小儿轮状病毒感染症状及护理+(2) (1)

Comment A1: 你的思路还是不清晰， 请认真看文献内容，把文章逻辑性和 层次性整理清楚再写，否则就像一盘 散沙。另外，要求正文部分字数不少 于 5000字。 Comment A2: 这里需要把轮状病毒 感染的发病 情况、感染率、并发症 等等情况进行概况，并提出护理的重 要从而引出写作目的 轮状病毒腹泻患儿的护理研究进展 目的：“探讨轮状病毒腹泻患儿的护理研究进展” 。方法：通过文献检索的方法，总结和 归纳轮状病毒腹泻患儿护理的研究进展。结果：通过对患儿的观察护理，在纠正水、电 解质紊乱治疗基础上，施加临床观察、静脉补液、对症护理、感染控制、皮肤护理、饮 食护理、健康教育等护理干预措施。结论：良好的护理可以有效的改善患儿的临床症状， 预防并发症，缩短治疗所需要的时间，提高总体治疗效果。 关键词：轮状病毒，临床表现， 并发症，护理。 临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为 7天，发热持续 3天，呕吐 23 天，腹泻 5天，严重出现脱水症状。常见并发症有：胃肠出血、酸中毒，心肌损害， 过敏性紫癜、Reye 综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC 等。主要集中在呼吸系统、 心血管系统和中枢神经系统，少数后果严重并可造成死亡。现对轮状病毒腹泻患儿的护 理进展综述如下。 1.轮状病毒腹泻的特点 1.1 引起小儿腹泻的病原菌 引起小儿腹泻的病原菌有以下几类：内源性肠道条件致病菌、外源性肠道病原菌、轮 状病毒 1.2 轮状病毒的发病率调查 杨慧波等调查 57例腹泻患儿结果表明，6 个月至 12个月内婴儿，轮状病毒性肠炎发病 率最高为 86%。10 月-12 月为高发期 1，每年全球大约有 90万婴幼儿死于轮状病毒感染 2。 1.3 轮状病毒的流行季节 中国 RV腹泻以秋冬季为流行高峰,主要流行时间从 10月次年 2月. 1.4 轮状病毒感染后症状 轮状病毒感染从无症状、轻微发病到严重发病，严重时发生致命性胃肠炎、脱水及 电解质平衡失调。轮状病毒胃肠炎的症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻， 症状可持续 39 天。感染途径为粪口途径 3。 Comment A3: 其实这部分内容并不 是护理研究进展，这部分内容应该是 放到前言部分中书写 人体感染轮状病毒后，病毒在 35 日后才最活跃，因此患者初发症状未必是腹泻， 可能腹泻之前常常有 1-2天发热，咳嗽和流涕、咽部疼痛等感冒症状 4，有的患者会每 日便便数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。不过，一旦出现脱水，就 要引起注意。 感染轮状病毒后，早期的主要症状是呕吐、体温在 3839之间，继而出现腹泻， 每天大便在 10次左右，个别孩子可达 20次 5。无腥臭,部分有奶瓣,无黏液和脓血,大便 常规检查白细胞无或 12 个/HP,脂肪球无或+.大多伴发热、呕吐症状,有轻度或中 度脱水.两组资料在年龄和病情等方面差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性 6.周 闯等调查回顾分析 20例 RV感染新生儿的临床资料.结果 20例 RV感染新生儿中,全部均 有腹泻症状,表现脱水 16例,酸中毒 12例,死亡 1例.12 例有心肌损害,发生率为 60,主 要表现为心肌酶谱增高,18 例有呛奶、吐奶表现 7。早期可有粪便，经数次腹泻后，大便 呈水样或稀米汤样，无脓血且量较多。由于患儿大量失水，很快发生脱水现象，出现精 神萎靡，表情淡漠，嗜睡，面色灰白，前囱门和眼窝下陷，皮肤松弛，捏起后不能立即 展平，尿少，口腔黏膜干燥等症状，若不及时纠正脱水状态，严重可导致死亡 8。 1.5轮状病毒感染后的并发症 蔡晓明等，选取 2008年 2月-2011 年 2月我院接受治疗的轮状病毒性肠炎患儿 187 例,对患儿的肠外表现进行分析.结果 轮状病毒性肠炎的肠外表现通常反映在循环系统、 呼吸系统、肝脏、神经系统的损害以及患儿出现严重的电解质紊乱高渗血症.其中 90例 患儿出现循环系统损伤,占 48.1%;79例患儿出现呼吸系统损伤,占 42.2%;15例患儿出现 肝损,占 8.1%;8例患儿出现神经系统损伤,占 4.3%;12例患儿出现严重的电解质紊乱高渗 血症,占 8.0%9.常见并发症有：胃肠出血、酸中毒，心肌损害，过敏性紫癜、Reye 综合 征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC 等。主要集中在呼吸系统、心血管系统和中枢神 经系统，少数后果严重并可造成死亡。 2、预防及切断感染 2.1 杀灭轮状病毒 据测试，轮状病毒在 50的高温下，1 小时仍然不会死亡；在-20的严寒条件下， 可以存活 7年；在-70的环境中可以长期保存。它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗 涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖。正是由于该病毒的这些特点，才使 它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随 粪便排出体外，污染外部环境。重新感染别人。这样周而复始，至今人类还没有找到能 有效杀灭该病毒的有效药物。 Comment A4: 这怎么叫特殊护理呢？ 把这一点应该放到防止交叉感染、消 毒隔离的内容中。 3 2.2 处理患儿的用物 轮状病毒传染源为人和动物。患者从潜伏期至腹泻停止，均有传染性。患病婴儿的母 亲带病毒率可高达 70%，因此带病毒者是更为重要的传染源。多种动物可感染轮状病毒， 是人类感染的潜在传染源。 2.3 消毒与隔离措施 管理传染源应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。 切断传播途径，加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作：防止饮用水源 和食物被污染。护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。期间少与或不与其他健康儿 接触，被排泻物污染的衣物要及时换洗、消毒，以免引起交叉和重复感染。具体措施有 以下几点：严格无菌观念；每日空气消毒 2次，每次 2小时，每日开窗通风不少于 30分 钟。每天用 2%来苏儿喷洒、擦洗病室、洗涤间等；食具、衣物、玩具、尿布等应专用， 污染的尿布先清洗干净后再用沸水泡烫，并在固定的地方让阳光直接曝晒，利用紫外线 再次消毒。 3. 对轮状病毒感染后患儿的护理措施 3.1 饮食护理 受感染后的小肠绒毛要一周才能修复，再此之前患儿若喝奶粉、母乳、牛奶、蔗糖 类食物，还可能延长拉肚子的时间。因此要慎重选择食物。可继续喂养，避免刺激性食 物。 饮食护理指导:在治疗婴幼儿腹泻病时应改变陈旧的观念,给足够的食物,若有母乳 则继续母乳喂养,若人工喂养则继续给予平时习惯的饮食,按时添加辅食,其饮食原则上应 该是低双糖,特别是低乳糖、低蛋白、低脂肪,最好是半消化分解便于吸收利用,并适当补 充维生素 10。 3.2 严密观察患儿病情 3.2.1急性期是应特别观察精神意识皮肤弹性，前眼眶有无凹陷，摄入量，机体温 度及尿量等临床表现，同时要观察经过补液后脱水症状是否得到改善 11。 3.2.2观察呼吸深浅、频率和节律的变化。 3.2.3严密观察患儿生命体征，如果患儿体温高，让患儿多饮水，可用冰袋行物理 降温。并观察大便颜色、性质、量，以便于及时观察患儿脱水情况，及时补充体液。 3.3 特殊护理 注意宝宝排泄物的处理，尤其是尿布要用水煮消毒，大人注意清洁，回家要洗手和换衣 Comment A5: 应该详细介绍如何使 用，尤其是如果不正确的服药，就达 不到治疗效果，这才是你写作需要把 握的东西 Comment A6: 引用文献内容并不能 把文献的摘要都复制下来，用很简短 的话描述就行了， Comment A7: 这部分应该是重点书 写的内容 Comment A8: 这里应该详细书写、 对补液患儿如何进行护理 服再去抱宝宝 12，如果腹泻严重就吃点思密达（蒙石托散） ，止泄。 3.4 食物及用药指导 3.4.1补充蛋白质和维生素的食物。 3.4.2避免过敏性食物，不吃生的，多纤维的，坚硬的，油炸和脂肪多的食物。 3.4.3物治疗除继续选用恰当抗生素等药外，主张应用消化道粘膜保护剂思密达，此 药能与粘液糖蛋白相结合，提高粘液屏障的抗病能力。同时对引起消化道疾病的多种攻 击因子，具有极强的固定抑制作用。思密达不进入血液循环系统，无毒副作用，疗效好 13-14。曹亮等选取 2009年1月2010年12月收治的100例重症轮状病毒感染的新生儿分为 观察组和对照组各50例.两组患儿均采用常规护理及治疗,观察组采用思密达、山莨菪碱 保留灌肠治疗及护理.比较两组新生儿的护理效果.结果:观察组患儿的治疗效果明显优于 对照组(P0.05),且心肌酶的改善效果亦优于对照组(P0.05).结论:思密达、山莨菪碱 保留灌肠治疗新生儿轮状病毒感染效果满意,期间配合良好的护理有利于提高疗效,预防 心肌损伤 14。 3.4.4诊断轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,对于病毒性腹泻, 抗生素不但无治 疗作用, 还可引起肠道有益菌数量减少, 肠道微生态失衡, 造成条件致病菌感染。 应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素 15。 3.5臀部护理 应选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀 部并擦干，以保持皮肤清洁干燥，避免与皮肤发生破溃 16。37 例臀红者涂以 5%鞣酸软 膏或 40%氧化锌油，红臀均消退 17。红臀护理处理也可维生素 AD滴剂及制霉菌素混合 剂外涂臀部患处 18 。过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。 3.6补液的护理 3.6.1患儿无脱水和中毒症状，精神食欲好可让患儿继续进食，可采用口服补液调 19。 3.6.2给予 100-150ml/kg，液量在 4-6h少量多次喂哺。 3.6.3静脉补液是适用于严重脱水患儿 20。 3.7中医给药护理 3.7.1经皮给药 在常规给药的基础上使用经皮给药辅助治疗，即作用皮肤在脉冲电流导入过程中电 压可以改变皮肤成分的分布排列，促进药物渗透 21。经皮给药贴片主要成分为当归，白 果，丁香，等，主要作用为消炎，退热，收敛止泻。注意贴片处皮肤完好，充分暴露神 Comment A9: 对家属的健康指导 5 阙穴和关元穴，准确调节脉冲强度，注意观察病情变化，贴片处有无过敏。 3.7.2中药穴位敷贴 取凡士林 200g，煮沸后加入苍术粉和苦参粉 100g，调匀后冷却备用。用法：取上药 10g神阙穴外敷，以敷料固定，一天一次 22。西医对症支持联合中药穴位敷贴可明显缩 短小儿轮状病毒腹泻病程,提高其治疗有效率,值得临床推广。 3.7.3隔药灸治疗 中药消积散（组成为焦山楂，炒麦芽内金，延胡索）研细末，过 80目筛，装玻璃瓶 备用。使用时加甘油醋混合液调成糊状，置于自粘性敷料中，敷于患儿神阙穴 23。点燃 艾条，置于自制艾条盒中固定，艾条置于药饼之上，并根据药饼温度调节艾条高度。每 次灸 20分钟后药饼保留 6-8小时后取下 24。注意药饼温度，防止烫伤。观察皮肤情况， 看有无过敏。治疗期间可以分散患儿注意力，防止焦虑烦躁。隔药灸治疗小儿轮状病毒 腹泻临床疗效确切,缩短疗程治愈率高。操作方法简单,患儿容易接受,易于推广。 3.7.3推拿治疗 调整饮食，给予口服补液盐补液，适当口服药物调整酸碱及电解质紊乱。对于伴有 发热、呕吐、腹痛、咳嗽等症状给予相应对症治疗等。在此基础上，对照组同时口服微 生态制剂和黏膜保护剂；治疗组同时配合运脾止泻推拿手法治疗，具体操作如下：分阴 阳 300次、清大肠 300次、清补脾 5001000 次、运土入水 100300 次、摩腹 300次， 推上七节骨 300次，捏脊 35 遍。穴位加减：呕吐加揉板门；腹痛加揉外劳宫；尿少加 清小肠；发热加清天河水。治疗 3天后，调整治疗方案，改清补脾为补脾土 5001000 次，清大肠改为补大肠 300次。在治疗的同时，两组均加强饮食调护，顾护脾胃，减轻 胃肠道负担。3 天为 1个疗程，共 2个疗程 25。小儿推拿疗法通过对外表肌肤穴位的推、 揉、按、捏等，刺激肌表经络，调理气血，调整脏腑，扶正祛邪达到治病之效，并且无 痛苦、易被儿童接受，治疗儿科疾病具有明显优势。 3.8其他护理 除饮食调整外，患儿腹部要保暖。 由于秋季气候凉，而且患有腹泻病的儿童受病毒 的侵犯，肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，腹泻加重。 4 .小结 小儿腹泻为儿科第二大高发病，其中轮状病毒感染占 1/3左右。要通过观察发现幼儿 的症状，早发现早诊断早治疗，预防并发症的发生。指导家长遵医嘱用药，不要盲目应 用抗生素类药物，以免加重病情。本病为强传染性疾病，易感人群范围广，需做好消毒 和隔离。注意小儿的特殊性，做好日常护理，尤其是皮肤护理。做好保暖，对家长进行 健康教育和饮食指导也很关键，在基础护理的同时可以结合中医治疗，达到治病之效， 并且无痛苦、易被儿童接受，提高治疗效果。 5 致谢 值此本科论文完成之际，首先要感谢北京电大对我的培养，感谢北京卫生学校提 供良好的学习环境。感谢我的导师吴芳琴老师，老师在我的选题过程中给予了细心的指 导，并提供了大量数据资料和建议，细心给我指出错误，她对该课题的深刻见解使我受 益匪浅北京妇产医院段艳丽、董淼、张群等老师在本文资料收集过程中给予了大力支持 与热忱帮助，特此致谢！ 参考文献： 1 杨慧波 ,蔡琳.婴儿轮状病毒性肠炎 57 例发病特点分析J.昆明医学院学报,2009,(3): 123-125. 2王国庆.98 例婴幼儿轮状病毒性肠炎的肠外表现分析J.当代医学，2010,12（15）： 110-111. 3 陈望荣.婴幼儿腹泻病轮状病毒感染分析J.现代医院,2008 年 6 月 8 卷 6 期：38- 39 4马慧,黄敬孚,林书洋等.中国实用儿科杂志B.中国实用医学杂志出版社 2010.1:52- 53 5徐桂池,马荆慧.小儿腹泻病 351 例临床分析J.当代医学 2011 年 6 月第 17 卷第 18 期: 63-64. 6黄琴，殷晓霞. 小儿轮状病毒肠炎 114 例综合护理干预效果观察J. 交通医学, 2011 年第 5 期第 24 卷：544-546. 7周闯，刘芳，项莉，王春华，常媛媛.新生儿轮状病毒感染性腹泻 20 例分析J.中国 误诊学杂志 2011, 11(31)：7748. 8石怀飞，马立海.小儿轮状病毒腹泻 120 例诊治体会J浙江中西医结合杂志 2012 年 22 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