各类化疗药注意事项

一烷化剂 CTX 1 在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期 内应用。 2 可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒 性，故应用时应鼓励病人多饮水，注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解 毒。 IFO 1 一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高， 高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。 2 用法及用量：美司钠与 IFO 的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其 静脉注射排出较慢，所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。 3 神经毒性：肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性，是由于 IFO 的 代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或 停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。 二抗代谢药 5-FU 1 通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制 DNA 合成。 2 一般用糖水配伍。 3 由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测 尿量，成人每天 1500ml 以上，以免蓄积毒性发生。 4 5-FU 不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通 过一条静脉给药。 健泽 1 一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时。 2 用 100ml 或 250ml 的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完。延长药物滴注时间和增加 用药频率可增加药物毒性。 3 GEM 和 DDP 联用时，应先用 GEM，再用 DDP。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨 髓抑制。 三抗肿瘤抗生素 PYM 1 对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。 2 与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。 ADM 1 其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过 450mg/。 2 辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。 3 防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心 脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。 EPI 1 和 ADM 相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。 四植物来源的抗肿瘤药及其衍生物 VCR 1 盐水或糖水配伍均可。 2 仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避 光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。 3 对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作 用，不能外漏。 NVB（盖诺、长春瑞滨、诺维本） 1 主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。 2 必须溶于生理盐水。于短时间内即 15-20 分钟内静脉滴注，用生理盐水 100ml+激素 5mg 前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。 也可用利多卡因 50mg 在 NVB 输注前后进行冲洗，减少血管刺激。 3 骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在 7 天内恢复。神经毒性主要表现 为腱反射减低（约 25%）及便秘（17%-40%）。 HCPT（羟喜树碱） 1 作用机制为抑制 DNA 拓扑异构酶 I。 2 一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患 者多饮水，减轻膀胱刺激性。 3 主要对肝癌、大肠癌、肺癌和白血病有效。 PTX（紫杉醇） 1 对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌 等有效。 2 盐水、糖水溶解均可。和 DDP 联用时先用 PTX，可减轻骨髓抑制；与 ADM 联 用时，先用 ADM，后用 PTX，可降低黏膜炎发生率。PTX 滴完 3 小时后用 ADM，500ml 液体不少于 3 小时。 3 必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在 塑料瓶壁，降低效价。 4 为预防过敏反应，在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10mg， 在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50mg，静脉注射 H2 受体拮抗剂 西米替丁 300mg。 5 给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应。 五其他抗肿瘤药几辅助治疗药 DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺） 1 主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。 2 为减少对血管的刺激，可用 5%葡萄糖液 25ml 稀释后快速静脉注射。联合用 药时，每次 200 mg/，静脉点滴 30-60 分钟，连用 5 天，3 周重复一次。 DDP 1 一般用生理盐水溶，500 ml 需两小时内滴完。必须根据 DDP 的剂量进行水化 利尿，记出入量。 2 不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者 有无耳鸣，并及时停药观察。 L-OHP、OXA（草酸铂、艾恒） 1 不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250ml -500ml 5%GS 溶液 要输注 2-6 小时。 2 严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时 应避免接触铝制品。 3 对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有 一定疗效。对 5-FU 治疗