实验室检查结果

标题： 阅读权限：血 尿 大 便 常 规 检 关键词： 从已有的关键词中选择 选 填 ， 多 个 词 用 文章正文： 第一章 血尿大便常规检验项目及结 果解释 日期：2009-04- 08 来源： 作者： 字体：大 中 小 第一章 血尿大便常规检验项目及结果解释 血液、尿液和大便常规检验号称三大常规，是门诊及住院病人要做 的基础检验项目，尤其是住院病人必须要做这三大常规，这是上级业务 主管部门的要求。可见三大常规检验是非常重要的项目。 第一节血液常规检验 人们到医院看病就诊时，医生一般会首先让病人去进行血液检查， 其中最常做的往往是血常规检验，血液常规对很多疾病都有诊断价值， 如贫血、出血、发热、头晕、耳鸣、消瘦等表现都需要进行血液常规检 测。 基础知识 1. 血液是由什么物质组成的? 血液是由血细胞和血浆两大部分组成的红色粘稠混悬液，其中血细 胞占 45%，血浆占 55。细胞部分也叫有形成分，也叫血细胞，包括红 细胞、白细胞和血小板三种成分；血浆是血液的液体部分，含有大量的 水分和多种化学成分，包括无机盐类如钾、钠、氯等电解质，球蛋白、 白蛋白、纤维蛋白原等蛋白质类物质等。 2. 血液的作用是什么? 血 液的功能用通俗的话说就是人体的物质供应线，是一条条生命线。 心脏将血液泵到全身各个组织和器官，供应全身的血液，保持血液通畅， 血液中的营养物质就供应 到全身各个组织器官。血液有运输、调节人体 温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡四大功能。具体是指运进氧气， 运出二氧化碳，运输脂类、营养物质，杀灭细 菌，抵御炎症，缓冲，形 成渗透压，参与免疫、凝血和抗凝血功能等。 3. 红细胞有什么功能? 红 细胞的主要功能有两个，一是运输氧和二氧化碳；二是维持血液 的酸碱度不致太高或太低。红细胞的功能主要是由血红蛋白来完成的。 血液呈现红色，也正是因为红 细胞里含有这种血红蛋白的缘故。血红蛋 白是一种结合蛋白，由一种被称为珠蛋白的特殊蛋白质和一种含铁的色 素叫亚铁血红素组成，其中珠蛋白占 96，而亚铁血红素只占 4。 血 红蛋白的特点是在氧分压高的地方与氧结合，在氧分压低的地方易将氧 释放，血红蛋白与氧的结合比较松。红细胞就是依靠血红蛋白的这种特 性完成运输氧的作 用。当血液流经肺时，在肺泡毛细血管处，血红蛋白 就把二氧化碳释放到空气中去，同时把空气中的氧携带上，随血液循环 再把氧输送给全身的组织器官，并把组织 器官代谢中产生的二氧化碳运 输到肺。但是血红蛋白只有在红细胞内才能发挥作用。如果红细胞破裂， 血红蛋白被释放到血浆中，就会丧失其作用。此外，血红蛋白 还有一个 特点就是易与一氧化碳结合，其亲和力比跟氧的亲和力要大 200 多倍。 而且一经结合就不易分 离。煤气中毒，就是由于血液里的大部分血红蛋 白与一氧化碳结合，失去了运输氧的能力，从而造成组织缺氧，甚至机 体死亡。血液中的红细胞数量过少，或者红细 胞中血红蛋白含量过少， 都叫做贫血。患贫血时，血液运输氧的能力降低，从而影响各器官的正 常生理活动，就常表现为精神不振，容易疲劳、头痛、面色苍白等现 象。 4. 白细胞有什么功能? 白 细胞分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三大类，其中粒细胞又分 为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞的功能主要是免 疫功能，凡是有微生物感染， 白细胞就会对外来的物质进行攻击，将其 杀死、吞噬、分解，最后清除体外。因此，发热、肿瘤、细菌感染等疾 病或症状都可引起白细胞升高。 5. 血小板有什么功能? 血 小板主要有凝血和止血功能。当身体任何部位受伤出血时，血小 板在第一时间赶到，立即舍身止血。损伤的部位有血管破裂，血小板就 可以黏附在破口处挡住血液， 并在其他凝血物质的支援下共同形成血液 凝块堵住伤口彻底止血。因此，血小板如果减少就会发生出血，血小板 增多容易发生血栓。 6. 血液细胞是怎样产生的? 血液的生成就像田径场上的接力跑，参与者有胚胎的卵黄囊、肝、 脾、肾、淋巴结、骨髓等。造血始于人胚胎的第 3 周，此阶段还没有什 么器官形成，一个叫卵黄囊的胚胎组织担负起造血的第一责任。人胚第 6 周，人体器官形成，肝脏接着造血。人胚第 3 个月，脾是主要的造血 器官。人胚第 4 个 月后，骨髓开始造血，这是人体最重要的造血组织。 出生后，肝、脾造血停止，骨髓担负起造血的全部责任。血细胞包括红 细胞、白细胞、血小板等，它们各司其 职，但都来自同一种细胞多 功能干细胞。由这种细胞增殖、分化和成熟，才变为在血管里流动的各 种终末血细胞。血液细胞不断衰老死亡，骨髓则不断造血，使 其保持平 衡，如果平衡被打破就会产生血液细胞减少或增多。如果骨髓造红细胞 减少，就是再生障碍性贫血；如果造红细胞太多就是真性红细胞增多症； 如果骨髓造 白细胞少就是白细胞减少症，造白细胞(异常)太多就是白血 病。当然，骨髓造血还受到激素和造血因子的调节，比如肾脏分泌的促 红细胞生成素、雄激素等都可以影响造血功能。 7. 血液常规主要检测什么? 血液常规主要检测血液中的细胞成分，包括红细胞、红细胞内的血 红蛋白、白细胞、血小板四大类，共有 20 多项指标。 8. 血液常规检测的方法有哪些? 目前各医院都使用血细胞分析仪进行血液常规检验，其中有三分类 血细胞分析仪和五分类血细胞分析仪。三分类血细胞分析仪与五分类的 区别在于前者一般是电阻抗法，后者一般是激光法。三分类是将自细胞 分成大细胞(粒细胞)、小细胞(淋巴细胞)和中间细胞(单核细胞)三 类， 五分类是在三分类基础上把粒细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜 碱性粒细胞，因此对临床诊断更有意义。另外，人工进行白细胞、红细 胞、血小板计数和 白细胞分类在非常必要时还可以申请，尤其是白血病 化疗后白细胞和血小板极其低下时，仪器计数超出低限而准确性差，需 要人工计数更加准确。 9. 血液常规检测应当注意些什么? 影响血液常规检测结果准确性的因素很多，对于病人来说要注意的 首先是在抽血或采指血前 30 分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯， 这样会使白细胞升高；冬季检测时要注意保暖，手指如果太凉，会使皮 下毛细血管收缩，血液循环较差，血液流出不畅，可以使红细胞、白细 胞、血小板检测结果都受到影响。如果采用静脉抽血检测，空腹比较好。 10. 抽静脉血和采指头血做血液常规检测有什么区别? 过去一直采用扎指头或耳垂取血进行血液常规化验，现在已经淘汰 了扎耳垂血的方法，目前一般医院是门诊病人用扎指头血化验，住院病 人用抽静脉血化验。扎指头血比较方便，但是有不少缺点，一是人工采 血的质量不易保证，有试验称采血用的 20l(微升)玻璃毛细管其采血 量可以相差 20 以上，二是在采血过程中容易出现微小的凝血使血小 板等减少明显；三是如果消毒不好可以传染疾病。由于静脉抽血是比较 大的静脉，而指头血是毛细血管流出的 血，因此抽静脉血可以真正代表 血液细胞的检测结果，同时静脉血可以避免上述采指头血的三个缺点。 但是，如果抽血后没有按照要求对血液进行混匀，也会发生微 小的甚至 是明显的凝血，如果抽血不顺利的话还会发生溶血，也会使检验结果不 准确。 检验项目及正常参考值 由于血细胞仪的使用，目前各家医院的血常规检验已经都实现了自 动化，一般血常规化验单中包含的项目有 20 项左右，由于血细胞仪种类 的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目见表 l-1。 表 1-1 血液常规项目的正常参考值 项 目 参考值 白细胞计数(WBC) 成人(410)109L(4 00010 000ml 3) 儿童(512)109L(5 00012 000ml 3) 新生儿(1520)X 109L(15 00020 000ml 3) 白细胞分类计数(DC) 中性粒细胞 0.460.63(4663) 嗜酸性粒细胞 00.05(05) 嗜碱性粒细胞 00.01(0l)， 淋巴细胞 0.240.47(2447) 单核细胞 0.010.07(17) 红细胞计数(RBC) 男(4.05.5)10 12/L(400 万550 万/ml 3) 女(3.55.O)10 12/L(350 万500 万/ ml 3) 新生儿(6.07.0)10 12L(600 万700 万 / ml3) 血红蛋白测定(HB) 男 120160g/L 女 110150g/L 新生儿 l70200g/L 血细胞比容测定(HCT) 男性 0.420.49(4249) 女性 0.37O.43(3743) 血小板计数(PLT) (100300)10 9L(10 万30 万/ul) 网织红细胞计数(Ret) 成人 0.0050.015(0.5l.5) 新生儿 0.030.06(36) 红细胞体积分布宽度 (RDW) 0.116O.146(11.6l4.6) 平均红细胞体积(MCV) 84100/fl 平均红细胞血红蛋白含量 (MCH) 2732pg 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 320360g/L 血小板比容 0.130.43 平均血小板体积(MPV) 6.813.5fl 血小板体积分布宽度 (PDW) 0.1550.180(15.5l8.0) 除表中项目由于各家医院的检测设备不相同外，还有一些是通过计算得 出的项目 专家解读 1. 血常规 20 多项中，主要看哪几项? 红细胞(red blood cell，RBC)计数，白细胞(white blood cell，WBC)计数，血小板(platelets，PLT)计数和血红蛋白(hemoglobin, Hb)含量四项。 2. 红细胞减少见于哪些疾病? (1)红细胞生成减少：包括骨髓造血功能衰竭，常见疾病有：再生障 碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引 起的贫血，常见疾病如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素 B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。 (2)红细胞破坏过多：由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素， 造成红细胞破坏过多导致的贫血，常见疾病如遗传性球形红细胞增多症、 珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常 血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性 贫血。 (3)失 血过多：由于各种原因造成的急性或慢性失血，常见疾病有： 外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血 均可导致不同程度的贫血。还有 各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶 性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视， 有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来。 3. 红细胞增多见于哪些疾病? 真性红细胞增多症(原发性红细胞增多症,Vaquez 病)；心血管 病：各种先天性心血管疾病如房间隔缺损等：肺疾病：肺气肿，肺源 性心脏病，肺纤维化等：异常血红蛋白病；肾上腺皮质功能亢进等。 另外，也见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，多为暂时 性增多。 4. 贫血的诊断标准是什么? 贫 血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低 于同年龄和同性别正常人的最低值。贫血并非是一种疾病的名称，而是 由许多种不同原因或疾病所引 起的一系列共同症状。目前国内都按单位 容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。这 一正常值的下限因性别、女性是否妊娠、年龄以及居 住地海拔高度而有 所不同(表 1-2)。 表 1-2 不同年龄贫血诊断标准 年龄 贫血诊断标准 新生儿期 Hb1010 9/L，并伴有轻度核左移；严重感染时总数常明显 增高，可达 20109/L 以上，且伴有明显核左移。急性感染的恢复期可 见单核细胞增多。某些慢性感染：如结核病时淋巴细胞也增多，但白细 胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。 (5)严重的损伤或大量血细胞破坏：在较大手术后 l236 小时，白 细胞常达 10109/L 以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌梗死后 l2 天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相 区别。急性溶血反应时，也可见白细胞增多，这些可能与心肌损伤和手 术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进 骨髓贮备池增加释放有关。 (6)急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高， 常达(2030) 10 9/L。其增多的细胞主要是中性分叶核粒细胞。这可 能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。 (7)急性中毒：化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数 增高，甚至可达 20109/L 或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及 慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。 (8)肿瘤性增多：白细胞呈长期持续性增多，最常见于白血病，其次 也可见于各种恶性肿瘤的晚期，此时不但总数常达(1020)10 9/L 或更 多，且可有较明显的核象左移现象，而呈所谓类白血病反应。白血病时 白细胞总数增高的主要机制为白血病细胞失控地无限增殖；白血病细胞 的周期延长；血中运动时间延长(正常白细胞约为 10 小时，白血病细胞 平均为 3338 小时)。恶性肿瘤时白细胞增多的机制为某些恶性肿瘤如 肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素；恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓 贮备池释放；恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内粒细胞(甚至较幼稚的粒 细胞，并可伴有幼红细胞)排挤释放入血。 (9)过敏性疾患：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏等。肠 寄生虫抗原与肠壁内结合 IgE 的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而释放 组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细 胞明显增多，白细胞总数高达数万，分类中 90以上为嗜酸性粒细胞， 而呈嗜酸性粒细胞型类假白血病反应，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型， 随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。 (10)肾移植术后：如发生排异反应时，于排异前期，淋巴细胞的绝 对值即增高。 (11)白血病：是由于骨髓造白细胞时恶性增殖并失去分化能力，外 周血可见大量幼稚及原始白细胞。 10. 白细胞减少的原因有哪些? (1)感染：细菌感染。如伤寒，副伤寒，布鲁氏杆菌病，粟粒型结 核、严重的败血症等。病毒感染。如流行性感冒，麻疹，风疹，病毒 性肝炎等。原虫感染。如疟疾，黑热病等。立克次体感染：如斑疹 伤寒等。 (2)物理化学因素：长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。 使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、吲哚美辛(消炎痛)、甲硫氧嘧 啶、甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)、苯妥英钠、抗癌药等。 (3)继发于某些疾病：某些血液病。如再生障碍性贫血、急性白血 病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。结缔组织疾病及自身免 疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎、Felly 综合征。 (4)脾功能亢进、肝硬化、晚期血吸虫病、淋巴瘤等引起脾大，还有 原发性脾性粒细胞减少症。 (5)遗传因素：如小儿遗传性粒细胞缺乏症、家庭性良性粒细胞减少 症、新生儿同种免疫性粒细胞减少症等。 (6)其他：个别种类的白血病、慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒 细胞减少症、恶病质、营养不良、过敏性休克等。 11. 如何分析白细胞分类检测结果? 人血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。其中粒细胞又 可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。它们通过不同方 式、不同机制消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健 康。中性粒细胞、单核细胞起源于共同的祖细胞，即多向骨髓祖细胞 (pluripotential myeloid pro-genitor，CFU-S)。既能增殖，又具有向 不同细胞系分化的能力，平时处于静止状态。这种细胞占骨髓有核细胞 数的 0.5l.0，血循环中也可存在很少量。 (1)中性粒细胞：由于中性粒细胞占白细胞总数的 5070，其 增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病 例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化，中性粒细胞具有趋化、变形 和黏附作用以及吞噬杀菌等功能。 中性粒细胞病理性增多见于：急性感染、急性溶血反应时、手术创 伤、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。 中性粒细胞减少见于：某些感染，如某些革兰阴性杆菌如伤寒、副 伤寒杆菌感染，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少，可能与内毒素 抑制骨髓释放粒细胞有关。某些血液病，如典型的再生障碍性贫血时， 慢性理、化损伤：电离辐射(如 X 线等)、 长期服用氯霉素后，可因抑制 骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少。自身免疫性疾病：如系统性红斑 狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致自细胞破坏而减少。脾功能 亢进： 各种原因所致的脾大，如门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减 少。其机制为肿大的脾中的单核一巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞； 肿大脾分泌了过 多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某 些因素。 (2)嗜 酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但是基本无 杀菌力，主要作用合成与释放其活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组 胺酶破坏组胺，从而起到限制变态 反应的作用。此外，实验证明它还参 与对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性疾患、某些传染 病、慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)见于伤寒、 副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质 激素后。 (3)嗜 碱性粒细胞：胞质中含有大小不等的嗜碱性颗粒，这些颗粒 中含有丰富的组胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散，而组胺则可 改变毛细血管的通透性，它反应快 而作用时间短，故又称快反应物质。 颗粒中还含有缓慢作用物质，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收 缩，特别是使支气管平滑肌收缩而引起哮喘。近年来已证 实嗜碱性粒细 胞参与特殊的免疫反应，即第三者型变态反应。嗜碱性粒细胞数量很少， 通常仅占白细胞的 l3001200。在一般白细胞分类计数中很难见到。 嗜碱性粒细胞增多：常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多 症、黏液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。嗜碱 性粒细胞减少：见于速发型变态反应(荨麻疹、过敏性休克等)、促肾上 腺皮质激素及糖皮质激素过量、应激反应(心肌梗死、严重感染、出血等)、 甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。 (4)淋 巴细胞：为人体的免疫活性细胞，参与机体的体液免疫和细 胞免疫。淋巴细胞增多见于：某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风 疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细 胞增多症、传染性单核细胞增多症等。 百日咳时淋巴细胞常明显增多。某些慢性感染：如结核病。肾移植术后、 淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤白血病亦可见淋巴细胞增 多，淋巴细胞白血 病慢性型，以成熟淋巴细胞为主，急性型则以原幼淋巴细胞为主，均可 致白细胞总数增高。白血病性淋巴肉瘤多以原、幼淋巴细胞为主，再生 障碍 性贫血和粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞 百分率相对增高，称为淋巴细胞相对增多，此时白细胞总数是减低的。 淋巴细胞减少(1ymphopenia)：主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激 素或促肾上腺皮质激素时，当严重化脓性感染时，由于中性粒细胞显著 增加，导致淋巴细胞百分率降低，但计算其绝对值，淋巴细胞数量仍在 正常范围。 (5)单核细胞：占白细胞总数的 38，循环血内的单核细胞并 非终末细胞，它在血中的停留只是暂时的，36 天 后进人组织或体腔 内，可转变为幼噬细胞，再成熟为巨细胞。因此单核细胞与组织中的巨 噬细胞构成单核巨噬细胞系统，而发挥防御功能。单核细胞增多见于某 些感 染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；某些血液病：如 粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多，恶性组织细胞病、 淋巴瘤时可见幼单核细胞增 多，成熟型亦见增多。骨髓增生异常综合征 时除贫血、白细胞减少等之外，白细胞分类时常见单核细胞增多。单核 细胞减少，意义不大。 12. 血小板减少和增多各见于哪些疾病? 血小板减少多见于：再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板 减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血、全身性红斑狼疮、血栓 性血小板减少性紫癜等疾病。 血小板增多：可见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真 性红细胞增多症、慢性-粒细胞白血病等。 13. 血小板增加和减少的原固有哪些? 血小板增加原因： (1)由于骨髓增生异常导致血小板增多； (2)另外脾是清除血小板的场所，所以摘除脾脏后也可发生一过性血小 板增多。 血小板减少原因： (1)血小板生成减少：多见于骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血、 急性白血病等。 (2)血小板破坏增多：见于特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 体外循环、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。 防患未然 1. 有哪些症状需要及时检查血常规? 由 于像慢性贫血和一些血液疾病是隐匿型发展的，早期的症状很轻 微容易被人们忽视，所以定期进行血常规检验是很有必要的。特别是如 果出现面色苍白，疲乏，心 悸，头晕，指甲菲薄脆弱、严重的呈扁平状， 皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，食欲减退，儿童烦躁哭闹，精神不振，疲乏 无力，毛发干燥，抵抗力低下，反复感染，口腔 黏膜、肛门皮肤发炎， 持续低热，皮肤黏膜及牙龈出血，创伤后出血不易止住，女性月经量增 多，皮肤紫癜等情况后，就要及时去医院检查血常规了。 2. 哪些情况下一定要做白细胞人工涂片分析细胞形态? 由于血细胞分析仪不能进行细胞形态的分析，对于细胞形态的检验 只有通过血涂片才能进行，所以进行血涂片镜检的重要作用不能忽视。 当出现不能解释的红细胞增多或减少，淋巴细胞增多或单核细胞增 多时，必须做血涂片检查，通过全血涂片染色镜检除可观察形态有无异 常外(主要指核左移)，还可观察中性粒细胞毒性样变(中毒颗粒)、 空泡 样变、杜勒氏体，疟原虫、黑热病原虫及有无变异淋巴细胞等异常情况， 还有可能是再生障碍性贫血、急性白血病、毛细胞性白血病或非造血系 统恶性细胞在骨 髓中浸润等，为临床提示可能的诊断和诊断范围，并提 示是否有必要做进一步检查。当自动仪器出现一个非常不可能的结果时， 血涂片染色镜检可识别其是真实结果 还是假象，并且血涂片在偶尔情况 下，可诊断出对患者非常重要的疾病，如脾功能低下症(血涂片染色镜检 可见靶形红细胞、棘细胞、Honell 小体，Jolly 小体)，有时血涂片染色 镜检是提供特异性诊断的主要依据或惟一依据。 3. 怎么样才能早期发现白血病? 白血病是一种造血系统恶性肿瘤，病人早期可出现贫血、出血、感 染和脏器浸润等表现。如果出现以下临床表现应及时就诊。 (1)感染：主要表现为咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窝织炎、肛周脓肿、 肠炎、膀胱炎等。特别是肺炎和胃肠道感染可导致败血症或脓毒血症， 致病人全身发热， 体温常常在 38.5以上，是引起病人死亡的主要原因。 (2)出血：以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈渗血、鼻出血最常见。女病人可 有月经过多。部分病人还可发生内脏或组织出血，如消化道出血、泌尿 道出血、视网膜出血、颅内出血。 (3)贫血：早期病人的皮肤黏膜呈苍白色，尤其是手掌皮肤、口唇黏 膜、睑结膜等处最为显著；病人自感疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰 退、注意力不集中；脉率变快、呼吸急促；食欲缺乏、腹胀、腹泻、多 尿；月经不调和性欲减退等。 (4)淋巴结和肝脾大：约有一半以上的白血病病人可在颈、锁骨上等 处触摸到肿大淋巴结，腹部深触诊可触及增大的肝脾。 (5)剧烈头痛：病人可出现剧烈的爆炸样头痛，并可伴恶心、呕吐、 视物模糊、视盘水肿等。还可有轻度瘫痪，甚至昏迷。 (6)骨痛：以急性淋巴细胞白血病最常见，又以儿童病人居多。 白血病病人还可以有许多其他症状，这与白血病细胞的浸润部位有 关。当机体出现异常的表现时，应及时与医生联系，以便早期发现问题， 及时采取治疗措施。 走出误区 1. 血细胞会在短时间内差别很大吗? 即使是健康人群，血常规检验结果也会出现波动。初生儿和成年人 血液成分含量有明显不同，长时间未喝水也会使血液中的有形成分相对 浓缩。以白细胞为例，在静息状态和运动状态，活动和进食，早晨和下 午一般不同；白细胞一日之间最高值与最低值之问可相差 1 倍。运动、 疼痛和情绪变化，一般的体力劳动、冷热水浴、目光或紫外线照射等均 可使白细胞轻度增多。如剧烈运动，可于短时间内使向细胞高达 35109/L， 以中性粒细胞为主，当运动结束后可迅速恢复至原有水平。 由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。所以 遇到检验结果异常应首先排除是否 由于自身的正常生理状况变化引起。 由于，一些疾病起病急骤，也可以引起血细胞的急剧变化，如急性感染、 急性白血病、中毒、外伤等。 2. 白细胞升高就会是白血病吗? 引起白细胞增多的原因是很多，感染、情绪变化、中毒、过敏、肿 瘤、损伤等，白血病只是其中的一种。所以仅仅白细胞升高是不能判断 为白血病的，白血病的确诊还要依赖骨髓检查。 3有了仪器检查就不需要人工检查吗? 随 着科学技术的不断发展，检验技术日新月异。一般情况下，较普 通的血细胞分析仪除可直接检测白细胞数、红细胞数、血小板数和血红 蛋白含量外，还可计算出很多 参数。而更先进的全血细胞分析仪还能提 供一些新的变量，如血红蛋白分布宽度，以及低血红蛋白和高血红蛋白 细胞的百分率，对白细胞异常分类结果均设有灵敏监 控系统，可提出特 殊的警号(有的甚至还能直接检出幼稚细胞)，这样可将血中幼稚细胞检 查出来不会被遗漏。虽然全自动血细胞计数仪能捡测出这么丰富的数据 (信息量)， 但全血涂片染色镜检仍然是一种关键性的辅助诊断方法。血 涂片染色检查的重要意义在于，全血涂片染色镜检本身对仪器检出的各 种数据是一种有效的质控方法，不 仅对白细胞数、血小板数可以进行核 对，而且可以核实成熟红细胞大小、着色等与红细胞各参数是否一致， 同时还可以观察异常红细胞的有无及多少。 血涂片染色镜检是提供鉴别诊断和提示进一步必要检查的重要工具， 特别是在快速诊断某些特异性感染方面(如疟原虫、黑热病原虫及丝虫病 等)，血涂片染色镜检有其重要作用。另外，血涂片染色镜检的主要作用 还在于对贫血与血小板减少症进行鉴别诊断，以及检出白血病和淋巴瘤 等，并确定其特点。国际实验室血液学学会发表_r 根据自动化全血细胞 计数结果由实验室主动进行血涂片复查的共识标准。 4. 血小板降低一定会出血吗? 首先，要看血小板减少的程度。一般来说，血小板轻度减少到 (80100)10 9/L 时，大多不表现为自发性出血。血小板中度减少 (5080)10 9/L，可有轻度自发性出血，如皮肤黏膜有出血点、创伤后 出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少(5010 9/L 以下)， 则大多会出现较明显的无诱因的自发性出血，最常见的是皮肤紫癜。更 严重者血小板减少至 20109/L 以下，甚至可以出现颅内出血、消化道 大出血等危及生命的并发症。 其次，要看每个人的不同情况，就是常说的个体差异。个体差异是 指由于不同的人在身体结构(如血管的通透性)及出血耐受性等诸多方面 所存在的一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有 的病人血小板降至 50109/L 左右即可出现广泛的皮下淤血，而有的病 人即使血小板只有 20109/L 也无任何出血表现。当然，后一种情况即 使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好预 防出血的准备。 5. 贫血会有哪些症状? 贫血要看是哪种，不同的贫血症会有不同的症状。由于病情的轻重 不同，症状也不一样，一般来说慢性贫血的早期阶段症状是比较少，而 且容易被忽略的，随着病情的加重症状也会逐渐的加重。 (1)巨幼细胞性贫血：一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素 B12缺乏共 同的表现为巨幼细胞性贫血和消化道症状，而维生素 B12缺乏尤其是恶性 贫血病人可出现神经系统症状。贫血常较严重，主要有嗜睡、衰弱、乏 力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。部分 病人可有轻度黄疸、皮肤由于苍白伴有轻度黄疽，故呈特殊的柠檬黄色 (蜡黄)；厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘、舌炎、舌痛、 舌乳头萎缩、舌面光滑(镜面舌)、舌质绛红如瘦牛肉样(牛肉舌)等，足 与手指感觉异常，麻刺感、麻木、伴有本体感觉障碍，站立和行走不稳， 步态紊乱。 (2)再生不良性贫血：临床表现有贫血、出血、感染及发热。由于病 情进展的快慢、程度及严重性，临床表现各不相同，一般分为急性及慢 性两类。 急 性再生障碍性贫血：常见于儿童和青壮年，男性多于女性，发病 时常见于急诊求诊，以出血、发热及贫血为症状表现。病情常迅速恶化， 病程短。临床症状以皮肤黏 膜出血、内脏出血、血尿、便血、子宫出血、 眼底出血及脑出血为主。其中脑出血是导致本病死亡的原因。常有严重 感染及发热、肺炎、蜂窝织炎、败血症及口腔感 染，这也是本病死亡之 另一原因。 慢性型再生不良性贫血：成人较常见，男性多于女性。发病多见缓 慢，常以贫血出现，最常见是面色苍白、疲乏、心悸、头晕、头痛、运 动困难。以出血及发热者少见，若有出血其部位较少，程度较轻，以皮 肤黏膜及牙龈出血常见。女性有不同程度的子宫出血。若有感染也较轻。 急性与慢性两种临床类型可以互相转化的，急性型再生不良性贫血 如治疗得当，有可能病情逐渐减轻，转为慢性型。慢性再生不良性贫血 有时病情加重可以转为急性型。 (3)缺 铁性贫血：缺铁性贫血起病大都缓慢，一般表现皮肤黏膜逐 渐苍白或苍黄。发展下去，孩子会出现食欲减退，烦躁哭闹，精神不振， 疲乏无力，毛发干燥；少数孩子 爱吃炉灰渣、墙皮、土块等，称为异食 癖；指甲菲薄脆弱，严重的呈扁平状，有的像羹匙似的中间下凹，边缘 翘起，叫做匙形反甲。患者抵抗力低下，口腔黏膜、肛 门皮肤发炎，反 复生病。如果长期贫血的患儿，会出现个子较矮小，体力差，注意力不 集中，理解力记忆力减退，情绪和智力都会受到影响。 6. 白细胞降低就一定容易发生感染吗? 血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵 时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有 人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力， 容易受感染。一般白细胞减少者是有易感染倾向的。 白 细胞减少的病人较多，但是绝大多数病人并没有抵抗力下降，容 易发生感染的征象。原因是我们所做的血液检查是外周血的结果，而有 些人的白细胞主要分布在内脏 器官的大血管内，因此，做血液常规检测 白细胞减少并不一定是真正的减少，可能是假性减少；应进行一些试验 检查，是否由于白细胞分布异常引起，而不是真正的 白细胞减少。这种 白细胞分布异常引起的减少不会引起抵抗力下降，当有细菌进入人体时， 分布在内脏大血管内的白细胞同样可以进入感染部位消灭细菌。还有一 种 白细胞减少是因为骨髓释放白细胞异常引起，也不是绝对减少，同样 也不会引起抵抗力下降，这些情况均可不予治疗。 第二节 尿液常规检验 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾病变早期就可 以出现蛋白尿或者尿沉渣中有有形成分。一旦发现尿异常，常是肾或尿 路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。 基础知识 1. 正常尿量应该是多少?尿多或尿少是病吗? 一般人的正常尿量为 l2L/24 小时。一般情况下，当人们饮水过多 时，尿量排出也多，饮水少且出汗多时尿量也会减少。当一昼夜尿量少 于 400ml 时称为少尿，少于 100ml 时称为无尿或闭尿。常见于下列情况： 严重脱水、心力衰竭、各种原因所致的休克、急性肾小球肾炎、慢性肾 炎急性发作期、急性肾功能衰竭、尿潴留等。尿量超过 2500ml 时称为多 尿，常见于尿崩症、慢性肾盂肾炎期间肾间质受损、慢性肾炎后期肾浓 缩功能受损时等情况。 2. 尿的外观和气味与疾病有关系吗? 正 常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定 的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，有芳香气味，放置 以后由于尿素的分解会出现少 许氨臭味。异常的尿色可因食物、药物、 色素、血液等因素而变化。深茶色尿见于胆红素尿，红色尿见于血尿， 啤酒样至酱油色尿见于血红蛋白尿，乳白色尿见于乳 糜尿、脓尿。 正常新鲜尿液，除女性的尿可稍见浑浊外，多数是清晰透明的，若 放置过久则出现轻度浑浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的黏液蛋 白、核蛋白等逐渐析出之故。浑浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、 血尿。 3. 尿液是怎么产生的? 肾 是生成尿液的器官。水经过胃肠道吸收进入血液，通过血液循环， 再经过肾处理后形成尿液排出体外。因此，尿直接来源于血液。当血液 流过肾小球毛细血管时，除 血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有血浆成 分，包括少量分子量较小的血浆蛋白都通过肾小球基底膜，滤到肾小球 囊内形成原尿。这是尿生成的第一步。肾小球的滤 过液不是都排出体外， 其中大部分被肾小管重吸收。因此，把肾小球的滤过液叫做“原尿”， 而经过膀胱排出的尿才叫做尿或称为“终尿”。从数量上看，两侧肾脏 每分钟形成的滤液约为 125ml，每天就有 180L，而每分钟经肾脏最后形 成的尿液约 1ml，每天约为 1.5l，这就是说，尿量只为滤液量的 1。 从质量 E 看，原尿的成分与血浆成分很接近，几乎相同，但与排出的终 尿有显著差异。尿的生成主要经过以下三个过程。 (1)肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆中的水分和其他物 质(电解质和小分子有机物)从肾小球滤过，而形成肾小球滤过液，即原 尿。 (2)肾小管的重吸收作用：原尿经过肾小管，99的水分被重吸收， 还有葡萄糖和蛋白质等营养物质也全部被重吸收到血液中。钠离子、氯 离子、水和尿素，虽然在肾小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管 重吸收。 (3)肾小管和集合管的分泌作用：尿中有相当一部分物质是由肾小管 和集合管上皮细胞将它们周围毛细血管血液中的一些成分，以及这些细 胞本身产生的一些物质分泌或排泄到管腔中的。 人 排出的尿，其尿量和成分之所以能维持在正常状态，均与滤过、 重吸收、分泌三个过程有密切的关系。如果肾小球的通透性增加，或肾 小管的重吸收作用减弱，或肾 小管的排泄与分泌功能失常，都会直接影 响到尿量或尿中成分的改变。由此，对尿量的变化和尿中异常成分的分 析，有助于临床诊断和对治疗情况的观察。 4. 尿常规都检查哪些项目? 一般的尿常规检查包括：尿糖，尿酸碱度(pH)，蛋白，尿血红蛋白， 酮体(ketones，KET)，胆红素(bilirubin，BIL)，尿胆原 (urobilinogen，UBG)，亚硝酸盐(nitriteNFT)，维生素 C，尿沉渣镜 检等项目。由于各个医院的仪器设备的不同检查的项同也有一定的差别。 5. 尿胆素是怎么产生的? 胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。其具有毒性，可引起大脑 不可逆的损害。但近年来人们发现胆红素具有抗氧化作用，可抑制亚油 酸和磷脂的氧化，其作用甚至优于维生素 E。人体内的胆红素主要来自 血红蛋白的分解。此时的胆红素称为自由胆红素或间接胆红索，胆红素 代谢主要在肝脏中进行。胆红素进入肝细胞后，在葡萄糖醛酸基转移酶 催化下形成结合胆红素或直接胆红素。直接胆红素水溶性强，所以可随 尿排出体外；在肝细胞内，可有效地排到胆汁中。 直 接胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠。在肠道细菌作用下，先 脱去葡萄糖醛酸，再逐步被还原成无色的胆素原族化合物，即胆素原、 粪胆素原及尿胆素原等。大部 分胆素原随粪便排出体外，在细菌作用下 或经空气氧化，粪胆素原可氧化成棕黄色的粪胆素，此即为粪便颜色的 主要来源。只有少量的胆素原由尿排出，即为尿胆素 原。其在与空气接 触后被氧化成尿胆素，它是尿中主要的色素。尿胆素原、尿胆素和尿胆 红素临床上称为尿三胆。 6. 尿管型是什么? 管型是指在肾小管内由蛋白质凝固而形成的圆柱体。 管型形成的必要条件是： 蛋白尿的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞， 肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出； 具有可供交替使用的肾单位。因尿液通过炎症损伤部位时，有白 细胞、红细胞、上皮细胞等脱落黏附在处于凝结过程的蛋白质之中而形 成细胞管型。如附着的细胞退化变性，崩解成细胞碎屑，则形成粗或细 颗粒管型。在急性血管内溶血时，由于大量游离 m 红蛋白从肾小球滤过， 肾小管内形成血红细胞蛋白管型。根据管型内含物的不同可分为透明、 颗粒、细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞)、血红蛋白、脂肪、蜡样等管 型。还应注意细菌、真菌、结晶体及血小板等特殊管型。在正常人尿内 可有少量透明及细胞颗粒管型。如管型数量增加或尿中出现其他管型时， 称为管型尿。各种管型的临床意义如下： (1) 细胞管型。 红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见 于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。 白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。 若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下 尿路感染的依据。 上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种 情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞等管型并存。 (2)颗粒管型。是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细 胞的原浆黏合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞 的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可 出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。 (3)蜡样和脂肪管型。是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾 小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合 征存在脂肪尿时。 (4)透明管型。可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增 多，见于各种肾小球疾病。 7. 检查尿常规有什么要注意的? 一般情况下，留清晨第一次尿约 lOOml 于 清洁容器内送检。尿标本 必须新鲜，否则停放几小时后，细胞成分即可破坏；尿标本必须清洁； 女性要清洗外阴，勿混进白带，如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞， 则 可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检，女性还应避免月经期间检查 尿常规；尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论； 在使用抗菌药物后， 可影响检查的准确性。健康人在剧烈运动、重体力 劳动或长时间站立后出现一过性血尿，属于生理现象。某些药物或食物 也可造成假性血尿，应予以区别。 单纯的尿液检验不能作为诊断疾病的确凿依据，还应结合患者的年 龄、临床表现，以及配合血液和其他仪器的检查等。具体属于哪一类， 请不要自行诊断，建议到正规医院具体咨询和诊治! 8. 尿酮体是怎么产生的? 酮体由三部分组成，即丙酮、乙酰乙酸、p 羟基丁酸。酮体是由于 人体内脂肪大量分解而产生，正常人的能量是由糖类提供的，如果出现 一些特殊情况糖不能正常利用，如糖尿病、肿瘤、饥饿等，机体就会分 解脂肪作为替代能量，产生的代谢物就是酮体，并由尿液排出体外。大 量酮体聚集体内可以导致酮症酸中毒。 9. 亚硝酸盐是怎么产生的? 泌 尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝 酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接地知道泌尿系 细菌感染的情况，作为泌尿系 感染的筛查试验。临床上尿路感染发生率 很高，并且有时是无症状的感染，在女性病人中尤其如此。诊断尿路感 染须做尿细菌培养，需较长时间和一定条件，而尿亚 硝酸盐定性试验可 以很快地得到结果，有助于该病辅助诊断。 10. 尿常规检查的方法和原理是什么? 20 世纪 80 年 代以前，尿液分析只有简单的尿蛋白和尿糖及显微镜 检查结果，对临床不仅不能提供较多实验诊断数据，而且操作复杂不利 于临床快速诊断。随着科学技术的飞速发 展，尿液分析的方法发生了划 时代的巨变，从传统的手工检测转变为自动化分析。自动化尿液分析在 几分钟之内就能对健康体检和初诊病人的快速诊断提供十几项尿 化学指 标，有利于临床的快速诊断。目前大多数医院都采用于化学尿液分析仪 加人工镜检，各型尿液分析仪(8 项、l0 项或 11 项分析)其干化学试剂条 各项检测的反应原理基本相同，多数通过氧化还原反应及 pH 改变的原理 进行检测，如葡萄糖、隐血(红细胞)、胆红素、亚硝酸盐和尿 pH 等检测。 有的医院配备了更先进的全自动尿沉渣分析仪，使结果更客观，检测效 率更高，大大减轻了检验人员的工作量。 11. 尿蛋白是怎么形成的? 正 常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大 部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。 当患肾病时，肾小球滤过膜通 透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤 液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。 这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环 障碍、缺氧等，尿 蛋白可以少量至每日数十克以上，多数29/24h 尿，通常是以白蛋白为 主。 肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少，也造 成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛 药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾 小管疾病等。这类蛋白尿一般含量200mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈 阳性反应，称为蛋白尿。 由于肾小球滤过膜通透性增高而造成蛋白尿，临床上最常见，多见 于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧，高血压等。 由于肾小管重吸收功能障碍而造成的蛋白尿，常见于各种原因所致 的肾小管间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金 属(汞、镉、金等)中毒、先天性多囊肾、肾髓质囊性病、海绵肾以及各 种先天性肾小管疾病(如肾小管性酸中毒、Fanconi 综合征)等。 2. 哪些疾病会在尿中出现管型? 管型(casts)为 尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有 肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激 后尿中可出现透明管型。管型大量出现见于 急慢性肾小球肾炎、肾病、 肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、急性肾小管坏死、肾出 血、肾移植术后产生排异反应时、急性肾盂肾炎、间质性肾炎、红 斑狼 疮肾炎、肾功能不全及肾淀粉样变性等疾病。 3. 哪些因素可以影响尿酸碱度(pH)? 尿液正常 pH5.48.4， 尿液的酸碱度变化主要来源于人的饮食习 惯和食物的成分。常食用荤素杂食。食物中的蛋白质分解后可产生硫酸 盐或磷酸盐等酸性物质，经由肾排出后可使尿液呈酸 性，如果以素食为 主者，植物中的有机酸在体内氧化后产生的酸性物质就较少，所以尿中 排出的酸性物质就少，碱基增加而使尿液呈碱性。 尿 pH 值增高多见于：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系 变形杆菌感染，肾小管性碱中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物，原发性醛 固酮增多症等。 尿 pH 值降低多见于：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性酸中毒， 应用氯 4-L 铵等酸性药物等。 尿液酸碱度测定独立应用时往往尤明显临床意义，一般常用来与其 他项目结合综合判断病人病情变化和用于监测。 4. 出现尿血红蛋白多见于哪些疾病? 尿 血红蛋白阳性见于：各种原因所致的血尿，溶血，妊娠，妊娠高 血压综合征，大面积烧伤，血型不符输血，肾