小儿秋季腹泻的预防及推拿护理

小儿秋季腹泻的预防及护理 一）秋季小儿腹泻疑问解答 二）小儿秋季腹泻的预防及护理 三）跟专家学独特的中医捏脊治疗小儿秋季腹泻方法 四）药茶调治婴幼儿秋季腹泻 秋季小儿腹泻疑问解答 新闻晨报 2008 年 9 月 16 日 白露已过，中秋将至，越来越凉爽的秋季正是小儿腹泻的多发季节。该病 的病原体是轮状病毒，在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。年轻的父 母千万别忘了帮宝宝做好预防腹泻的准备。 提问 1：腹泻是否都要用抗生素？ 秋季宝宝腹泻往往起病急，开始表现为发烧，测体温在 3839.5之间，同时 伴有咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，随后 24 小时内开始出现腹泻，少则一天 数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多 无特殊腥臭味。这个时候，是否该给宝宝服用抗生素呢？ 回答：70% 的急性水样便腹泻宝宝不必使用抗生素 事实上，70%的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药 物，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂和粘膜保护剂，大多数患儿可以治 愈；大约 30%拉脓血便患儿多为侵袭细菌(如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门 氏菌等)引起，仍主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种当地有效的抗菌药物。 如用药 48 小时病情未见好转，再考虑更换一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成 细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻 病迁延或加重。 提问 2：宝宝腹泻后是否要禁食？ 急性腹泻时，宝宝的胃肠道消化吸收功能非常弱，对营养物质的吸收也非常困 难。因此，对于小儿腹泻，一些爷爷奶奶辈儿的传统观点是对急性腹泻采用禁 食 812 小时的方法，甚至 24 小时的饥饿疗法，这种令“胃肠道休息”的治疗 方法是否正确呢？ 回答：不禁食，对急性腹泻应继续母乳喂养或喂食 2 较长时间饥饿，不仅不利于患儿营养的维持，并且如果原来有营养不良者，其 营养状况将更进一步恶化，还会影响肠粘膜修复、更新，降低小肠的吸收能力， 使免疫力下降，反复感染，最后导致“腹泻，营养不良，再次腹泻”的恶性循 环。有些患儿还会因禁食饥饿而哭闹不止，甚至发生低血糖，体重明显减轻等 症状。目前的主张是对急性腹泻应继续母乳喂食。继续喂食的宝宝食欲恢复快， 腹泻和呕吐次数并未因此而增加，且体力恢复早，抗病力较强，有利于疾病的 康复。 提问 3：腹泻后是否马上要止泻？ 宝宝腹泻后，通常情况下都是上吐下泻的惨状，看着非常可怜。于是，不少爸 爸妈妈会立刻给宝宝采取止泻的方式。可也有家长认为，把体内的杂质吐出来 或是排泄出来，反而对身体有好处，那么，到底应该采取怎样的方法呢？ 回答：应根据不同情况采取不同措施 呕吐和腹泻在某种情况下对人体有一定的保护作用，所以应根据不同情况采取 不同措施。如食物中毒或误服毒物引起的腹泻，应促进毒素排除，故应慎用止 泻药，不仅不应该使用止泻药，相反，应给予催吐和泻药，以促进毒物的排出。 如果因消化道炎症而引起呕吐和腹泻，容易造成脱水及水电解质紊乱，有的可 能会出现全身中毒症状，所以这类情况下要及时到医院诊治，适当补充水分及 电解质，还需应用抗菌素治疗。对急性腹泻并发轻、中度脱水患儿，治疗首选 高效又价廉的口服补液盐进行口服补液疗法。宝宝每腹泻一次，服口服补液盐 约 50100 毫升，起到防治脱水的作用。 链接：早餐喝粥 润燥滋阴 古人认为“晨起食粥，推陈致新、利膈养胃，生津液，令人一日清爽” 。所以说， 早餐喝碗粥能帮助腹泻宝宝润燥滋阴。 荷叶粥：取荷叶半张先焙干研末，用粳米 30 克，加水适量，煮成稀粥，粥将成 时撒入荷叶末搅匀，稍煮即可，每次 50 至 100 毫升，早晚空腹食用。 山楂粥：取大米 30 克，山楂 20 克，生姜 3 片，共煮粥，粥成后加白糖 50 克调 匀即可。分 3 次 1 日内服下，连服 35 日。 红枣大麦粥：大麦适量，加红枣 56 枚，温水浸泡后，用武火熬煮，至大麦开 花，即可。每次 100150 毫升，早晚空腹食用。 此外，已经感染腹泻的人，秋季更需忌口。感冒发烧，切勿再吃辛辣食物。久 病之人，要忌食猪头肉、鹅肉、鱼腥类食物。经常患胃满、呕吐、恶心等病症 之人，最好少进甜食。长痘之人，或者患疮痛肿毒之人应忌羊肉、蟹、虾及辛 辣刺激性食物。咳喘痰多之人，应忌酸涩之物，可用梨和冰糖煮水喝，以润肺 化痰。 小儿推拿 小儿按摩 www.12anmo 3 小儿秋季腹泻的预防及护理 西南军医 2007 年 8 月 成都医学院第一附属医院小儿科 黎瑞兰 小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。夏秋换季时节，天气 时暖时热，腹泻的小儿就会多起来，且以 2 岁内的婴幼儿多见。肠道内细菌和 病毒感染是重要的原因之一。另外，小儿胃肠功能不完善，对母乳或某些食物 过敏，也会引起腹泻。作者结合工作实践体会谈几点看法。 1、防治婴儿腹泻的几种方法 1.1 母乳喂养可防腹泻 尤以出生后最初数月内应以母乳喂养，因为母乳最适合婴儿的营养需要和消化 能力。母乳中含有小儿所需的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿 童的消化和吸收，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用， 比牛乳及母乳代用品优越得多。除(患有严重的肝、肾、心脏病及急、慢性传染 病)外，均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法，做到定时哺乳，避免在夏 季及小儿有病时断奶，因此母乳喂养可预防小儿腹泻。 1.2 及时补液防脱水 小儿腹泻大多起病很急，频繁腹泻会使体内的水分和营养素迅速丢失，造成急 性脱水。在家中，家长可在 500 毫升开水(或米汤)中，加入 20 克白糖(两平匙) 和 175 克食盐(半啤酒瓶盖)，做成口服补液。由于腹泻的孩子对液体的需求 量比平时增加，所以在开始时就要鼓励孩子多饮。小于 2 岁的孩子每次腹泻 后可补充口服液 50 至 100 毫升，每天的摄入量不少于 500 毫升；大于 2 岁者， 尽量多饮，每天摄入量不少于 1000 毫升甚至更多，以预防脱水。若孩子已出现 脱水症状，应立即去医院就诊，在途中应不断补充口服液体。 1.3 注意饮食搭配 对于母乳不足或缺少母乳的情况下采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调 配，不宜过多或过早喂给米糊、粥类等食品，以免发生碳水化合物消化不良及 影响小儿生长发育，初出生至 3 个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充， 无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收；食欲不振时，不宜 4 强制进食。 1.4 增强体质 平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强 体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病；防止过度疲劳、惊吓或精神过度 紧张。这些都有可能导致小儿腹泻。 1.5 慎用抗生素 实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因 引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊 乱而加重腹泻。如需用抗生素，必须遵照医生的处方使用。 1.6 不必禁食 因腹泻而失水时，补充更多的水分是非常重要的，可以多找些孩子喜欢喝的 饮品，如蔬菜汁、开水、果汁等，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，也可 喂等量米汤或水稀释牛奶、米粥或面条；当腹泻严重，并伴有呕吐情况时，应 频繁地补充水分。 2、对腹泻小儿的护理要点 2.1 记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质。就诊时带上大便采样，以 便医生检验、诊治。 2.2 腹泻患儿往往易脱水，加之饮食控制，易畏寒，若出现四肢厥冷，体温不 升，可用热水袋保暖。使用热水袋要注意不要烫伤患儿。 2.3 腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水擦洗臀部 (女孩子 应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。可涂以鞣酸软膏，或复方硫酸铜锌软膏， 防止产生红臀。 2.4 腹泻患儿由于使用较长时间的抗菌素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮， 因此要多喂开水以清洁口腔。有呕吐时可用棉花蘸温开水轻擦口腔。已发生鹅 口疮可在患处涂以 1%龙胆紫药水。 3、卫生及护理 3.1 婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部 受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用高脂肪多的食物。经常进行温水浴。 3.2 加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱的小儿应加强护理， 小儿推拿 小儿按摩 www.12anmo 5 注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹 泻。 3.3 避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿室，托幼机构及医院应 注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。 3.4 合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐 药菌繁殖引起肠炎。 跟专家学独特的中医捏脊治疗小儿秋季腹泻方法 长城网 (河北) 2010 年 9 月 2 日 医学指导：河北医科大学第一医院儿科主任、主任医师、教授、硕士生导师 陈 宝昌 河北医科大学中医学院教授、硕士生导师、河北省刮痧协会会长 杨继军 陈宝昌 杨继军 “孩子说肚子疼，一晚上拉了四次稀，今天早上突然发烧了，我一量 38 度多， 这不就赶紧来医院了。 ”9 月 2 日上午，一位家长在河北医大一院儿科对记者说。 随着秋季的来临，早晚温差变大，秋季腹泻的患儿逐渐增多起来，预防小儿秋 季腹泻，成了家长们非常关心的问题。 据了解，小儿秋季腹泻多发生在每年的 9 月至 12 月，主要表现为流涕、咳嗽、 发热、咽部疼痛等，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛的症状，严重的甚至会 脱水。河北医大一院儿科主任陈宝昌介绍说：“小儿腹泻多是轮状病毒感染所 6 致，轮状病毒在初秋气温下降的环境下滋生很快，再加上小儿的抵抗力弱，身 体的免疫功不能很快适应天气的突变，就会发生腹泻。 ”治疗秋季腹泻的方法有 很多，如口服止泻汤、微生态制剂、中医推拿等，陈主任则建议，除了做好洗 手、保持饮食卫生、少去环境复杂的地方等预防工作外，还可以通过中医捏脊 疗法预防提高小儿免疫力，预防小儿秋季腹泻。 随后，记者专门请教了河北医科大学中医学院硕士研究生导师、河北省刮痧协 会会长杨继军教授，杨教授根据多年的临床经验，研究出一套幼儿捏脊的独特 方法。这套方法，通过捏拿小儿脊背而进行良性刺激，以达到保健和治疗疾病 的目的。 杨教授对捏脊疗法的基本手法和注意事项，进行了详细介绍，记者整理如下： 采用捏脊疗法治疗小儿秋季腹泻时，可酌情选用补脾土、揉板门、揉外劳、运 内八卦、揉脐、摩腹、按揉足三里等推拿手法，捏脊疗法中运用推拿的推、捻、 捏、提、按、抹等手法，配合其他推拿手法与穴位，治疗小儿秋季腹泻有较好 的疗效。 准备：捏脊法一般在早晨或睡前进行，要求患儿空腹。先将孩子腰部松解，暴 露整个脊背，孩子伏卧位。 方法： 1、基本手法：家长拇指、食指呈环状。先用拇指指腹沿孩子脊椎轻轻上推，然 后食指、中指与拇指合拢，捏住皮肤，拿起、 轻提、松开，双手交替向前沿脊 柱边捏边向项枕部推移。 2、捏脊路线：捏脊时，主要将手法作用于小儿后背的脊柱及两侧，脊柱属中医 督脉。操作时，沿着督脉的循行路线，从长强穴（臀沟尽头）起，沿脊柱两旁 自下而上至大椎穴 （低头时颈下段最高点） 。 3、按照推、捏、拿、提、放的顺序自下而上为一遍，根据孩子体质和年龄可捏 拿三至六遍。在第三遍后，每捏三次提一下， 在脾俞(sh )、胃俞、膈俞做捏提 手法。最后一遍结束后，用两手拇指在小儿的肾俞穴轻抹三下即可。 小儿推拿 小儿按摩 www.12anmo 7 杨继军教授在一次活动中给宝宝捏脊示范 杨教授特意指出，捏脊疗法还要注意以下几点： 1、捏脊时注意给孩子保暖，不要受凉，手法轻柔，轻重要适中，力度以孩子适 宜为准，皮肤微红即可。 2、捏脊前可在孩子背部涂擦油剂或生姜汁，既不损伤孩子的皮肤又可增强效果。 3、体质较差的孩子捏脊时间不要过长，每次以 35 分钟为宜。 4、一般每天捏脊 1 次，10 次为一个疗程。 5、若孩子有背疮、皮肤病、心脏病、出血性疾病以及急性重病等不适用捏脊疗 法。 6、以上方法主要用以预防和辅助治疗秋季腹泻，并不能完全替代药物治疗，若 小儿腹泻严重，就应当按医嘱进行治疗。 专家简介：陈宝昌 儿科主任、主任医师、教授、硕士生导师 8 河北省儿科学会青年委员，石家庄围产学会委员。从事儿科临床、教学、科研 工作 20 多年， 曾在河北省儿童医院从事儿科临床工作 10 余年，对儿科多种疾病的诊疗均有丰 富临床经验，对小儿危重症的抢救、各种感染性疾病的诊疗均有独到之处；尤 其擅长新生儿各种疾病的诊疗、极低出生体重儿的救治以及新生儿机械通气等。 药茶调治婴幼儿秋季腹泻 中国中医药报 2009 年 10 月 15 日 婴幼儿秋季腹泻是一种轮状病毒感染性肠炎。病毒侵犯小肠上段的细胞，使这 些细胞失去吸收肠腔内水分和电解质的能力，于是水和电解质就从肠道排出， 出现水样腹泻。 秋季腹泻多发生在 6 个月至 2 岁的婴幼儿，腹泻之前常有 12 天发热、咳嗽和 腹泻，一天泻 10 多次，严重的泻 3040 次，蛋花样大便。患儿口渴，见水就 饮，但喝下去后很快又泻出来。 母乳喂养有助于预防小儿秋季腹泻。母乳中含有小儿所需要的多种消化酶和抗 体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品都 好得多，而且卫生、经济、方便。建议在医生指导下用“口服补液盐”治疗， 不要滥用抗生素。适当选用药茶有辅助治疗作用。 1、乳茶 云南绿茶 1 克。将绿茶研细末，分 3 次用乳汁调服，连服 35 天。功能清热、 消食、止泻。 2、孩儿茶 将孩儿茶研细，口服。1 岁左右每次服 0.15 克，2 岁以上服 0.2 克，每日 3 次。 可清热、消食。 3、儿科醋茶 绿茶 1 杯(约 300 毫升) ，食醋 20 毫升，二者混合，每次服 20 毫升，每日 3 次。 功效和胃止泻。 4、车前米仁茶 小儿推拿 小儿按摩 www.12anmo 9 炒车前子、炒薏米仁各 9 克，红茶 1 克，白糖或葡萄糖少许。用法一：前 3 味 共研细未，以白开水调服。用法二：前 3 味加水一碗，煎至半碗，去渣滤汁， 加入少许葡萄糖或白糖调味即可，也可将 3 味研末，以沸水冲泡 15 分钟，加入 少许葡萄糖或白糖即成。粉剂：每日 2 次，每次用药末 3 克，用白开水调服， 3 岁以下儿童用量减半。汤剂：每日 2 剂，不拘时温服，3 岁以下者酌减。功能 健脾