外科护理学模拟试题及讲解

外科护理学模拟试题及讲解 2005 年 12 月 21 日 徐颖 一，填空题（每小题 1 分，共 10 分） 1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、_ 答： 血运转移 解析: 乳癌的扩散与转移途径有：直接浸润，直接侵入皮肤及向深部浸润胸筋膜、胸肌等周围组织；淋巴转 移，癌细胞经乳腺的淋巴网沿淋巴液输出途径转移；血运转移，癌细胞经淋巴途径进入静脉或直接侵入血 循环远处，转移至肺、骨、肝。 2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为_和_两种 答：斜疝；直疝 解析: 疝内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进 入阴囊，称为腹股沟斜疝；疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也 不进入阴囊，称为腹股沟直疝。腹股沟斜疝的发生率约占全部腹外疝的 90，占腹股沟疝的 95。 3. 新生儿缺氧时，往往以增加_为代价，故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。 答： 呼吸频率 解析: 这是新生儿呼吸系统的特点之一，除此之外还包括：呼吸道细小，一旦呼吸道充血、水 肿、黏膜分泌物或吸入物阻塞时，极易引起肺炎、肺不张甚至窒息；胸廓较短呈圆桶状，肋骨水平位，肋 间肌薄弱，呼吸主要依靠横膈运动的腹膈式呼吸为主，包扎过紧时将影响呼吸功能。因此，必须根据不同 年龄期小儿的生理和解剖特点，按照手术前后护理的特殊要求，做好患儿的护理。 4. 机体通过_、_和_三个途径来维持体液的酸碱平衡。 答：血液缓冲系统；肺；肾 解析: 在机体酸碱调节作用中，血浆 HCO3-/H2CO3 缓冲系，浓度最大、能力最强，HCO3- /H2CO3=20/1 时血浆 pH 值维持在正常范围（ 7.4） ；通过肺呼出 CO2 来调节血浆 H2CO3 含量，维持 HCO3-/H2CO3 正常比值；一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都经肾脏的肾小管上皮细胞排泌 H+、NH+， 回收 Na+、HCO3-，维持血浆 HCO3-浓度，所以正常尿液呈酸性。 5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、_弥漫型癌三型。 答：溃疡型癌 解析: 国内将进展期胃癌分为三型。块状型癌，突入胃腔，表面常破溃出血、坏死、感染，癌 肿局限，生长缓慢，转移晚；溃疡型癌，癌中心部凹陷呈溃疡，直径一般大于 2.5cm，易发生出血、穿孔； 弥漫型癌，癌细胞弥漫浸润胃壁各层，胃壁僵硬呈“皮革样“ ，癌细胞分化差，恶性程度高，转移早。 6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态，有利于_的回流和呼吸运动。 答： 腔静脉 解析: 胸膜腔为负压，约-8-10cmH2O ，其意义是保持肺的膨胀状态，有利于腔静脉回流和呼 吸运动，负压消失则导致肺泡萎陷。 7. 胰腺癌好发于_。 答：胰头部 解析: 胰头癌占胰腺癌 60%，早期肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，因而黄疸是胰头癌最主要的 症状和体征，并且大部分病人出现黄疸时已属中晚期，所以该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。 8. 临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和_。 答：枕骨大孔疝 解析: 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的重要原因，临床上按其发生处的裂隙或疝出物进 行命名，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 9.GCS 对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示_。 答：意识障碍程度 解析: 目前，国际上通用 Glasgow（GCS ）评定标准对昏迷程度进行评估，以伤者的睁眼动作 （分 4 级） 、言语反应（分 5 级） 、运动反应（分 6 级）三方面得分表示意识障碍的程度。最高分 15 分， 神志清楚，814 分为轻度；911 分为中度；8 分以下为昏迷，最低分 3 分。分数越低则意识障碍越重。 10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现，可分为神经根型、_、椎动脉型、交感型四型。 答：脊髓型 解析: 颈椎病是在颈椎间盘退行性变基础上，致使椎间隙狭窄，关节囊和韧带松弛、钙化，以及增 生的骨质和破裂的椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫脊髓、血管、神经而产生一系列症状和体征。其中神 经根型颈椎病发病率最高，其次是脊髓型、椎动脉型和交感行颈椎病。 二，单项选择题（在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母 填在题后的括号内。每小题 1 分，共 30 分） 1.脾破裂引起下列何种休克： 参考答案为:B A.过敏性休克 B.低血容量性休克 C.感染性休克 D.损伤性休克 解析 外科常见的休克类型是低血容量性休克和感染性休克，低血容量性休克的原因包括：失血、 失血浆、失液、创伤等，如上消化道大出血、肝脾破裂及外伤造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起 低血容量性休克。 2. 行乳癌根治术后，病人宜取的体位是： 参考答案为:B A.侧卧位 B.半卧位 C.端坐位 D.头高足低位 解析 乳癌根治术后的病人，待血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和手术创腔引流。术后还应 预防性抬高患侧上肢，减轻上肢水肿；术后 3 天内患侧上肢制动，避免上臂外展，防止腋窝皮瓣滑动影响 愈合；术后 35 天从肘部开始活动患侧上肢，术后 1 周做肩部活动，有利于恢复上肢功能等。 3. 血浆占体重的比例为： 参考答案为:C A.40 B.20 C.5 D.15 解析 正常成年男性体内水含量约占体重的 60%，其中 2/3（占体重 40%）构成细胞内液， 1/3（占体重 20%）构成细胞外液，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中血浆占体重的 5%，组织间液占 体重的 15%。 4. 使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内 参考答案为:C A.24 B.36 C.48 D.60 解析 小儿肠套叠非手术治疗包括空气灌肠整复或钡剂灌肠整复。肠套叠在 48 小时内，全身情 况良好用空气灌肠整复或钡剂灌肠整复，48 小时以上或一般情况差、腹胀者不宜空气灌肠整复，防止发 生肠坏死。 5. 冻僵病人复温最好的方法是： 参考答案为:C A.大量饮热茶、热酒 B.肌肉注射兴奋剂 C.置于 3842温水浸泡 D.迅速移置暖室 解析 冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿袜，把冻伤部位浸 泡于 3842温水中，时间不宜超过 20 分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色和感觉 改变。 6. 基础代谢率的常用公式为： 参考答案为:B A.基础代谢率脉率脉压111 B.基础代谢率（脉率脉压）111 C.基础代谢率（脉率脉压）111 D.基础代谢率（脉率脉压）111 解析 基础代谢率测定有两种方法，即根据脉压和脉率前计算，或用基础代谢测定仪测定。前者 简便易行，后者较可靠。常用计算公式为：基础代谢率=(脉率十脉压)-111。正常值为 10；2030为轻度甲亢，3060为中度，60重度。 7. 乳房的正确检查方法应是： 参考答案为:A A.外上、外下、内下、内上、中央各区 B.外上、外下、内上、内下、中央各区 C.中央、内下、内上、外上、外下 D.外上、内上、外下、内下、中央各区 解析 乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质。扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上、 外下、内下、内上、中央各区，切忌用手指抓捏，否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块。 8. 下列哪组症状应怀疑膈下脓肿： 参考答案为:D A.腹腔手术后，恶心呕吐，伴高热、寒战 B.腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战 C.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战 D.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战 解析 急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、 肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。 膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常 伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。 盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状（大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排 尿困难） ，直肠指检触痛性囊性肿块。 肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过 X 线和 B 超确诊。 9. 胃癌最主要的转移途径是： 参考答案为:B A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.消化道转移 解析 胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植等，但其最主要的是通过 淋巴转移，临床甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴转移。这是由于胃黏膜下淋巴管之间有着丰富 的淋巴网，一处癌肿可累及所有淋巴结，有的甚至直接侵及远处的淋巴结，称跳跃式转移。 10. 终末血尿提示病变部位在 参考答案为:A A.后尿道或膀胱颈部 B.前尿道 C.肾 D.输尿管 解析 肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液，1000m1 尿中有 1ml 血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血 尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变 在膀胱或膀胱以上。 11. 肩关节脱位的特有体征是 参考答案为:B A.患肢活动受限 B.方肩畸形 C.患肢缩短 D.异常活动 解析 肩关节的关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，因而肩关节易 脱位，此时关节盂空虚，肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圆形正常轮廓，肩部外观呈“方肩“ 畸形。 12. 颅内压增高的三主症是 参考答案为:D A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损 B.头痛、呕吐、偏瘫 C.头痛、呕吐、血压增高 D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 解析 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征“，其中视神经乳头水肿是诊断颅内 压增高的重要客观体征。此时病人典型的生命体征变化是“二慢一高“ ，即脉缓有力，呼吸深慢，血压升高， 尤其是收缩压增高，脉压增大。 13. 关于齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的 参考答案为:B A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤 B.齿状线以上直肠上动脉供应，齿状线以下为直肠下动脉供应 C.齿状线以上静脉回流到门静脉，齿状线以下回流到体静脉 D.齿状线以上是植物神经支配，齿状线以下为阴部内神经支配 解析 齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。齿状线以上是黏膜，齿状线以下 是皮肤；齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛门动脉供应；齿状线以上是直肠上静脉丛通 过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张形成内痔，齿状线以下是直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至体静脉； 此丛曲张则为外痔；齿状线以上直肠黏膜受植物神经支配，无痛觉，齿状线以下肛管皮肤受体神经系 统的阴部内神经支配，痛觉敏感。 14.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予： 参考答案为:B A.5碳酸氢钠 B.10葡萄糖酸钙 C.等渗盐水 D.50葡萄糖加胰岛素 解析 高血钾对机体最严重的危害是对心脏的影响，出现心率缓慢、心律紊乱、传导阻滞、T 波 高而尖，QT 间期和 PR 间期延长、QRS 增宽。因此，对高钾引起的心律失常，应立即静注 10葡萄糖酸 钙溶液，直接对抗过量钾离子对心肌的抑制作用。 15. 等渗性脱水，哪项是错误的： 参考答案为:C A.临床最多见 B.水钠急剧丧失 C.血清钠明显降低 D.有轻度口渴 解析 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外 科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症 状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。 16. 甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生： 参考答案为:D A.吞咽困难 B.音调降低 C.饮水时呛咳 D.声音嘶哑 解析 因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起一侧喉返神经损伤，术后可出现不同程度的声嘶或失声， 暂时性挫伤经针刺、理疗可于 36 月逐渐恢复，一侧永久性损伤可由对侧代偿，6 个月内发音好转。双 侧喉返神经损伤导致声带麻痹、失音或严重呼吸困难，须进行气管切开。 17. 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为： 参考答案为:D A.间歇性跛行 B.患者怕冷、发凉、麻木感 C.足趾可有坏死溃疡 D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚 解析 该期病人会出现“ 静息痛“，即出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，病人常将患肢 垂于床沿或者弯腰报膝而坐，使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛，这是血栓闭塞性脉管炎典型的体位。 18. 应放置 T 形管引流的手术是： 参考答案为:C A.胆囊切除术 B.肝叶切除术 C.胆总管探查术 D.门腔静脉吻合术 解析 病人施行胆总管探查术后，常规放置 T 型管引流，目的是引流胆汁，保持胆汁引流的通畅 和促进炎症消退，以防止胆道内压力过高而导致胆汁外渗入腹腔。 19.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 参考答案为:D A.深昏迷 B.浅昏迷 C.朦胧状态 D.中间清醒期 解析 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是：昏迷一清醒一再昏迷，即意识障碍有“中间清醒期 “，伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿位形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。 20. 单侧隐睾的治疗目的是 参考答案为:B A.不使生育能力丧失 B.使生育能力有更大的保证 C.防止出现男性激素缺乏的症状 D.防止出现隐睾的癌变 解析 隐睾是指睾丸未能按正常发育从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，患侧阴囊摸不到睾丸，最 大危害是引起不育和癌变。治疗目的：双侧隐睾不使生育能力丧失，单侧隐睾使生育能力有更大的保证。 治疗应在 23 岁，5 岁后年龄愈大不育率越高。 21. 骑跨伤造成尿道损伤的部位是 参考答案为:B A.尿道悬垂部 B.尿道球部 C.尿道膜部 D.前列腺部尿道 解析 骑跨伤是指病人从高处跌下时，会阴部跨压在硬物上，往往造成尿道球部挫伤、裂伤或完 全断裂，是最常见的尿道损伤。 22. 闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为 参考答案为:D A.血胸 B.肺挫伤 C.肋骨骨折 D.张力性气胸 解析 因为张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜 腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内积气不断增多，压力进行性增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推 向健侧，挤压健侧肺脏，造成极度呼吸困难和循环严重障碍，高压空气扩散到皮下组织，形成颈、面、胸 部等处严重的皮下气肿。 23. 急性血源性骨髓炎的好发部位是 参考答案为:C A.骨端 B.骨骺 C.干骺端 D.骨干 解析 急性血源性骨髓炎，多发生于 315 岁的儿童，由于小儿干骺端有许多终末动脉形成血管 攀，致使该处血流缓慢，致病菌容易在此沉积，这是小儿长骨干骺端易发生感染的主要原因。 24. 下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义? 参考答案为:B A.体温、脉搏的变化 B.右下腹有固定的压痛点 C.白细胞总数升高 D.X 线检查 转移性右下腹痛病史和右下腹有固定压痛是阑尾炎诊断的主要依据，但如果阑尾解剖位置有变异，此 时应结合转移性右下腹腹痛情况，体温、脉搏变化，血常规中白细胞总数、中性粒细胞有无增高，以及腰 大肌、结肠充气、闭孔肌试验及直肠指诊检查，一般不难做出正确的诊断。 25. 对血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确： 参考答案为:D A.禁烟 B.患肢保持温暖，但不宜过热 C.保持患肢卫生、干燥 D.每晚洗足，水温不低于 40 解析 血栓闭塞性脉管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外伤，但不宜加温。因为过热增加了组 织需氧量，在患肢供血不足时则加重局部组织缺氧，患肢应定时做抬腿运动，促使建立侧支循环。 26. 急性肠梗阻治疗中，最首要措施是 参考答案为:B A.胃肠减压 B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调 C.及时手术 D.输血 解析 急性肠梗阻病人，不论是否采取手术治疗，首先应给予基础治疗以纠正肠梗阻所引起的全 身性生理紊乱，改善病人的一般情况，同时为手术创造条件，其基础治疗包括：纠正水、电解质紊乱和酸 碱失衡，胃肠减压，抗生素防治感染。 27. 休克代偿期（休克早期）的突出表现是： 参考答案为:B A.血压下降，脉压变小 B.血压基本正常而脉压变小 C.血压下降，脉压正常 D.精神兴奋，烦躁不安 解析 休克早期因循环血量锐减，血压下降反射性引起儿茶酚胺大量释放，使微循环灌流量急剧 减少处于少灌或无灌状态。此时机体代偿，使全身血液重新分布，以保证重要脏器血液供应；微静脉轻度 收缩，回心血量尚可保证；毛细血管前阻力增加，也使回心血量增加。最终心排出量增加，外周阻力增加， 故病人最突出的表现是血压基本不变（血压正常或稍高） ，脉压变小。同时还伴有脉搏增快，精神紧张、 烦躁，面色苍白、尿量减少，呼吸过快过深等表现。 28. 下列哪种药物是全麻前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要： 参考答案为:D A.吗啡或哌替啶 B.鲁米那 C.氯丙嗪 D.阿托品 解析 全麻、椎管内麻醉阻滞范围较广时，麻醉前肌肉注射阿托品，可阻断 M 胆碱能受体，抑制 多种腺体分泌而减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，有利于保持呼吸道通畅和口腔内干燥，以防误吸；同 时可松弛多种平滑肌和减弱迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。 29. 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： 参考答案为:C A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm 解析 手术区皮肤消毒的目的是消灭切口处及其皮肤上的细菌，预防切口感染。要求：无菌手术 切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由手术外周向感染伤口或肛门处涂擦，皮肤消毒的 范围必须超出手术切口周围 15cm。 30. 术后采取的卧位中哪项不妥： 参考答案为:B A.术后全麻病人去枕平卧，头向一侧 B.颈部手术后取仰卧位 C.脊柱术后一般平卧于硬板床 D.颅脑术后可取头高斜坡卧位 解析 病人术后合理地安置体位包括两种： 一是根据麻醉方式安置体位，即全麻未清醒病人去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧，以防误吸引起窒息 或吸入性肺炎；蛛网膜下腔麻醉后去枕平卧 68 小时，以避免头痛；硬膜外麻醉病人术后平卧 46 小时， 以防血压波动。 二是麻醉反应过后，血压平稳，依据手术部位及病情需要调整体位，即颈、胸部术后高坡半卧位，有 利于呼吸及引流；腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染； 颅脑手术后取头高斜坡卧位（头部抬高 1530） ，预防脑水肿，降低颅内压；骨科病人术后（脊柱手 术）一般平卧于硬板床。 三，多项选择题（在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母 填在题后的括号内。多选、少选、错选均无分。每小题 1 分，共 10 分） 1. 电凝止血的优点： 参考答案为:ABDE A.止血迅速 B.减少切口内线结 C.适用于较大血管出血 D.常用于浅部较广泛的小出血点 E. 用于不易结扎的渗血 解析 电凝止血是利用高频感应电流，通过接触棒接触出血点，使组织蛋白凝固而止血。此法虽 止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固组织脱落而再次出血，较大血管出血应以结扎止血为宜，防 止继发性出血。大血管附近及皮肤等处出血也不宜采用电凝止血。 2. 低渗性脱水的基本特征： 参考答案为:ACDE A.失钠多于失水 B.细胞内液低渗 C.血钠130mmol/L D.细胞外液容量减少 E. 早期尿量正常或略增 解析 低渗性脱水特点是水和钠同时丧失，但缺钠大于缺水，血清钠低于 135nanol/L。此时，细 胞外液渗透压降低，ADH 分泌抑制，肾小管再吸收水分减少，早期尿量正常或略增；同时，由于而细胞 内液渗透压相对较高，细胞外水分向细胞内渗入，导致细胞外液明显减少， 3. 烧伤的急救原则是： 参考答案为:ABC A.消除致病原因 B.使创面不受污染 C.防止进一步损伤 D.大量使用抗生素 E. 及时使用破伤风抗生素 解析 烧伤现场急救的原则是：立即消除致病原因，如热液烫伤迅速将衣服脱下，以减轻烫伤程 度；保护受伤部位，即用冷水冲淋或浸浴以降低局部温度，减少余热的进一步损伤，创面不涂任何药物， 可用消毒敷料或清洁被单包扎覆盖，使创面不受污染；保持呼吸道通畅；积极抢救危重病人；尽早在伤后 23 小时送往医院治疗等措施。 4. 胃癌的早期可出现的临床症状为： 参考答案为:ABCE A.上腹不适 B.轻微上腹痛 C.食欲减退 D.呕吐 E. 嗳气、返酸 解析 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，早期表现类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，易被忽 视，尤其按胃炎或溃疡病治疗症状可暂时缓解，临床早期诊断还不到 10%，故病死率居我国恶性肿瘤第一 位。胃癌早期表现为难以言述的上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退等。 5. 血栓闭塞性脉管炎发病与哪些因素有关： 参考答案为:AD A.长期吸烟 B.动脉硬化、高血压 C.血胆固醇增高 D.足部受寒受湿 E. 足部外伤 解析 其病因与吸烟、寒冷、潮湿和外伤等造成的血管痉挛，以及自身免疫紊乱等内在因素有关。 长期吸烟是本病发生发展的重要因素，尼古丁刺激小血管造成血管痉挛性损害；外伤后引起中枢神经系统 功能失调，使其丧失对周围血管的调节作用导致血管痉挛；寒冷、潮湿更加重血管痉挛。 6.电解质在细胞内液和细胞外液中的分布，正确的是： 参考答案为:ACD A.细胞内液的阳离子以钾为主 B.细胞外液的阳离子以镁为主 C.细胞内液的阴离子有蛋白质、磷酸根 D.细胞外液的阴离子有氯和碳酸氢根 E. 成人的总水量 2/3 在细胞外，1/3 在细胞内 解析 成人的总水量 2/3 构成细胞内液，1/3 构成细胞外液；全身钾离子总量的 98%在细胞内液， 血清钾含量很低，仅为 3.55.5mmol/L，细胞内液的阴离子主要有蛋白质和磷酸根；钠离子占细胞外液阳 离子总数的 90%以上，氯离子和碳酸氢根离子是细胞外液的主要阴离子。 7. 急性肾衰少尿期病人的护理是： 参考答案为:ABCE A.按重症病人护理 B.记录 24 小时出入量 C.严格限制入水量 D.禁食病人应补充钾盐 E. 定时查尿素氮、血钾 解析 急性肾衰竭少尿期病人表现为水中毒，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾、低钠、高磷、高 镁、低钙血症及出血倾向。其治疗原则是利尿、控制入水量、纠正电解质失衡（高钾、低钠血症） ，因此， 急性肾衰少尿期病人的护理应包括：按重症病人护理，记录 24 小时出入量，严格限制入水量（如输入液 量、称量体重等） ，每日监测尿素氮、血钾、钠、钙、磷、镁等电解质变化。此时禁食病人不能补充钾盐。 8. 骨关节结核的局部表现 参考答案为:ABDE A.轻微疼痛 B.压痛 C.肌肉麻痹 D.关节僵硬畸形 E. 冷脓肿、窦道 解析 骨关节结核是一种慢性继发性疾病，好发于青少年和儿童，约 90%继发于肺结核，近年来 有发病率有所回升，其局部症状主要有：初期局部疼痛不明显，病变发展刺激邻近神经出现放射痛；病变 关节功能障碍比局部疼痛出现早，晚期甚至发生关节功能畸形、强直；伴有关节肿胀、压痛，以及寒性脓 肿（一般无红、热反应） ，脓肿破溃形成窦道，此时全身中毒表现加重。 9. 机械性肠梗阻的原因不包括 参考答案为:ACE A. 肠系膜血栓形成 B.蛔虫团堵塞肠腔 C.肠管炎症 D.肠肿瘤 E. 肠壁肌肉强烈痉挛 解析 肠梗阻按其病因分为三类：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗 阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等） 、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等） 、肠壁病变 （狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等）而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。神经反射或毒素刺激引起肠壁 肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍、肠麻痹、肠内容物不能通过，谓之血运性肠梗阻。 10. 下列哪些情况不宜使用氯胺酮麻醉： 参考答案为:ABCD A.颅内压增高 B.高血压 C.严重冠心病 D.眼内压增高 E. 休克 氯胺酮麻醉作用起效快、镇痛作用显著，一般无下颌松弛和舌后坠，能保持呼吸道通畅，因而临床常 用于各种浅表手术、烧伤换药及全麻诱导。但该药对心血管系统有明显的兴奋作用，出现心率增快、血压 上升，同时还使肺动脉压、眼压、颅内压升高，因此，有颅内压增高、高血压、严重冠心病及眼压增高的 病人不宜使用氯胺酮麻醉。 四，名词解释（每小题 4 分，共 20 分） 1. 支链氨基酸 【答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸。 2. 急性肾衰竭 【答案】是由于各种原因引起肾功能急性进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小 球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能所致的水电解质和酸碱平衡失衡。 3. 静息痛 【答案】血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为“静息痛 “。 4. 心脏后负荷 【答案】心室射血时需克服的阻力，包括室壁张力和血管阻力。 5.假性尿失禁 【答案】又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿 道口溢出。 五，简答题（每小题 5 分，共 10 分） 1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？ 【答案】呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。 处理：（1）术后 48 小时内，病人应避免过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入； （2）严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况； （3）出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。 2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。 【答案】 （1）骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果； （2）症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药； （3）经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考