫 生 行 政 许 可 文 书 卫生行政许可申请材料补正通知书 卫许通字 第 号 ： 经审查，你（单位）所提交的关于 的申请材料（1、不齐全；2、不符号法定形式） ，请补 正以下材料： 特此通知。 联系人： 联系电话： 卫生厅（局） 年 月 日 备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。 浙江省卫生厅制定 卫 生 行 政 许 可 文 书 卫生行政许可申请受理通知书 卫许通字 第 号 ： 你（单位）提出的关于 的行政许可申请，根据中华人民共和国行政许可法第三十二条 第一款第（五）项的规定，本机关决定予以受理。 根据中华人民共和国行政许可法第四十五条规定，该行政 许可需要（1、听证；2、招标；3、 拍卖；4、 检验；5、检测；6、检疫；7、鉴定；8、专家评审），依法延期， 期限为个工作日。 经办人： 联系电话： 卫生厅（局） 年 月 日 备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。 浙江省卫生厅制定 卫 生 行 政 许 可 文 书 浙江省医疗机构设置批准书 批准文号：浙卫机构证字（ ）第 号 : 经审核，同意按照下列事项设置医疗机构： 类别： 名称： 选址： 性质： 所有制形式： 建设床位（牙椅）： 用地规模： 医疗机构工程概算投资总额： 注册资金（资本）： 服务对象： 诊疗科目： 本批准书有效期至 年 月 日止。 希望你单位按医疗机构基本标准的