外科常见疾病的出院指导

外科常见病出院指导 髌骨骨折的出院指导 带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应 及时复诊。 加强患肢功能锻炼。告诉病人，在固定期 间以股四头肌锻炼为主，固定解除 后以膝关节屈伸活动为主，可 选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻 炼结合，床上锻炼 和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用锻炼结合。 化脓性关节炎的出院指导 适当进行户外活动：避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动，以减少关节 脱位、骨折等情况的发生。建议进行散步、 骑固定自行 车、上下台阶或楼梯等。 继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素 D，预防 骨质疏松的发生。 牵引或石膏固定未撤除的病人，嘱注意体位正确，保持功能位置。患肢避免 受压，石膏保持清洁、干燥。 积极预防和控制感染。告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成 关节的再次感染，应尽量避免。 定期复查，不适随诊。 颈椎病的出院指导 3 个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适 应一段 时间后再间断使用，直至颈围完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长 度为 4060cm 或超过肩宽 1016cm，高度为 1012cm，以中 间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位； 不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第 3 个月、6 个月、 12 个月到医院复查。 腰椎间盘突出症的出院指导 告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。 坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。 指导病人卧床时应取床头高 30同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸， 缓解背肌痉挛。 纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加 自我保护知识。 2 个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动， 饮食起居保持规律性，如有不适， 随时就诊。 锁骨骨折出院指导 （1）休息 早期卧床休息为主，可间断下床活动。 （2）饮食 多食高蛋白、高维生素、含 钙丰富、刺激性小的食物。 （3）固定 保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持 3 周。 （4）功能锻炼 外固定的患者需保持正确的体位，以维持有效固定，进行早、中期 的锻炼，避免肩前屈、内收动作。解除外固定后 则加 强锻炼，着重练习肩的前屈、见 旋转活动，如两臂做划船动 作。 值得注意的是应防止两种倾向： 放任自流，不进 行锻炼。 过于急躁，活动 幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。 （5）复查时间及指征 术后 1 个月、3 个月、 6 个月需进行 X 线摄片复查，了解骨 折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如 出现下列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于 或高于正常等。 股骨颈骨折病人的出院指导： (1)酌情继续 服用接骨续 筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早 日愈合。 (2)嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。 (3)下床功能锻炼时 最好有家人在旁保护，以免摔倒造成 2 次骨折。 (4)半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。 (5)23 个月内扶双拐不 负重活动，待摄 x 线片检查后酌情决定能否负重行走。 (6)612 个月再 摄 x 线片检查，待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鳞纹针， 内固定去除宜晚不宜早。 (7)以后每 6 个月 摄 x 线片 1 次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的 表现。有囊性变应立即停止活动。 (8)若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨 头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治 疗。 (9)本病一搬需连续观察 5 年，5 年后股骨头再发生缺血坏死者极少。 股骨粗隆间骨折术后出院指导 （1）术后初期，选用活血化淤，消重止痛的食物，清淡而富于营养，多食蔬菜、水 果。后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，如：排骨汤和 动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣泡水代茶饮，同时饮 用蜂蜜保持大便通畅中国医 学健康网 （2）对于稳定性内固定术后，一周后可部分负重下床活动。对不稳定性骨折术后 34 周后可部分 负重下床活动(在健步器帮助下) ，可行踝、膝关节伸屈及股四头肌 等长收缩。 （3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。 (4)定期门诊复 查，骨折愈合后弃拐活动。 (5)因术后活动 量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。 胆囊切除术出院指导 （1）适当休息。指导患者定时定量采取低脂肪饮食，嘱患者少食肥肉，忌食油炸 食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量，以预防复发。如感上腹胞胀、消 化不良可服多酶片、消炎利胆片等。忌烟酒。 （2） 指导患者对异常现象的观察，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数 月后逐步减少，如持续存在或腹胀、 恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿液、全身 不适或伤口红、肿、热、痛等症状，应及时到医院检查。若切口愈合好，出院 1 周后 可淋浴。 腹外疝出院指导 （1）饮食：多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防止便秘引起腹 压增高。 （2）锻炼与休息：术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，3 个月后可从事 轻便工作。 （3）特别指导：避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复发。 阑尾炎健康指导 （1）阑 尾 炎 术 后 早 期 下 床 活 动 ，防 止 发 生 肠 粘 连 甚 至 粘 连 性 肠 梗 阻 。 （2）术 后 近 期 内 避 免 重 体 力 劳 动 ，特 别 是 增 加 腹 压 的 活 动 ，防 止 形 成 切 口 疝 。 （3）阑 尾 周 围 脓 肿 者 ，出 院 时 应 告 知 病 人 3 个 月 后 再 次 住 院 行 阑 尾 切 除 手 术 。 （4）保 持 良 好 的 饮 食 、卫 生 及 生 活 习 惯 ，餐 后 不 作 剧 烈 运 动 ，尤 其 跳 跃 、奔 跑 等 。 （5）自 我 监 测 ，发 生 腹 痛 或 不 适 时 及 时 就 诊 ；及 时 治 疗 胃 肠 道 炎 症 或 其 他 疾 病 ，预 防 慢 性 阑 尾 炎 急 性 发 作 。 出院指导 （1）注 意 饮 食 卫 生 ，不 食 不 洁 食 物 及 刺 激 性 强 的 食 物 ，多 吃 易 消 化 食 物 。 （2）出 院 后 休 息 两 周 ，勿 做 剧 烈 活 动 。 （3）如 有 腹 痛 或 切 口 红 肿 热 痛 等 不 适 ，请 及 时 就 珍 。 痔疮出院指导： （1）注意起居饮食，不熬夜操 劳，出院一个月内忌烟、忌酒，少食辛辣刺激食物。 （2）多食蔬菜水果，多饮 水，保持大便通畅，防止便秘或腹泻，排便 时切勿久蹲， 努挣。多运动，以改善胸、腹、隔肌的力量，经常按摩腹部，养成良好的大便习惯， 我们主张自然排便，并不要求每天一便，根据个人实际情况，随便意随 时排便，不 等不忍，但每日大便应控制在 12 次。 （3）保持肛门清洁卫生，出院一个月内便后可用中 药(我院自制黄氏痔洗散)或清 水清洁肛门，减少粪渣的污染，减少局部感染的机会，有效防止痔 疮的复发。 （4）出院后如果出现再次便血，千万不用 紧张。少量偶尔的出血可不必处理；少量 的便纸带血多是由于深切口愈合过程中干大便的磨擦而引起的，通过调节大便和 肛门局部中药坐浴，便血多可自行停止。如果出血量有增加或反复多次出现， 应及 时来我院复诊，医生会作出及时的指导和处理。 （5）出院后肛门局部偶尔出现疼痛坠胀不适，多呈刺痛、痒痛，这是手术后疤痕 所致，这 种现象多在疤痕软 化吸收，肛 门局部血循环 恢复正常后自行缓解， 时间在 2 个月 6 个月左右。早晚提肛运动，可促 进疤痕的软化吸收。 浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理 3 【关键词 】 股骨颈骨折;老年人;中医护理 股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折，参考常发生于老年人，女性略多于男性， 随着人们寿命的延长，其发病率也日渐增高。临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。 祖国医学认为，肾藏精，主骨生髓，藏真阴而寓元阳，为先天之本。肝主筋，肝肾同居下焦， 乙癸同源，肾旺肝充，则筋骨健壮。老年人因步入暮年，天癸已竭，脏腑机能低下，呈现阴 阳平衡失调，阴气不足，阳气衰微，极易引起骨折，现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理 抒发己见，望同道指正。 1.病因病机 先天禀赋不足，或后天失养，或房劳耗伤真阴，使精血不足，失于生髓充骨 ;肝肾同居下 焦，乙癸同源，肾精亏虚，不能化血，水不涵木，以致肝血不足，筋骨失养而衰弱，骨质疏 松，发为本病;且老年人脾胃虚弱，水谷精微不化，气血生化乏源，或饮食损伤脾胃，后天之 精不能充养先天，以致筋骨失于气血充养，骨髓空虚而发为本病。 另外，股骨颈部较细小，处于疏松骨折和致密骨质交界处，负重量大，即使受轻微的直 接外力或间接外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。 2.中医辨证要点 本病病位在肾、在骨，与肝、脾胃有关，病属本虚标实。肾精亏虚是其主要原因。肾精 亏虚，骨髓生化乏源，致髓枯骨脆，筋骨不坚是导致本病的主要病机。以肾虚为主，涉及肝 阴、脾气及气血不足;标实多为肾火、瘀血、气滞。临床上可根据其症状辨其虚实。 3.临床护理 3.1 环境护理。保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。 3.2 心理护理。骨折往往突然发生，患者无心理准备，此强烈的情感刺激，会使患者体 内气血紊乱，脏腑气机升降失常，导致气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。病人伤 后长期卧床，并伴有功能障碍，故多数患者精神负担较重，很容易出现烦躁、焦虑、悲观失 望等情绪变化。因此要多与病人交谈，使其缓解紧张情绪，同时让他们了解骨折愈合的基本 过程，增强其战胜疾病的信心，并做好家属的思想工作，使他们积极配合治疗、护理工作， 解除患者的后顾之忧，促进患者早日康复。 3.3 饮食护理。病人卧床时间较长，特别应注意饮食调节，注意保护胃气。骨折初期以 清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多 吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于 1500ml，应禁食辛辣、油腻、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒烟酒;骨折中期，指导患者进食 含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量， 以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃 排骨汤及动物的肝肾排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨质 疏松症是长期慢性缺钙形成的，又因久伤，脾胃虚弱，因此在饮食调护时，应注意在供给充 足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，可用含钙丰富的奶 类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。 3.4 功能护理。骨折患者因长期卧床，而易致关节僵硬、肌肉萎缩而延长病程，故应注 意指导患者进行功能锻炼。从中医角度来讲，活动后可使气血流畅，筋骨得到气血的温煦和 濡养;现代医学认为适当活动可防止关节粘连而导致的骨骼变形及功能障碍，从而可促进病情 好转。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，进行分期分部位的训练。骨折初期整复固定 后，立即进行股四头肌的舒缩活动，及踝关节、足趾的屈伸活动，练功幅度由小到大，时间 由短到长，循序渐进。骨折中后期，可适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉 不断调整锻炼时间、运动量及方式，并做到因人而异。一般无移位的骨折，3 个月后可持拐 步行锻炼，不宜负重太早。经 X 线检查骨折愈合良好后，方可弃拐行走。练功时要全神贯注， 局部与整体相结合，防止损伤，并要注意四时气候，防寒保暖，预防感冒。 3.5 服药护理。临床一般根据骨折三期辨证用药：损伤初期，由于骨断筋伤、脉络受损、 血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛，治则以活血化瘀、行气止痛为主，方用桃红四物 汤加田三七等。若有大便秘结、脘腑胀满等腑实症，可酌加枳实、大黄等通腹泻热。骨折中 期，以和营生新、接骨续筋为治则，常用舒筋活血汤。骨折后期由于气血耗损，往往出现虚 象，以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主，如壮筋养血汤等。应用中药汤剂组方灵活， 能较全面的照顾到病人及其病症的特殊性。但有效的药物还要通过正确的给药途径和使用方 法，才能发挥更好的药效。服药时要重视寒则热之、热则寒之的服药方法。掌握热证用药可 以凉服，寒证用药可以热服的道理。脾胃功能较弱者，可以嘱其分服。服药后，要注意观察 服药效果。 3.6 并发症护理。病人长期卧床极易发生各种并发症。因此，骨突部应加气垫，按时翻 身叩背，按摩受压处，保持床铺清洁; 并嘱病人多吃含粗纤维的食物及水果。这些方法可有效 的预防坠积性肺炎、压疮及便秘。护士要密切观察患肢的皮温皮色、功能活动、牵引力线、 外展角度等情况，必须做到患肢不外旋、不内收、保持外展中立位，可有效的防止畸形愈合。 4.体会 股骨颈骨折的患者需长期卧床，俗话说“伤筋动骨一百天” ，即说骨折的愈合、恢复需要 较长的时间 ，病人在床上的翻身等活动因治疗和护理的需要受到一定限制，加之老年人抵御 外邪能力低下，皮肤营养供应差，易导致褥疮、肺部感染、尿路感染等一系列的问题出现。 因此在这段时间里，护士对骨折患者精心的护理十分重要，不但要从身体上进行细致入微的 照顾，还要从精神心理、饮食服药、起居运动等各个方面进行调护，讲述中医药治疗本病的 优势，才能收到较好的效果，使身心都能尽快恢复。 中医护理：股骨颈骨折病人的护理特殊性 中华考试网() 2011 年 5 月 18 日 【大 中 小】 0- 股骨颈骨折多见于 60 岁以上的老年人，均由外旋暴力引起。多数脏腑功能衰退，气 血亏虚；再因长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症。根据不同时期的证候，经辨 证施护，取得满意疗效。总结如下： 1.临床资料 78 例病人中，男 32 例，女 46 例，年龄最大的 93 岁，最小的 25 岁，平均 61.2 岁， 其中外展型 47 例，内收型 16 例，中间型 15 例。治疗时，外展骨折或无明显移位的嵌插型骨 折，持续皮肤牵引 68 周，保持患肢外展中站立，3 个月后扶拐行走；内收骨折或有移位的 股骨颈骨折先行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，后根据情况行内固手术，保持患肢外展内旋中 立位；65 岁以上病人的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者发生股骨缺血坏死机会多，如全 身情况允许，可作人工股骨头置换术，3 周后扶拐下地行走。 2.临床分型及辨证施护 2.1 早期（血肿淤化期，伤后 12 周）：病人因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气 机不通，不通则痛，故有肿痛；血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。骨断筋伤，骨 失支撑作用，故不能活动。 2.1.1 对症护理：病人入院后，根据受损的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好 体位，并按一般骨科常规进行护理。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化， 发现合并症，及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，密观观察牵引装置是否脱落、移位， 保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药，避免感染。对因疼痛期间不能入睡者，适当给一些 镇静止痛药，减轻痛苦。 2.1.2 情志护理：人的精神活动与健康有密切的关系，特别是老年人，他们对突然的 意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕 拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。针对这样的情志，护理上 要避免刺激，稳定病人的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细 致开导他们，做好安慰和解释工作。同时做好家属工作，多抽时间探视病人，避免他们感到 孤独。因人施护，消除病人不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。 2.1.3 饮食护理：受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故饮食宜清淡、易 消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因 为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进 食。 2.1.4 用药护理：以活血化瘀，接骨续筋为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、 续断接骨散，内服肿痛宁。 2.1.5 功能锻炼：嘱病人进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次 15min，每日 2 次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。 2.1.6 皮肤护理：由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱， 不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。故要加 强皮肤护理，保持