外科细化分级护理服务标准终稿

河北大学附属医院泌尿外科分级护理服务标准 特级护理服务标准 分级依据： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护的患者；各种复杂 或者大手术后的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：肾移植术后 患者、重度失血性休克患者。 护理要点： 1、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录 24 小时出入量。 2、根据医嘱正确实施治疗、用药措施，并观察患者反应。 3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，给予健康指导。 4、保持患者舒适和功能体位。 5、严格进行床头交接班。 基础护理服务项目及内容： 1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头、口腔护理 1 次/日。 2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁 1 次/日。 3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外） 。 4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，做好压疮预 防及护理。 5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患 者尿管护理 2 次/日。 6、床上温水擦浴 2 次/周。 7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头 1 次/周、修剪指趾甲 1 次/周。 8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 专科护理服务项目： 1、管路护理：保持膀胱冲洗装置、导尿管、切口引流管、肾造瘘管等各种引流管通畅，妥 善固定，观察引流液量、颜色、性质，每 3 天更换引流袋一次。 2、 气道护理：每 2 小时协助患者进行一次翻身、叩背，并指导有效咳嗽排痰，及时清理 气道，遵医嘱给予雾化吸入 23 次/日。 3、切口护理：观察切口敷料有无渗出。 ，如有渗湿及时更换。 4、卧位护理：全麻术后平卧位，头偏向一侧。连硬外麻醉后去枕平卧 6h 后改平卧位。以 后 根据病情给予适当卧位。 5、康复指导：如膀胱功能训练、提肛肌功能锻炼等 一级护理服务标准 分级依据： 病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能 自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。如：肾上腺瘤 切除术后 12 天患者、前列腺癌根治术后 12 天患者。 护理要点： 1、每小时巡视患者 1 次，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、管路护理、膀 胱功能训练，实施安全措施。 5、提供护理相关的康复和健康指导。 基础护理服务项目（生活完全不能自理的患者）： 1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头，口腔护理 1 次/日。 2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁 1 次/日。 3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外） 。 4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每 24 小时 1 次，必要时协助床上移动，做好压疮 预防及护理。 5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患 者尿管护理 2 次/日。 6、协助温水擦浴 2 次/周。 7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲 1 次/周。 8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 基础护理服务项目（生活部分自理的患者） 1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头 1 次/日。 2、晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁 1 次/日。 3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外） 。 4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每 24 小时 1 次，必要时协助床上移动，做好压疮 预防及护理。 5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理。留置尿管患 者尿管护理 2 次/日。 6、协助温水擦浴 2 次/周。 7、其他护理：必要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲 1 次/周。 8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 专科护理服务项目： 1、管路护理：保持膀胱冲洗装置、导尿管、切口引流管、肾造瘘管等各种引流管通畅，妥 善固定，观察引流液量、颜色、性质，每 3 天更换引流袋一次。 2、气道护理：协助患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入。 3、切口护理：观察切口敷料有无渗出。 ，如有渗湿及时更换。 4、卧位护理：全麻术后平卧位，头偏向一侧。连硬外麻醉后去枕平卧 6h 后改平卧位。以 后 根据病情给予适当卧位。 5. 术后康复指导：如膀胱功能训练、提肛肌功能锻炼等。 二级护理服务标准 分级依据： 病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。如：腹腔镜精索静脉高位结扎术 后 12 天的患者。 护理要点： 1、每 2 小时巡视患者 1 次，观察病情变化。 2、根据患者病情测量生命体征。 3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施，观察患者反应。 4、根据患者病情实施护理措施和安全措施。 5、提供护理相关健康指导。 基础护理服务项目（生活部分自理的患者）： 1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头 1 次/日。 2、晚间护理：协助面部清洁、足部清洁 1 次/日。 3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外） 。 4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每 24 小时 1 次，必要时协助床上移动，做好压疮 预防及护理。 5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患 者尿管护理 2 次/日。 6、协助温水擦浴 2 次/周。 7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲 1 次/周。 8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 基础护理服务项目（生活完全自理的患者） 1、整理床单位 1 次/日。 2、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 专科护理服务项目： 1、管路护理：保持尿管、切口引流管、肾造瘘管等各种引流管通畅，妥善固定，观察引流 液量、颜色、性质，每周更换抗返流引流袋一次。 2、气道护理：指导患者有效咳嗽排痰。遵医嘱给予雾化吸入。 3、卧位护理：根据病情给予适当卧位。 4、术后康复指导：如膀胱功能训练、提肛肌功能锻炼等 三级护理服务标准 分类依据： 生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。如：膀胱穿刺 造瘘术后 35 天的患者。 护理要点： 1、每 3 小时巡视患者 1 次，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、提供护理相关健康指导。 基础护理服务项目： 1、整理床单位 1 次/日。 2、患者安全管理：宣教床档使用，防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有 潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施