妇女各期的保健指导及护理

第二节 妇女各期的保健指导及护理 一、围婚期保健 （一）婚前检查 （二）异常情况分类指导 （三）应劝阻婚育的疾病 （四）婚育知识宣传和保健指导 婚育知识的宣教可通过集体上课，看录像等方式进行；婚前保健指导主要采取个别咨 询等方式进行具体解答。婚育知识宣传的内容包括： 1婚姻道德教育 包括家庭、社会和相互关系，如何正确对待恋爱、结婚和屡行家 庭功能，处理好人际关系，争取创造幸福美满的婚姻生活。 2围婚保健的意义和内容的教育 使新婚对象能理解围婚保健对保障双方健康和下 一代优生重要性和必要性，从而能对婚前检查、婚育知识宣教和指导采取自觉自愿的态度。 3男女生殖系统解剖生理及受孕原理。 4性生理、性心理及性卫生保健。 5选择婚期、怀孕期和孕期保健 包括什么时候结婚，最佳受孕时期，掌握受孕技 巧，了解早孕征象以及孕期实行优生保护的常识。 6新婚节育指导 包括节育原理及各种常用方法的介绍，新婚避孕措施的选择原则， 计划妊娠的去留问题以及人工中止妊娠的方法及其危害性等。新婚对象尚需咨询有关性生 活、生育、避孕等问题，应给予个别指导。 二、孕期、产褥期、哺乳期保健 （一）孕产妇心理 1孕早期 由于胎儿对孕妇是一种异体，孕妇对其产生应激反应，表现在行为上就 是早孕反应。妊娠反应轻重除了生理因素外，与孕妇的性格、神经类型及心理活动等有关。 具有神经质的人，早孕反应明显高于正常人格的孕妇。并且指出反应剧烈的孕妇多数为性 格外倾、心理变态和情绪不稳定者。孕早期心理既高兴、又担心，担心自己身体是否能承 担，担心胎儿发育是否正常。另外家庭、社会环境，如丈夫、亲友对生男育女的看法，家 庭住房条件困难、经济状况、周围人际关系等对孕妇带来不良刺激，易造成心理应激，使 得孕妇的心理、情绪不稳定，易受暗示，依赖性高甚至有时烦躁、生气等，需亲人关心体 谅。 2 2孕中期 孕妇适应能力增加，妊娠反应减轻，少数妊娠反应消失，孕妇的情绪相 对稳定，对事物的敏感性略降低。 3孕晚期 此时孕妇主要的心理活动是对分娩的恐惧，焦虑和不安。行动不便，产 生心理冲突，情绪不稳定，精神压抑及心因性乏力。对周围事物相对迟钝，关心他人少。 4分娩期 分娩期产妇的心理精神状态是影响分娩的一项重要因素与环境、医护人 员态度、举止行动、技术操作等密切相关。如孕妇严重的心理不安和恐惧常可导致分娩异 常，出现子宫收缩乏力，孕妇血压升高，产后流血等并发症。 5产褥期 在我国发生孕产妇心理紧张和焦虑的原因可能有：一对夫妇只生一个 孩子，担心胎儿是否健康，新生儿是否畸形或智力低下；产妇年龄较大的，担心难产； 文化程度不高的，遇事易猜疑；重男轻女的传统观念，加重孕妇的思想负担。因此， 我们应做孕妇的贴心人，了解孕妇的心理，努力避免不良刺激，随时解除思想顾虑，做好 心理调适。 6预防和护理 （1）从早孕开始重视胎教，控制母体外环境，免除不良刺激对胚胎和胎儿的影响。 注意生理和心理卫生，如合理营养、预防疾病、谨慎用药，忌烟戒酒，节制房事，心情愉 快，避免压力，噪声等。 （2）待产与分娩时，孕妇进入产程更加难受，常常是吃、睡不好。医护人员应产程 陪伴、给予安慰，指导分娩中的松弛技巧，使产妇待产时有安全感、信赖感；让丈夫陪伴； 各种治疗或检查前耐心细致的解释，消除顾虑，增加安全感，与医护人员密切配合顺利结 束分娩。 （3）新生儿发生任何意外对产妇的刺激都是巨大的，可引起重大的心理创伤。因此 抢救时，勿将新生儿放在产妇眼前；将病情告诉产妇及家属时注意方式和场合，因为这种 心理应激在短期内不会消失，并影响产妇产褥期的恢复。 （二）孕产妇的营养 （三）孕产妇用药对胎儿、婴儿的影响 （四）围生期孕妇自我监测的保健 1解释妊娠晚期自我监护意义 孕妇及其丈夫观察胎动、听胎儿心音、测量宫高、 体重，自己了解胎儿生长情况，判断胎儿在宫内的安危具有重要意义。孕妇于妊娠 1820 周开始自觉胎动，孕 2832 周达到高峰，38 周后又逐渐减少，42 周后胎动更少。 2指导孕妇及家属进行胎儿监察 3 （1）胎动计数 ：教会孕妇在孕 26 周开始计数，每天固定一个最方便的时间数 3 次， 正常值是每小时 35 次。若每小时4 次提示胎儿安适；3 小时总数和乘以四得 12 小时 总数，若20 次为正常；3 小时总数10 次提示胎儿缺氧，严重缺氧时，胎动消失。嘱附 孕妇计数胎动每天记录。 （2）教其丈夫学会听胎心音：最简单的方法是用耳直接贴在孕妇腹部的左右下方 （指头位时）或用木质听筒听取胎心音，胎心音像钟摆动均匀的“达达达达” 。正常 胎心率 120160 次/分；若160 次/分提示轻度缺氧；若120 次/分，则提示胎儿重度 缺氧；如胎心率120 次/分并胎心音不规则，表示缺氧更严重。发现异常立即去医院。 （3）测量子宫底高度：妊娠 4 月后，在孕妇腹部摸到子宫底部；嘱孕妇排空膀胱， 仰卧位，沿腹中线测量耻骨联合上缘中点到子宫底间的距离；每周 1 次，正常 2034 周， 每周约增加 1cm；34 周后增长较慢，平均每周长 0.8cm；孕 40 周时子宫底平均高度 34cm。每次作记录（表 8-4） 。连续数周不增，子宫横径不增宽，提示胎儿宫内生长迟缓； 增加过快过多提示羊水过多或双胎，均应去医院就诊。 （4）测孕妇的体重与腹围：整个孕期即妊娠足月时体重约增加 12.5kg，孕中晚期每 周体重增加 350g。腹围每周增加约 6.9mm，一孕月增加 2.7 cm。 表 8-4 不同孕周子宫高度及子宫长度 妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度 满 12 周 耻骨联合上 23 横指 满 16 周 脐耻之间 满 20 周 脐下 1 横指 18（15.321.4）cm 慢 4 周 脐上 1 横指 24（22.025.1）cm 满 28 周 脐上 3 横指 26（22.429.0）cm 满 32 周 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 满 36 周 剑突下 2 横指 32（29.834.5）cm 满 40 周 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm 3配合医师对自我监护的异常进行处理 对孕妇及家属所发现的异常情况认真进行 复查，不能轻易否定。一边做好心理护理，一边进行其他必要的监护，如 B 超下测生物物 理评分；胎儿电子监护仪下测胎动与胎心率的变化，以及实验室检查等。如需终止妊娠则 协助做好术前准备。 （五）产褥期保健 产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般为 6 周。 1注意休息、营养、卫生保健 产妇休养环境应冷暖适宜、安静，经常通风换气， 使室内空气新鲜。衣服厚薄要适应，热水擦浴，保持内衣清洁干燥、柔软；应给产妇营养 4 丰富易于消化的液体或食物，少吃多餐；汤汁类可促乳汁分泌。产后 24 小时内以卧床休 息为主，产后第 2 天可在室内随意走动。并可按时做产后健身操。行会阴侧切或剖宫产的 产妇，可推迟到第 3 日起床稍活动，待伤口愈合后做产后健身操，有助于体力恢复，排便 排尿，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。 产后健身操包括：抬腿，仰卧起坐和缩肛动作；产后 2 周加膝胸卧位，防子宫后倾和纠正 子宫后倾；每日做 3 次，每次 15 分钟。会阴有伤口需每天用消毒液擦洗 2 次，便后随时 擦洗；每日坚持梳洗、刷牙、勤换衣服及床单，保持整洁及个人卫生。 2注意观察产后体温、脉搏、呼吸、血压变化 分娩的劳累和消耗可使体温在产后 24 小时内略有升高，一般不超过 38，若超过 38应及时处理；产后的脉搏在正常范围 内，脉搏略缓慢，每分钟约 6070 次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关；产后腹压 降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深慢，每分钟 1416 次； 血压平稳。 3生殖器官的观察与保健 子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下一指； 产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘水平，宫底稍上升平脐，以后每日下降 12cm；产后 10 日子宫降入骨盆，耻骨联合上方扪不得子宫底。如不按期复旧，或有压痛，应及时检查 与处理。 4计划生育 产褥期内禁忌性生活；产后 42 天起应采取避孕措施，原则是哺乳者以 工具避孕为宜，正常分娩者产后 3 个月可放宫内节育环，剖宫产者一般产后 6 个月放环； 在此之前，42 天后用避孕套。不哺乳者，可选用药物避孕。 5产后检查 包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少 3 次，分别为产后出院 的 3 天、 14 天、28 天，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，及时给予指导。产妇应 于产后 42 日去医院做产后健康检查，了解内生殖器恢复情况，同时带婴儿来医院做一次 全面检查。 （六）母乳喂养的保健 1母乳是婴儿必需的理想的营养食品 母乳含有婴儿出生后 46 个月内所需的全部 营养物质，各种营养成分易消化吸收；母乳含有免疫抗体可防止婴儿发生腹泻、呼吸道和 皮肤感染。母乳分泌分为三个阶段： 初乳：指产后 7 日内分泌的乳汁。量少、含 -胡萝卜素，淡黄色，含较多的有形物 质，质稠；蛋白质较成熟乳多，分泌型 IgA、脂肪和乳糖较成熟乳含量少，极易消化。 过度乳：指产后 714 日分泌的乳汁。含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增加。 5 成熟乳：指产后 14 日后分泌的乳汁。白色，蛋白质只占 2%3%，脂肪约占 4%，糖类 占 8%9%，无机盐占 0.4%0.5%，含有维生素等。 2母乳喂养利于母婴身心健康 母乳喂养婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母婴间情感 联系，对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。同时母乳喂养也有利于产妇健康，可促 进子宫复旧，预防产后出血，延长生育间隔；降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。 三、围绝经期保健 围绝经期是指一般发生在女性 4552 岁期间的生理性变化，包括绝经前期、绝经期、 绝经后期。有部分女性在此期前后可出现由于雌激素减少所引发的一系列躯体和精神心理 症状。 （一）围绝经期的生理特点 1下丘脑垂体卵巢轴变化 卵巢功能衰退；垂体促甲状腺激素及促肾上腺 皮质激素量相应增多，可导致甲状腺及肾上腺皮质功能亢进。 2月经改变 随着卵巢功能的衰退，表现无排卵型月经，月经周期不规则，出血时 多时少。当卵泡停止发育，分泌的雌激素少到不足以刺激子宫内膜生长以致脱落时即无月 经，称绝经。 3生殖系统的变化 子宫缩小，子宫内膜萎缩，阴道穹隆变浅；阴道缩窄变短，粘 膜变薄，分泌物减少，弹性消失，大小阴唇变薄，阴毛脱落；骨盆底肌肉、韧带、筋膜亦 退化。同时第二性征也发生改变，表现为乳房退化、下垂，女性体形逐渐消失，嗓音低沉， 性活动减少，生殖功能降低乃至消失。 （二）围绝经期的心理特点 1情绪改变及类神经衰弱症状 （1）焦虑：紧张、焦虑是围绝经期常见的一种情绪反应。病人疑虑心重，担心衰老、 记忆力减退而影响工作。这种情绪反应是自主神经系统受到刺激的结果。有的妇女甚至以 “生气” 、 “敌对”的情绪来反应焦虑。 （2）悲观：以脑力劳动为主的妇女往往因记忆力减退影响工作而产生悲观的想法， 表现为情绪低落、易激动、情感脆弱等。 （3）个性及行为改变：包括多疑、自私、唠叨、急躁甚至有自杀的念头。 2围绝经期精神障碍 （1）围绝经期偏执状态：（2）围绝经期抑郁症： 3围绝经期常见的健康问题 6 （1）功能失调性子宫出血（简称功血）：（2）心血管系统变化：（3）骨质疏松： （4）精神、神经症状：如潮热、出汗为典型症状；另外精神过敏、情绪不稳定，往往激 动易怒、抑郁多疑，不能自我控制。 （5）其他：泌尿、生殖道的改变。因雌激素水平下降， 外阴皮肤干皱、皮下脂肪变薄；阴道干燥、弹性减退、性生活疼痛、子宫缩小。盆底松弛； 乳房萎缩、下垂。尿失禁、反复发作的膀胱炎等。 老年人的保健 一、人口老化过程及特点 （一）老化的定义及过程 老化即衰老。其过程具有的特征包括： 1累积性 老化发生在日复一日、年复一年的岁月变迁中，是一些机体结构和功能上 的微小变化长期积累的结果，一旦表现出来，不可逆转。 2普遍性 老化是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范围内都可 表现出来的现象。 3渐进性 老化是一个循序渐进的演变过程。同一物种所表现出来的老化的征象相同， 环境因素只能影响老化的进程，或加速老化，或延缓老化，但不能阻止老化。 4内生性 老化源于生物固有的特性（如遗传） ，不是环境造成的，但受环境的影响。 5危害性 老化的过程是机体的结构和功能衰退的过程，往往对机体生存不利，容易 使机体感染疾病，最终导致死亡。 （二）老化的特点及相关因素 生物个体寿命的长短，受遗传因素与环境因素两个方面的影响: 1死亡率随年龄增长呈对数增加，身体的有关功能随年龄增长而下降。 2生物的老化和死亡与遗传因素密切相关。 3寿命受营养因素和食物成分的影响。 4冷血动物的寿命随气温上升而缩短，随气温下降而延长。 5次致死量的放射线对寿命有缩短作用。 6随年龄的增长，各器官的变化程度不尽相同。 7机体对外界应激的潜在能力，随年龄增长而下降。 8整个机体或脏器的年龄变化，比各单个细胞内生化过程的变化显著。 （三）人口老化及老龄化 人口老龄化，是指社会人口年龄结构中一定年龄（60 或 65 岁以上）的老年人占总人 口比例（即老年人口系数）较高的一种发展趋势。人口老化的因素有：出生率和死亡率的 下降；平均预期寿命的延长；青年人口外迁的增多。 联合国卫生组织对老龄化社会的划分有两个标准，见表 8-6。 表 86 两类老龄化社会的划分标准 7 发达国家 发展中国家 老年人年龄界限 65 岁 60 岁 青年型(老年人口系数) 7% 10% （四）我国人口老龄化现状及其特点 1我国是世界上老年人绝对数最多的国家 1990 年我国老年人口已占世界老年人口 比例的 20%，到 2025 年将达到 24%。 2我国是世界上人口老化速度最快的国家之一 据 1998 年联合国卫生组织人口资料， 65 岁以上人口比重从 7%上升到 14%，法国用了 127 年，瑞典为 85 年，美国为 72 年，英国 为 47 年，日本为 24 年，而中国仅用 25 年左右。 3我国老年人性别比低、年龄结构轻 我国人口统计表明：60 至 69 岁的低龄老人占 老年人口总数的 61.48%,而且老年人口的女性化程度比较高。 4我国老人文化素质低 我国老年人口的文盲半文盲比重高，占 68.28%。 5婚姻状况较稳定，离婚率低。 6老年人口中农业人口比重大 城乡老年人的主要经济来源存在明显差异，农村老 年人口基本上不能享受退休金和公费医疗，其供养主要由家庭承担；而城市的老年人则主 要靠自己的收入来生活。 （五）人口老龄化带来的问题 社会负担加重；社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需要；家庭养老功能减弱， 老年人将更多地依赖于社会；老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其 他人。 （六）健康老龄化 1健康老龄化的含义 （1）个体的健康老龄化：为老年期健康时期延长，伤残或功能丧失只出现于生命的 晚期，且持续时间很短，老年人生活质量提高，晚年生活更有意义。 （2）群体的健康老龄化：老年人群中健康者的比例越来越大，老年人口的健康预期 寿命延长。 2实现健康老龄化的主要途径 （1）针对致死、致残疾病的共同危险因素，进行广泛、深入的健康教育，从青少年 时起就培养人们科学的生活方式和卫生习惯。 （2）预防重于治疗，不要把健康的希望完全寄托在医疗服务上，而应主要依靠自我 保健保持健康。 （3）为使人人享有卫生保健，必须普及全科医疗和社区护理，推广康复医学，不断 提高老年人社区医疗服务质量。 （4）重视和发展老年医学教育和科研，加强对心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、骨 8 质疏松症和老年性痴呆等老年多发病的防治研究，制定和实施有效的防治对策 （5）发动社会力量兴办老年医疗福利事业，如老年福利院、老年公寓、老年护理院、 临终关怀院、老年精神卫生指导所等，共同促进老年人健康。 （6）改善老年人居住条件，保护环境，保持生态平衡。 （7）开展健康老年人的研究。 3健康老年人的标准 1996 年中华医学会老年分会提出健康老人十条标准： （1）躯体无明显畸形，无明显驼背等。 （2）无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。 （3）心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠关动脉供血不足、陈旧性心肌 梗死）及其他器质性心脏病。 （4）无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。 （5）无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。 （6）有一定的视听功能。 （7）无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 （8）能恰当地对待家庭和社会人际关系。 （9）能适应环境，具有一定的社会交往能力。 （10）具有一定的学习、记忆能力。 （七）社区老年保健服务的重点人群 1高龄老人 高龄老人是指 80 岁以上的老年人。高龄老人是体质脆弱的人群，可 同时患有几种疾病，易出现系统功能衰竭，住院时间也较其他人群长，对医疗保健的需求 量大。 2独居老人 由于交通不便，独居老人很难外出看病。因此，定期巡诊、送医送药、 开展家庭护理是非常必要的。 3丧偶老人 丧偶老年人随年龄增高而增加，女性丧偶的几率高于男性。丧偶老年人 的孤独感和心理问题发生率均高于有配偶者，这种现象对老年人是有害的，尤其是近期丧 偶者，常导致原有疾病的加重或复发。 4新近出院的老年人 新近出院的老年人因疾病未完全恢复，身体较差，常需继续治 疗和调整治疗方案，如遇到经济困难等不利因素，极易导致疾病复发，甚至死亡。因此， 社区保健服务工作者应掌握本区域内的近期出院的人员情况，并根据具体情况定期随访。 5精神障碍老年人 老年人中的精神障碍者主要是痴呆、包括血管性痴呆和老年性痴 呆。随着老年人数的增加和高龄老年人的数量增多，痴呆老年人也会增加。痴呆的老年人， 生活失去规律，常伴有营养障碍，会加重原有的躯体疾病，使平均寿命缩短。因此，痴呆 老年人需要的社区保健服务明显高于其他人群，应引起全社会的重视。 （八）社区老年人保健要领 1树立健康信念，追求良好的生活方式 早在 1953 年世界卫生组织就旗帜鲜明地指 出：“健康是金子”的主题口号。对于老年人，最好的医生是自己，最好的药物是时间， 9 最好的心态是宁静，最好的运动是步行。 2平衡膳食合理膳食 可以总结为两句话、十个字，即：“一、二、三、四、五；红、 黄、绿、白、黑” 。 “一”：每日一杯鲜牛奶。以防缺钙所致的骨质疏松和骨折。 “二”：每日 250 g 左右碳水化合物。 “三”：每日 34 份高蛋白食品。一份高蛋白食品相当于：50 g 瘦肉或 100 g 豆腐， 或一个大鸡蛋，或 25 g 黄豆，或 100 g 鸡、鹅肉，或 100 g 鱼虾，豆类食品最为理想。 “四”：四句话：“粗中有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱” 。 “三四五顿”指食 物总量的控制，少食多餐。可以相当有效预防糖尿病、高血脂、肥胖。在每日摄取量不变 的情况下，早、中餐比例大，有利于降血脂、减体重，晚餐所占比例要小。 “五”：每日 500 g 蔬菜及水果。营养学会建议每日进食 400 g 蔬菜及 100 g 水果。 “红”红葡萄酒。每日饮”50100 ml 红葡萄酒能升高高密度脂蛋白，减轻中老年人 动脉粥样硬化。 “黄”黄色蔬菜。黄色蔬菜营养多，如胡罗卜、红薯、蕃茄、南瓜、玉米。这类蔬菜 含有丰富的胡罗卜素，能在体内转化为维生素 A。 “绿”：绿茶及绿叶蔬菜。茶叶中除了有很多维生素、微量元素、咖啡因外，最主要 的是含有茶多酚，具有较强的抗氧自由基作用及预防动脉粥样硬化和防癌作用。茶区人群 肿瘤发生率也较低。绿茶对降血脂、血凝度、改善心血管供血都有明显的好处。 “白”：燕麦粉和燕麦片。每日服用 50g 优质燕麦（煮粥做早饭）能使血胆固醇平均 下降 39mg/dl。甘油三酯下降 76mg/dl。老年人服燕麦粥时，水宜多放。煮开后宜文火再 煮约 10 分钟。此时若再加入牛奶，稍开即可食用、降血脂又补钙，一举两得。 “黑”：黑木耳。1985 年北京心血管医疗研究中心经动物实验及临床观察证实：每日 食入 515g 黑木耳有明显的抗血小板聚集和降胆固醇作用，其抗血小板聚集作用与小剂 量阿司匹林相当。 3适量锻炼和运动 适度运动的要领是“三、五、七 ”。 “三”指每次步行约 3km， 时间在 30 分钟以上；“五”是指每周运动 5 次以上，只有规律性运动才能有效；“七” 是指运动后心率加年龄约为 170 次/分钟，这样的运动量适中。运动还有减肥功能和调整 神经系统功能的作用。除跑步或步行外，太极拳也是很好的运动。中老年人一般不提倡举 重、角力、百米赛这种无氧代谢运动，而提倡以大肌群运动为特征的有氧代谢运动，如步 行、慢跑、游泳、骑车、登山、球类、健身操等。 4心理卫生教育 心理平衡是老年人健康长寿处方中第一要素。保持心理平衡要做 到三个三。第一是”三个正确“：一是正确对待自己，人贵有自知之明，知人者智，自知 者明，明比智更难；二是正确对待他人，心中常有爱心；三是正确对待社会环境，及时地 适应环境。第二是“三个快乐”：顺境时要助人为乐；知足长乐；逆境中要自得其乐，不 能气馁。第三是“三个既要”：既要全心全意奉献社会，又要尽情享受健康人生；既要有 事业心，在事业上力争一流，又要有平常心，在生活上甘于平淡；既要精于专业知识，又 10 要有多姿多彩的休闲爱好。只有这样，人的心境和情绪、认知和感觉才能有深度和广度， 才能“不以物喜，不以己悲” ，健康快乐地生活。 三.老年人健康综合评估 (一)躯体健康的评估 1日常生活活动。指正常人日常生活中所必须完成的动作，如每日需执行的吃饭、 洗澡、穿衣、转位、大小便控制上厕所、修饰打扮、上下床活动等。正常人应在毫无帮助 情况下独立完成，老年人或因病造成身体功能受限的人，需要依赖他人或辅助器方能完成。 丧失这一层次的功能，即缺乏生活自理能力。 2常用评估量表。每一个单元能独立完成得 1015 分，若需帮助方可完成得 05 分（附量表 1） 量表 1 日常生活能力评分 项目 独立 部分协助 完全不能 进食 10 5 0 穿衣 10 5 0 整洁修饰 5 0 0 大便控制 10 完全控制 5 偶尔失控 0 失控 小便控制 10 完全控制 5 偶尔失控 0 失控 洗澡 5 0 0 上厕所自理 10 5 0 床和椅转移 15 10/5 一点/最大 帮助 0 步行 15 独立 45m 10/5 协助/轮椅 （45m） 0 上下楼梯 10 5 0 备注：020 分 2161 分 6290 分 9199 分 100 分 完全依赖 严重依赖 中度依赖 轻度依赖 独立 （二）心理健康的评估 1、心理评估者的条件 心理评估者要有敏锐的观察能力，较好的心理学的知识和心 理测试的技能，本身要有较好的心理素质。 2、心理评估内容 对于社区老人可以通过量表 2-3 来进行心理健康状况的评估。 量表 2. 总体幸福感量表 量表 3 抑郁自评量表 （三）智力的评估 1老年人的智力特点 老年人由于反应速度慢，又较少运用灵活的学习方法，所以 在限定时间内学习速度比年轻人慢，若让其自己掌握节奏，改变学习方法，成绩会显著高 于年轻人；同时老年人若加强体力、脑力锻炼，保持良好的心态和良好的社会交往，戒除 11 不良嗜好，这些都将有助于延续老年人的智力衰退。 2老年人思维特点 由于老年人记忆力的减退，无论在概念形成上，解决问题的思 维过程方面，还是创造性思维和逻辑推理方面都有影响，而且个体差异很大。老年人只有 多接触社会，勤于动脑，以积极的态度对待生活，才能保持良好的思维。 （四）认知的评估 认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。 老年人 常用的认知状态评估（见量表 4） 量表 4 简易智力状态检查 四、老年人常见健康问题 民间对于老人的养生保健有五个“不能等”即：不能等渴了才喝水，不能等病了才体 检，不能等急了再人厕，不能等饿了才吃饭，不能等困了才睡觉。因此老年人的吃、喝、 拉、撒、睡的预防保健及护理是非常重要的。 （一）睡眠问题的预防保健 1、相关因素 脑部器质性疾病；全身性疾病：如冠心病、肺气肿、肺心病、痛风 肾功能不全、糖尿病、全身搔痒症、颈椎病、四肢麻木等；精神疾病。 2.老人睡眠障碍的预防 晚餐不宜过饱，保持情绪稳定；睡前准备，如漱口、梳 头、温水浴或温水泡足、开窗通风； 睡前不饮浓茶、咖啡、利尿剂；睡前可进食帮 助睡眠的食物，如大枣等。 3预防 （1）保持周围环境安静；关闭门窗及拉闭窗帘；房间温度适宜，床铺舒适；睡眠时 关上大灯。 （2）建立活动和休息时间表，身体许可时，可增加白天活动量；适当减少白天睡眠 次数和时间；积极参与社会活动或多与朋友交谈。 （3）集中进行护理活动，减少对病人的干扰。 （4）睡前排尿，可把便器放靠床边，晚上 8 点钟以后限制饮水量。 （5）提供促进睡眠的措施：睡前避免饮用咖啡或浓茶，可喝热牛奶；睡前热水泡脚 或洗澡，局部适当按摩；如有身体不适或疼痛，应遵医嘱给药，摆放舒适的体位；根据病 人习惯，睡前可听轻音乐，可阅读娱乐性读物。 4行为干预 （1）睡前控制刺激：在有睡意时上床，若上床 1520 分钟不能入睡，则起床，白天 不午休不打盹，清晨准时起床。 （2）放松训练：如肌肉放松训练、生物反馈、沉思、气功、太极拳等。 (二 )老年人饮食保健 1饮食七不贪 （1）不贪肉：以防心脑血管病的发生。 （2）不贪精：以防便秘的发生。 12 （3）不贪硬：以防消化不良或胃病的发生。 （4）不贪快：以防咀嚼不烂而增加胃的消化负担；同时，防止发生鱼刺或肉骨头鲠 喉的意外事故。 （5）不贪酒：以防心肌变性，失去正常的弹力，加重心脏的负担和肝硬化的发生。 （6）不贪迟：三餐进食时间宜早不贪迟，有利于食物消化与饭后休息，避免积食或 低血糖。 （7）不贪热：老年人饮食宜温不宜烫，因热食易损害口腔、食管和胃；长期服用烫 食刺激，还易罹患胃癌、食道癌。 2饭菜八要素 （1）要香：老年人味觉、食欲较差，吃饭常觉得缺滋少味。因此饭菜要色、香、味 齐全。 （2）要好：老年人体内代谢以分解代谢为主，需用较多的蛋白质来补偿组织蛋白的 消耗。需吃些鸡肉、鱼肉、兔肉、羊肉、牛肉、瘦猪肉等优质蛋白质，营养丰富，容易消 化。 （3）要杂：提倡平衡膳食，六大营养素广泛存在于各种食物中。因此每天的主副食 品应保持 10 种左右。新鲜蔬菜是老年人健康的朋友，它不仅含有丰富的维生素 C 和矿物 质，还有较多的纤维素，对保护心血管和防癌防便秘有重要作用，每天的蔬菜摄入量应不 少于 250 克。 （4）要少：过分饱食对健康有害，老年人每餐应以八九分饱为宜，尤其是晚餐。 （5）要细：老年人大多牙齿不好，不能完全咀嚼便吞咽下去，对健康不利。所以食 物要细，肉要做成肉糜。吃饭的时候应细嚼慢咽，以减轻胃肠负担促进消化。 （6）要烂：老年人牙齿常有松动和脱落，咀嚼肌变弱，消化液和消化酶分泌量减少， 胃肠消化功能降低。因此饭菜要软一些，烂一些。 （7）要热：老年人对寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收缩，供血减少， 并反射性引起其他内脏血循环量减少，不利健康。因此，老年人的饮食以适宜入口进食为 准。 （8）要淡：盐吃多了会给心脏、肾脏增加负担，易引起血压升高。为了健康，老年 人一般每天吃盐应以 68 克为宜。高血压者每天食盐应控制在 5 克内。 （三）老年人排泄问题的预防保健 1、便秘 （1）相关因素： 1）消化器官功能降低，含纤维性的食物少；膈肌、腹肌、肠壁平滑肌及提肛肌等收 缩力普遍下降，结肠粘液分泌减少等。 2）活动少，肠蠕动减慢，使食物残渣在结肠中运行过程延长。 3）内脏感觉减退，对排便反应的敏感性降低，使排便刺激不能达到其应有的效果。 4）慢性疾病，如患肺气肿、肺心病的老人屏气能力差；有痔疮、肛裂为避免疼痛或 13 出血，有意抑制排便；卧床的老人可因排便的体位不适或不习惯在床上用便器而影响排便； 肠道肿瘤影响粪便正常通过。 5）药物性便秘，如收敛剂、神经节阻滞剂、止咳剂等均可引起便秘，尤其是滥用泻 药造成排便肌群收缩力进一步降低引起恶性循环。 6）进水量少，使粪便硬结。 7）精神抑郁、焦虑、烦躁等也可引起便秘。 （2）便秘的危害：老年人便秘使体内代谢产物不能及时排泄，粪便中的毒素被吸收 可引起自身中毒，出现精神不振，烦躁不安，恶心，腹胀，食欲减退，周身不适、失眠等 症状；排便困难可引起肛裂、痔疮等肛门疾病；强力性排便还可导致晕厥和脑血管意外， 给老人带来痛苦、烦恼甚至生命危险。 （3）预防及护理： 1）找出便秘的原因。 2）解除老人的思想顾虑和心理负担。 3）生活规律化，养成按时排便的习惯。 4）调整饮食，增加含纤维素多的食物以刺激肠壁加强蠕动，促使排便。适当增加进 水量，多喝饮料，软化粪便；适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等；多食含维生素 B 的食物，如粗粮、麦麸、瘦肉等，以促进消化液分泌、维持胃肠正常蠕动，有利于粪便的 排泄。 5）在体力允许的情况下，指导其适量的体育活动，可提高排便肌群的收缩力；卧床 的老年人，可给予被动活动。 6）腹部按摩，用双手顺结肠蠕动的方向揉动腹部，每天起床前和入睡前进行。 7）用开塞露通便，可起到滑润粪便作用。 8）小量不保留灌肠。 9）缓泻剂帮助通便，如麻仁滋脾丸、石蜡油等。 10）人工取便。在以上办法均无效时，可采用手抠法。方法为戴手套，涂润滑油，食 指或中指轻轻插入肛门，由浅渐探抠出粪块。结束后，用温水清洗局部，必要时湿敷，帮 助肛门括约肌回缩。 2腹泻 （1）相关因素 1）衰老致消化系统功能减退。 2）由疾病引起的腹泻，胃肠道充血。 3）饮食不当，某些食物引起结肠过敏性反应。 4）营养不良，烟酸缺乏引起肠道功能紊乱及结肠广泛炎症。 5）药物性腹泻。 6）心理因素，当心理上突然受到强烈的打击也可引起腹泻。 （2）预防 14 1）饮食原则:进食营养丰富，容易消化、吸收、少渣少油的食物；腹泻严重时，可短 期禁食；恢复期吃少渣少油及半流质。 2）适当休息：卧床休息，必要时观察血压和皮肤弹性，注意有无脱水电解质失衡现 象。 3）观察病情：观察生命体征；观察大便色、性、味、量，尽早采集标本送验，帮助 诊断，及时治疗。 4）补充水分：口服补液或遵医嘱静脉输液，保持电解质平衡。 5）皮肤保健：保护会阴部及肛门周围皮肤清洁干燥，必要时涂 5%鞣酸软膏以防皮肤 破溃。 6）掌握卧床老人排便的规律帮助排便：及时接便盆，保持被单整洁，脏湿后及时更 换。 7）防止交叉感染：被疑为传染病腹泻的老人，应进行消化道隔离。 3排尿异常 （1）排尿失禁：是指老人不能自控排尿，使尿液不自觉地不停地从尿道流出的症状。 1）相关因素：大脑皮层控制能力消失或意识障碍，如昏迷、瘫痪；衰老使排尿 器官功能能减退。如膀胱颈部肌肉和盆腔底部的支持组松弛，当腹腔压力增高时，使膀胱 内压力超过膀胱出口处和尿道阻力，尿液便溢出。女性老人常在咳嗽、大笑时产生短暂的 尿失禁；因疾病引导起的尿失禁。膀胱口处或尿道疾病，急性泌尿系感染、老年性阴道 炎、病重意识不清时易发生此症状；心理因素，心理受到强烈的打击；排尿神经中枢 机制失调，引起无抑制神经性膀胱；药物性尿失禁，服用镇静药或利尿剂引起尿失禁； 距离厕所远，取便器困难或居住环境的改变而不适应。 2）保健措施：查明原因，对症治疗。保持皮肤清洁、干燥，以防长时间潮湿或 尿液刺激引起皮肤糜烂，发生褥疮。可用接尿法留置导尿，掌握老人的排尿规律，接近排 尿时，协助、等待排尿。老人有尿意应及时排尿,不应憋尿。当需要时间较长的治疗， 检查或外出活动时，应事先排尿，到新环境时首先了解厕所的位置，以便及时排尿。 （四）老年人安全问题的预防保健 1相关因素 （1）跌倒：姿势控制能力降低；大脑的决断迟缓；肢体协调功能减弱；病 理改变，如颈动脉病变，出现共济失调或步态短小，位置性低血压等；发作性跌倒：各 种病理损害脑基底动脉或脑干的供氧；药物因素：长期服用安眠药或降压药，诱发头晕 或低血糖。环境：可因浴室、盥洗室、居室的布局和配备不合理，或老人对环境不适应。 （2）误吸、误食：反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍；消化功能 降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，在进食过程中呛咳或发噎；视力差引起误食非食品。 （3）坠床：意识障碍躁动而坠床；或因自身平衡功能减退活动中而坠床。 2预防措施 15 （1）心理指导：引导老人正确评估自身的健康状况和活动能力，不能不服老，力所能 及的照顾自己的生活；指导家人熟悉老人的生活规律和习惯，把照顾老人的工作做在前面， 使其生活方便。 （2）日常保健： 1）防跌倒：在老人走动的的范围内，应有足够的采光，地面或地毯保持平整、无 障碍物，地面应避免受湿；盥洗室应装坐便器，设有扶手；澡盆不且过高，盆口离地不应 超过 50cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑到。老人在行动前应先站稳、站直后再 起步；小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖；尽量夜间不去厕所，如夜尿较频，应在睡 前准备好液间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。 2）防呛防噎：食物少而精，软而易消化，保证足够的营养，进食的体位要合适，尽 量采取坐位或半卧位；每口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状；夜间睡 眠以侧卧为好。 3）防坠床：意识障碍的老人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应 在床旁用椅子护挡。 4）注意用药安全：内服药标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白用法和用量； 观察药物的作用和副作用，服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应；静脉、肌肉给药 时，速度要慢且边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；用药后不要让老 人立即起床，继续观察 23 分钟，安眠药最好上床后服用，以防药物在老人上床前起作 用而引起跌倒；粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。 5）防止交叉感染：老人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染上新的疾患。 所以不宜过多会客，必要时可“谢绝会客” 。病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸道 感染或发烧的老人更不应串门。 6）注意保护性医疗：使老人心里上有安全感，促进早日康复 （五）老年人心理问题的预防保健 1.评估： （1）衰弱综合征：表现为疲乏、头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、不 易入睡、多梦易醒、醒后不解乏。有时晨起头痛、眩晕，情绪不稳。 （2）焦虑症：常由于体弱多病行动不便、退休后经济减少生活水平下降、儿孙上班 上学时的交通安全等因素导致。表现为衰老过程加快，血压升高、冠心病发作，甚至引起 脑卒中、心肌梗死、失明等意外。 （3）抑郁症：表现为情绪低落，情感、思维活动、精神活动、意志行为障碍等。 （4）离退休综合征：主要表现为坐卧不安、行为重复、犹豫不决，不知所措；烦躁、 敏感、失眠、心悸。 （5）空巢综合征：“空巢”是指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成中老年人独 守空屋的特点，尤其是老人单身家庭。老人晚年盼望的理想落空，寂寞、伤感、精神萎靡， 常偷偷哭泣；如体弱多病、行动不便者上述情况加重，身体免疫功能减低，易患各种疾病。 16 （6）高楼住宅综合征：表现为不爱活动，性情孤僻、急躁，难以与人相处等。易导致 老年肥胖症、糖尿病、骨质疏松症、高血压病及冠心病。 2保健措施 （1）加强老年人自身的心理保健指导 1）正确评价自我健康状况。 2）正确认识离、退休问题。 3）充