如何确诊类风湿性关节炎

如何确诊类风湿性关节炎 对于不太了解类风湿关节炎朋友来说，其诊断是极为困难的，但要知道一 旦类风湿关节炎诊断有些许偏差，就有可能影响患者的治疗效果。所以需要类 风湿关节炎患者平时对其诊断多加了解，做到知己知彼百战不殆。 类风湿关节炎的西医诊断依据 典型病例根据其发病多为女性青壮年，关节肿胀呈对称性，最先侵犯四肢 小关节，特别是手指关节、跖趾关节，有晨僵，有类风湿结节、血中 RF 阳性， 以及典型的 X 线表现，诊断一般无困难。晚期有关节滑膜肥厚及关节畸型，如 指掌关节尺侧偏斜则更易诊断。 类风湿性关节炎的影像诊断 X 线检查：一般多查手足关节，有时足关节表现不多，但 X 线已见骨破坏。 早期的患者 X 线除软组织肿胀和关节渗液外一般都是阴性。几周或几个月后可 见关节附近骨质疏松，以后关节软面破坏，关节间隙变狭，关节面不规则，晚 期骨质破坏增多，可见关节半脱位，直至骨性强直。多见于2年以上的病变。骨 质疏松可因激素治疗而增多。 类风湿关节炎的中医诊断依据 1、寒湿型关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得 热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于 RA 慢性期。 其病机为外寒入侵、引动宿邪，寒主收引，湿性重着，壅于关节，阻遏气血， 故关节剧痛，寒性收引，故关节不能屈伸，强直拘紧。 2、湿热型。起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发 热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。此型见于 RA 的急性发作期。其 病机为感受湿热毒气，或风寒湿热郁久化火，火性急暴，熏灼筋脉，故关节红 肿灼热，疼痛剧烈。 3、肝肾两虚型。关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻 度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩， 耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见 于 RA 慢性期。病机为素体阴亏，或湿热久羁，或感受热毒，或风寒湿郁久化火， 邪热伤阴，肝阴虚损，血不养筋，故关节拘挛不利，肾阴不足、腰膝酸软，口 干心烦、头晕目眩。 4、肾阳(气)虚型。关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛 不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡， 薄白苔，脉沉细弱，此型多为 RA 晚期病例，关节多已明显畸形，病机为素体阳 虚，或寒湿久羁，或病久阴损及阳。肾阳虚损，封藏固摄失职，腰酸膝软，尿 清长，头昏耳鸣，阳气虚损，故畏寒自汗。 类风湿性关节炎的西医诊断标准 1、分期 (1)类风湿性关节炎早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但 X 线仅 表现为软组织肿胀及骨质疏松。 (2)类风湿性关节炎中期：部分受累关节功能活动明显受限，X 线显示关节 间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。 (3)类风湿性关节炎晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难， X 线片显示关节严重破坏，脱位或融合。 2、诊断标准 (1)体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形，或强直，部分病例可 有皮下结节。 (2)症状：以小关节为主，多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛(单发者须 与其他病鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。 (3)X 线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎 X 线表现。 (4)实验室检查：RF 阳性，ESR 多增快。 对具有上述症状和体征者，或兼有 RF 阳性，或兼有典型 X 线表现者均可诊 断。 类风湿性关节炎的的实验室诊断 类风湿因子(RF)：RF 是1948年 Rose 在 RA 血清中发现的，以变性 IgGFc 段 为靶抗原的自身抗体，可分为五种亚类：IgG、IgA、1gM、IgD 及 IgE，目前常 用的乳胶凝集法检测的主要是 IgM，RF1：16为阳性，正常人群阳性率5%，且 随年龄增大而阳性率增加，70岁阳性率男女分别为14%及9%，但滴度都不高， 除 RA 以外，许多结缔组织病如系统性狼疮、干燥综合征、系统性硬化、皮肌炎、 多发性肌炎等也可阳性，非结缔组织病如慢性肝炎、结核病、麻风、亚急性细 菌性心内膜炎，甚至疟疾也可阳性，但这些疾病 RF 效价不高，因此，对 RF 应 / 报效价而不能只报阳性或阴性。 RA 的 RF 效价往往都很高，效价在1：80以上，阳性率80%，效价的高低与 疾病严重程度并不呈比例，但高效价则说明病变活动，因此 RF 是 RA 的诊断标 准之一，但阴