妇科炎症诊疗方案

妇科炎症诊疗方案(初期)-妇科炎症 简介：妇科炎症诊疗方案(初期)妇科检查：做双合诊，了解外阴，阴道，宫颈，子宫体，双 侧附件情况。检验室检查：妇科十七项，BV，支原体，衣原体，双球菌，宫颈刮片， TCT，PH 值，血尿常规等根据患者情况选择。其他辅助检查：阴道镜检查，B 超，彩 正文： 妇科炎症诊疗方案(初期) 妇科检查： 做双合诊，了解外阴，阴道，宫颈，子宫体，双侧附件情况。 检验室检查： 妇科十七项，BV，支原体，衣原体，双球菌，宫颈刮片，TCT，PH 值，血尿常规等根据患者 情况选择。 其他辅助检查： 阴道镜检查，B 超，彩超，心电图等 霉菌性阴道炎 药品： 1 口服： 氟康唑片，制霉菌素片等 2 静脉输液： 氟康唑注射液 3 阴道上药： 达克宁，米可定等 4 外阴洗药： 聚维酮碘，中药洗剂等 治疗： 疗程一： 输液+理疗(3-5 天) 理疗： 冲洗(或中药)+红光+雾化+上药(部分可上微波) 疗程二： 口服+局治(3-5 天) 疗程结束化验如果是阴性转入疗程三，如果是阳性继续治疗，直至化验为阴性。 疗程三： 下次月经干净后三至五天强调巩固。 隔周复查 2 次阴性为治愈 强调夫妻同治。 滴虫性阴道炎 药品： 1 口服： 替硝唑、奥硝唑、甲硝唑 2 静脉输液： 替硝唑、奥硝唑、甲硝唑 3 阴道上药： 甲硝唑栓 4 外阴洗药： 肤阴洁洗液；中药洗剂； 治疗： 疗程一： 输液+理疗(3-5 天) 理疗： 冲洗+(或中药)+红光+雾化+上药(部分可上微波或短波) 疗程二： 口服+局治(3-5 天) 疗程结束化验如果是阴性转入疗程三，如果是阳性继续治疗，至化验阴性。 疗程三： 下次月经干净后三至五天强调巩固。 隔 2-3 周复查 2 次阴性为治愈。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！1 细菌性阴道炎 药品： 1 口服： 替硝唑、克林霉素、奥硝唑、麦米诺(硝夫拉太) 2 静脉输液： 替硝唑、奥硝唑、甲硝唑 3 阴道上药： 甲硝唑栓、2%克林霉软膏；0.75%甲硝唑软膏；麦米诺(硝夫拉太) 4 外阴洗药： 肤阴洁洗液；中药剂；洁尔阴； 治疗： 疗程一： 输液+理疗(3-5 天) 理疗： 冲洗+(或中药)+红光+雾化+上药(部分可上微波或短波) 疗程二： 口服+局治(3-5 天) 疗程结束化验如果是阴性转入疗程三，如果是阳性继续治疗，直至化验为阴性。 疗程三： 下次月经干净后三至五天强调巩固。 隔周复查 2 次阴性为治愈。 支原体、衣原体感染 药品： 1 口服： 阿奇霉素、红霉素等， 2 静脉输液： 加替沙星、左氧、阿奇霉素等 3 阴道上药： 四环素等 4 外阴洗药： 肤阴洁洗液；中药洗剂，聚维酮碘； 治疗： 疗程一： 输液+理疗(3-5 天) 理疗： 冲洗(或中药)+红光+雾化+上药(要求上微波) 疗程二： 输液+理疗(2-3 天)加替硝唑、奥硝唑 疗程三： 口服+局部用药(3-5 天) 下次月经干净后三至五天强调巩固治疗复查。 疗程中复查 1-2 次。 尖锐湿疣，疱疹 药品： 1 口服： 泛昔洛韦，阿昔洛韦等， 2 静脉输液： 更昔洛韦，阿昔洛韦，白介素等 3 局封： 干扰素，白介素等 治疗： 1 输液抗病+免疫(2-3 天)+局封/2 天 2 激光或 LEEP，消融刀治疗 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！2 3 输液(抗病毒+免疫+消炎)+局封/2 天+理疗(7-10 天) 4 口服+局封/3 天(7-15 天) 5 局封(3-6 月)次/5 天-次 7 天-次/15 天 每次月经干净后强调输液巩固治疗，期间要求复查 2-3 次，强调夫妻同治。 慢性宫颈炎 明确诊断： 宫颈糜烂轻，中，重度 轻度： 消炎： 输液为主； 药品： 1 口服： 以中药为主。 如： 抗宫炎片，止痛化症等 2 静脉输液： 左氧，奥硝唑，加替沙星，克林霉素等 3 理疗： 冲洗(或中药)+红光+雾化+上药(要求上微波) 疗程 5 天，一般需要三个疗程。 中度，重度： 阴道镜活检，排除癌前病变 保守治疗： 输液+宫颈上药+波姆光+激光+微波 手术治疗： BBT+LEEP 刀 术后抗炎治疗，输液 3-5 天+理疗促进创面愈合 疗程 5 天，一般三个疗程 盆腔炎 急性收入院，慢性必要时做后穹隆穿刺做细菌培养 以输液为主，配合中药，理疗治疗 理疗： 盆三联，直肠灌注，熏蒸，微波等 疗程一： 10-15 天 下次月经 3-7 天复查，巩固治疗。 三个月后来院复诊。 注意事项 1 初诊首日除必检项目外，检查项目不宜过多，部分项目可移至复诊 时做；检验单上应写明诊断结果以做检验室参考，注意不同检验项目的取材方位问题；取化 验标本时要细心，严格遵守三查二对； 2 开检验单时不能对病人说检验结果可以马上出来，而要以检验室公 布出的报告时间为准；特殊情况要和检验室及时沟通； 3 初诊首日应让患者感受到疗效，缓解症状； 4 妇科 17 项为必检，阴道镜，BV 要求检查率达 90%，TCT 达 80% 5 治疗过程中要求教 3-5 天更换药品及理疗方法，保持患者对治疗过程的新鲜感； 6 扩大用药范围，以免出现不同病因用相同治疗方法而导致患者的不信任； 7 治疗必须用药和理疗相结合，以确保疗效； 8 除特殊情况外，初诊不得开口服药； 9 当患者治疗效果不明显时，应及时上报经营部，要求会诊或转至更高年资医师处理； 10 患者完成整个疗程后，治疗费用中化验及其他检查费应占 15%左右； 药品费介于 30%-40%之间，治疗费介于 45%-60%之间； 11 初诊率大于 75%，复诊率大于 90%，疗程完成率大于 60%； 12 复诊检验单上必须注明前一次检验时间和复检的次数，如 F1，F2 等。 特别提醒： 以上注意事项是和绩效挂钩，请严格遵守执行。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！4 初诊(怎样问诊?) (1)问年龄： 可以判断病人的经济实力，一般 30 岁以上的病人或多或少有经济能力。 (2)地址： 分析病人是外地还是本区附近，在处理经济效益与社会效益关系上有所则重。 为以后动员其治疗，以及怎样开药，会起到一定的帮助作用，同时也为广告反馈一定的信息。 (3)单位或职业；通过了解职业可以看出病人的经济条件，社会位。 医生接诊时节奏要慢，态度柔和，多倾听，让病人多讲以便多了解病人的心理状态，不要急 于解释。 尽量多留病人一会儿，也可以把门诊气氛搞起来，增加人气。 (4)主诉症状： 要问清楚有何症状一一记载，是否到其他医院检查、治疗，用何种药物、疗效如何，是否有 青霉素或抗生素过敏史，有没有不洁性生活史，及有否洗桑拿、住旅店、游泳、用过公共用 品等，为做性病诊断或炎症诊断打好基础。 这里也可以以其他医院的诊断作为印象依据，同时也要注意在我们医院治疗时避免出现重复 用药。 (5)临床检查： 要认真检查生殖器官有没有病变，只要有一点点症状都要写进病历，包括形状、颜色、部位、 大小等。 在给尖锐湿疣病人作体检时，故意检查或询问病人口腔、肛门、腋下，有没有其他异常症状， 或疣体生长，无形中施加压力，使病人感觉到病情的严重性，急于的想治疗。 初诊病人第一天要感受有效的疗效，让她感受明显。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！5 (6)利用病人对中医的信任，介绍中西医结合的治疗方案，注射、冲洗、灌注，熏蒸等联合 治疗。 (7)病历书写登记要规范详细。 (8)标本要细心，注要不同检验项目的取材方位问题，严格遵守三查二对。 (9)在时间允许下，让病人留下继续交流沟通，了解病人心理，等化验单出来后开药治疗。 化验结果后的初诊 (1)、在说服病人过程中可以通过画图来进行病情分析讲解，让病人比较直观了解病情，用 通俗易懂的语言来动员病人治疗。 (2)、介绍发病情况，潜伏期、前期症状、病原体、传染途径，及病人现在处以此病的那个 阶段，需要及时治疗，不及时治疗会导致什么样的合并症及后遗症，影响病人的身体及家庭 和社会，对年轻人着重讲会引起不孕不育，对年纪大一点的病人着重讲会引起癌变。 (3)、根据病人对病情的认识及心理反应，抓住心理弱点，动员说明及早治疗，在这个过程 中着重介绍我们治疗方案的科学性，优越性与普通门诊常规治疗方案不同，详细讲解为什么 要打针、为什么按我们要求来治疗，不能中断及讨价还价，强调疾病顽固性不容忽视，不能 贪图快，担心花钱或者没有时间治疗。 态度坚决，具有权威性。 (4)要让病人有一定的知情权，并解释说明清楚，比如做什么样的化验，为什么要用大量来 治疗，不然的话，病人都会说药这么贵，影响病人接受治疗。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！6 (5)开处方给病人，要按协定处方开，如果病人带钱不够，改处方一定要有理由，并且让病 人以后一定要补开够，不能让病人牵着鼻子走，讨价还价，处方书写一定要规范。 (6)告诉病人打完针后要到诊疗室再观察，主要是让病人知道医生是认真对待他的病，第二 天复诊的可能性更高，创造门诊气氛，特别是充分利用效果好，听话的病人来创造气氛，带 动不老实的病人在欠门诊治疗。 (7)妇科在治疗性病人的同时要动员介绍其性伴侣同时来治疗，以防止治愈后交叉感染，这 样可增加初诊病人。 (8)疗程中单天费用要采取低、升高、降低、的波浪式方式开处方，急性炎症头二至三天要 采用大剂量用药，控制病情，然后降低处方，但要给病人解释清楚。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！7 接诊技巧的培训 所谓接诊技巧，就是在我们与就医顾客接触过程中怎样让其相信我们，其中包括我们的语言 表达技巧，行为技巧及自己的包装技巧。 评估： 通过就医顾客的服装、言行、气质评估病人的文化程度。 经济收入水平和就顾客对自己所患疾病了解和重视程度，从患者的眼神中洞悉他的心理状态。 (心理学角度) 在我们接诊中常用的技巧： 对于顾客对自己疾病不太重视而态度又不好的顾客，我们可以退为进： 做为医生，我们有责任给您解释这病的发病原理及其危害性，和我们如何规范的治好您这病， 而治不治是由您决定，谁也不会强迫您非治不可。 (态度要坚决，但要有礼貌，让患者您有专家的气魄和风度) 对一些病人觉得贵的顾客： 我们这里也有很便宜的药，但咱们看病的目的是在治好这个病。 如果不能治好您这病或只是解决表面的问题，我想就是免费的药，那又有什么用。 当然对我们医生，我们有责任让您花最少的钱治好病，这是我们的道德，医院更不允许我们 乱开药的，但如果我们为了您节省费用而耽误了您的病情，不是在帮您，而是在害您，知道 吗?当然，我也理解您们的心情，谁都心疼钱，赚钱是非常辛苦的，但得了这病我们必须面 对(态度要和蔼，偶伴微笑，同情病人) 对流失的病人： 当病人要离开科室时，一定吩咐流失的病人平时注意事项，饮食注意和如何保养等，也可留 个电话给她(如有事随时可以与我联系)让病人感觉您对她的身体很负责，很关心她的身体而 不是关心她钱包。 对那些没有时间，但又想治病的病人： 要善于运用反问的方法(是时间重要还是身体重要，时间可以抽出来，但人的身体只有一次) 对已经很相信您的病人，但由于某种特殊原因没来复诊的病人可以直接打电话问清什么原因 没有复诊并交化平时饮食禁忌和如何保养等(切记： 对还没有完全相信你的患者，平时不给他联系，他会误认为我们是黄鼠狼给鸡拜年-没安好 心。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！8 对于一些顾客问这病能否保证治好： 答： 医学上没有绝对和保证这两个字，除非是一些江湖游医或是江湖骗子才会说出这样不负责任 的话，举个很简单的例子： 感冒哪个医生能够保证一定会治好?不可能！只能说通过我们正规规范的治疗，我们有信心 有把握把您这病治好。 对一些病种要强调危害性 对盆腔炎、宫颈炎，性病等要强调治疗不彻底会引起严重的后果。 对未生育的要强调会引起不孕，对已生育的要强调得癌症的概率很大或会传染给别人，影响 家庭幸福。 强调危害后，而懂得把语风往回转： 当然，这病也没有您想象的那么可怕也没有想象的那么简单，只要认真对待，正规治疗是完 全可以治愈的，特别是平时的饮食习惯和保养都是很重要的。 因为凡是病都是三分治七分养的。 (让病人感觉大不是在吓她，让病人感觉大夫对这病完全有把握，看到治愈病的希望) 对病人说自己要到药店买药治疗： 药店的药是对这病有点效果，但效果差，更何况这病单纯靠药物治疗的效果不好，必须结合 一些物理疗法和局部用药，别到时候钱花了病又治不好，如果这样我劝你干脆就不要治了， 买药的钱还可以买点吃的，如果药店都可以治好这病那还要我们这些专科医生干什么?(复查 时一定要进行内诊，让病人感觉大夫对他很关心，很负责，并肯定地告诉病人通过治疗已经 取得了很好的疗效，让病人有信心继续治疗了) 对一些在其他地方上过当的患者： 这种情况要从宣传我们医院的形象，医德形象入手，我们是专业女子医院，我们所做的每一 件事都必须为自己的行为负责，作为一个医务工作者，我们最重的要有高尚的医德，然后才 是有高超的医术，不然医生不就变成白衣杀手了吗? 对于一些经济基础比较薄弱的患者： 我们要善于抛砖引玉，先给患者开比较便宜的检查(或不开检查，只做内诊)，让患者感觉这 医院很正规，收费很便宜，感受到信任。 处方开些疗效确切又便宜的药物，让患者在短期内取得比较明显的效果。 建议下次复诊时多带钱，争取完成疗程。 得到社会效应。 内部资料，仅供参考，敬请保密。 不得复印转借！9 如何回答病人这病需要几天(疗程) 必须比较准确的评估病人，对经济条件比较好和比较重视这病的患者，疗程可以确定长点， 经济条件差点的或对此病不太重视的患者可以疗程确定短点。 回答： 10 天为一个疗程，5 天为一个小疗程(注意观察病人，如果病人感觉 10 天时间不长，就按 10 天确定疗程，但如果病人感觉时间太长，这时要懂得转移话语)当然这不是绝对的，因为 每个人的身体素质和对药物的敏感程度不一样，也许你对药物特敏感，几天时间都会取得很 好的疗效。 如何回答病人要花多少费用? 这个问题回答时比较灵活，这时需要比较准确的评估病人，评估病人能承受的消费水平，注 意观察病人的眼神和各个动作，如果病人感觉便宜，我们开处