如何治疗肩周炎 文档 (3)

肩周炎的患者主要有以下的一些表现： (1)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限 以外展 上举 内外 旋更为明显 随着病情进展 由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连 肌 力逐渐下降 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素 使肩关节各方向的主动和 被动活动均受限 当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象 特别是梳头 穿衣 洗脸 叉腰等动作均难以完成 严重时肘关节功能也可受影响 屈肘时手不能 摸到同侧肩部 尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作 (2)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛 多数为慢性发作 以后疼痛逐渐加剧 或顿痛 或刀割样痛 且呈持续性 气候变化或劳累后 常使疼痛加重 疼 痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时 常可引起撕 裂样剧痛 肩痛昼轻夜重为本病一大特点 多数患者常诉说后半夜痛醒 不能成 寐 尤其不能向患侧侧卧 此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者 则 对气候变化特别敏感 (3)肌肉痉挛与萎缩：三角肌 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛 晚期可发 生废用性肌萎缩 出现肩峰突起 上举不便 后弯不利等典型症状 此时疼痛 症状反而减轻 (4)X 线及化验室检查：常规摄片 大多正常 后期部分患者可见骨质疏松 但无骨质破坏 可在肩峰下见到钙化阴影 实验室检查多正常 (5)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点 压痛点多在肱二头肌长头 腱沟 肩峰下滑囊 喙突 冈上肌附着点等处 (6)怕冷：患肩怕冷 不少患者终年用棉垫包肩 即使在暑天 肩部也不敢吹风 方 1生山楂甘草汤 生山楂 50 克，桑椹 50 克，桑枝 25 克，乌梅 25 克，白芍 20 克，伸筋草 20 克，醋制元胡 20 克，姜黄 15 克，桂枝 15 克，威灵仙 15 克，醋制香 附 15 克，甘草 10 克。水煎温服，3 日 2 剂，1 肩周炎个月为 1 个疗程。服药期间除配 合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。 2白芍汤 白芍、沙地龙各 400 克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各 350 克，乳香、 没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各 150 克。将上药共研为极细末，装入胶囊 ，每粒含生药 0.2 克，成人每次口服 3 粒，每日 3 次，温开水送服。半个月为 1 个疗程， 休息 3 天，再行下 1 个疗程。主治肩周炎。 3黄芪当归汤 黄芪 60 克，当归 20 克 ，桂枝 12 克，白芍 20 克，炙甘草 16 克，大枣 10 克，威灵仙 120 克，穿山甲 6 克，防 风 12 克，蜈蚣 2 条，生姜 10 克，羌活 12 克。每日 1 剂，水煎服。补胃气，通经络，散 寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各 10 克；兼痰湿者，加法半夏 12 克 ，胆南星 10 克；病久三角肌萎缩者，加制马钱子 0.3 克。局部可以配合以针灸治疗。 中 医综合方法 1、中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。 2 、拔罐 拔 罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位 ，交替使用。 3、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经 。每周可刮 12 次。 4 、针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前 、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用 11.5 寸针灸针，用 75酒精棉球消毒 皮肤，刺入穴位，留针 2030 分钟。每日 1 次。两周为 1 疗程。 5、理疗 选用超 短波等高频电磁疗法，每日 1 次，10 天为 1 疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液 循环、松弛肌肉的作用。 6、功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。 “ 医三分练七分”，应 鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩 关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 食疗药膳 1.取追骨风 30 克 ，酒 60 克。追骨风入酒内浸泡 5 日。分数次内服。 2. 用老生姜 1000 克，葱子 500 克，甜酒 250 克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。 3. 取生姜 500 克，大葱根 50 克 ，花椒 250 克，小茴香 100 克，白酒 150 克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香 和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入 纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药 袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚 1 次，坚持治疗，定有疗效。连服 1 个月见效，一般需服 81 天。 蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉 汤同食，日 2 次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。 川乌粥：生川乌头约 5g，粳米 50g，姜汁约 10 滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉 末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍 煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者 白芍桃仁粥：白芍 20g，桃仁 15g，粳米 60g。先将白芍水煎取液，约 500ml；再把桃仁 去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血 化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。 桑枝鸡汤：老桑枝 60g， 老母鸡 1 只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉 。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。 功能锻炼 目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后 多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。 以下介绍八个肩关节功能锻炼 的动作。 肩部功能锻炼图解 -11、前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰 ),上肢下垂， 尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作 3050 次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.52 公斤）下垂 摆动练习，做同样时间的前后摆动（3050 次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜 。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用 0.5 公斤，再逐步添加到 1 公斤，慢慢再添加 到 2 公斤。 2 、回旋画圈运动 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外 ，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作 3050 次。 3、正身双手爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿 墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐 向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。 肩部功能锻炼图解-24 、侧身单手爬 墙 患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度， 在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 5 和 6、肩内 收及外展 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部) ，先使两肘尽量内收 ，然后再尽量外展。 7、拉滑车 8、梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲， 作梳头动作。 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况 选择交替锻炼，每天 3-5 次，一般每个动作做 30 次左右，多者不限，只要持之以恒，对 肩周炎的防治会大有益处。 另外，再介绍防治肩周炎的动作“八段锦”，供患者参考 ： 1.屈肘甩手-患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支 点，进行外旋活动。 2.手指爬墙-患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动 ，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行， 逐渐增加高度。 3.体后拉手-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健 侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立-患者上肢自然下垂， 双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停 10 分钟，然后回原处， 反复进行。 5.后伸摸棘-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈 腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2 分钟后再缓缓向下 回原处，反复进行，逐渐增加高度。 6.梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前 臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。 7.头枕双手-患者 仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量 外展。 8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度 由小到大，反复数遍。 运动疗法 下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒 手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。 器械体操：利用体 操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在 无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动 以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。 下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习， 幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息 放松，再做持重（12 公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（3050 次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外， 然后做放松摆动或提重物摆动练习。 点穴按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液 循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围 。 但手法一定要轻柔，以免症状加重。 一般先在肩部施以推、揉、滚等手法， 以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法 ，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各 方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。 另外选用 适当的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。 黄芪 30 克，山茱萸 20 克，羌活 10 克，当归 10 克，防风 15 克，姜黄 20 克，桂枝 15 克， 穿山甲 12 克，每日一剂，水煎服。若畏寒重者加炙川乌 10 克，屈伸不利加伸筋草 30 克， 疼痛剧烈加乳香、没药各 10 克，游走性疼痛加蜈蚣两条、地龙 15 克，剌痛有瘀血者加土 元 10 克、川芎 12 克、红花 10 克，气虚加党参 15 克，血虚加鸡血藤 30 克，肝肾亏虚山茱 萸加至 30 克以上。另外配合外用药使用，药用麦麸 500 克，葱白 50 克（切碎） ，醋 50 克， 将三味拌匀，分两包，用布包好，上蒸笼蒸 20 分钟，趁热轮换多次敷疼痛处，再外贴狗皮 膏药，每日一次，一周为一疗程，同时配以功能锻炼。 常用中医名方 1.生山楂甘草汤 生山楂 50 克，桑椹 50 克，桑枝 25 克，乌梅 25 克，白芍 20 克，伸筋草 20 克，醋制 元胡 20 克，姜黄 15 克，桂枝 15 克，威灵仙 15 克，醋制香附 15 克，甘草 10 克。水煎温 服，3 日 2 剂，1 个月为 1 个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络， 祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。 2.白芍汤 白芍、沙地龙各 400 克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各 350 克，乳香、没药、骨 碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各 150 克。将上药共研为极细末，装入胶囊，每粒含 生药 0.2 克，成人每次口服 3 粒，每日 3 次，温开水送服。半个月为 1 个疗程，休息 3 天， 再行下 1 个疗程。主治肩周炎。 3.黄芪当归汤 黄芪 60 克，当归 20 克，桂枝 12 克，白芍 20 克，炙甘草 16 克，大枣 10 克，威灵仙 120 克，穿山甲 6 克，防风 12 克，蜈蚣 2 条，生姜 10 克，羌活 12 克。每日 1 剂，水煎服。 补胃气，通经络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各 10 克;兼痰湿 者，加法半夏 12 克，胆南星 10 克;病久三角肌萎缩者，加制马钱子 0.3 克。局部可以配合 以针灸治疗。 锻炼方法 常用锻炼方法 1.耸肩运动：处于坐位或是立位。两肩处于放松的耸动，幅度从弱到强。每天持续两 次，每次在 50-120 下。可根据自己病情酌情考虑。 2.拉肩运动：后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复 10 次，练习肩关节 后伸功能。 3.甩手运动：两脚分开站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩动手臂，先 前后，后左右，甩动幅度由小到大(与身体呈 3090 度)，速度由慢到快(每分钟 3060 次)， 每次 15 分钟。 4.爬墙运动：面对墙壁，两足分开与肩同宽。上肢前伸，手指做爬墙 运动和由低逐渐 增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复 10 次，坚持练习。 自我锻炼法 1.划圈法：划圈动作应象太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成 肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两