山东省第三次精神疾病流行病学抽样调查结果分析

山东省第三次精神疾病流行病学抽样调查结果 一、背景 由于西方发达国家精神疾病服务网络较健全，因此国外精神疾病的流 行病学资料多为登记病例研究，有关精神疾病的流行病学现况调查资料较 少。国内沈渔村等先后于 1982 年和 1993 年对我国部分地区进行了两次流 行病学抽样调查，获得了我国局部地区精神疾病的流行病学资料，但到目 前为止尚缺乏国际公认的全国的精神疾病流行学调查资料。 1984 年，在山东省卫生厅的领导下，引进当时较先进的精神疾病流行 学研究技术，首次在全省范围内进行了山东省精神疾病流行病学抽样调查， 调查人口为 118998 人，精神疾病的总患病率为 9.76，首次掌握了我省当 时精神疾病的患病现状及分布特征，这一研究填补了我省精神疾病流行病 学资料的空白，为制定我省精神卫生工作“七五 ”和“八五” 规划提供了可靠 的决策依据。时隔 10 年之后的 1994 年，为及时掌握全省精神疾病的发病 趋势， 动态观 察全省精神疾病的患病水平、分布特征、流行规律、治疗康复 情况，在山东省卫生厅、民政厅、公安 厅和省残疾人联合会共同努力下，于 1994 年在原框架人群范围内进行了山东省第二次精神疾病流行病学抽样 调查， 调查 人口为 84767 人，精神疾病的总患病率为 13.24，较 10 年前明 显升高，重性精神疾病的致残率高达 70%以上，60%的精神疾病患者得不 到较系统有效的治疗。该研究结果对调整全省精神卫生经济政策和制定山 东省精神卫生工作“九五 ”和“十五”规划提供了决策依据，大大推动了山东 省精神卫生事业的发展。 近 10 年来，随着社会经济的发展，我省的社会经济情况和人民群众的 2 生活价值观念及生活环境发生了巨大变化，社会竞争日趋激烈，贫富分化 日趋明显，下岗和再就业压力不断增加，在这些危险因素不断增加的情况 下，掌握精神疾病的实际患病率对制定“山东省精神卫生工作十一五规划” ， 完成山东省精神卫生工作规划（2003 年-2010 年）的目标要求， 为国家精 神卫生立法提供参考依据，都具有十分重要的意义。因此，在卫生厅的大力 支持下，在中华医学基金会的大力资助下，我省与河北、青海、甘肃、西安、 沈阳 4 省 2 市同时起步，自 2004 年底开始，组织实施并完成了全省第三次 精神疾病流行病学调查。 二、方法 根据山东省的地理地貌、经济状况、文化特征和既往的调查患病水平 将山东省 17 个地市分成 5 个层面，即西部地区聊城、菏泽、德州，南部地 区济宁、枣 庄、 临沂，胶东半岛烟台、威海、青 岛， 鲁中地区济南、泰安、莱 芜、淄博和靠近东部地区的潍坊、滨州、 东营 、日照。从这 5 个层面内随机 抽取聊城、济南、 枣庄、潍坊、烟台 5 个地市作 为调查地区。每个调查地区 抽取 4 个县（市）、区，每个县（市）、区抽取 4 个村、居委会，每个村、居委会 调查 300 人。共抽取了 20 个县（市）、区， 80 个村和居委会，24000 人。实际 调查 23968 人，因拒访、外出、疾病等原因，实际完成 22684 人筛查。全部 调查人口年龄均在 18 岁以上。 为便于与国际精神疾病流行病学资料进行比较，本次研究采用世界卫 生组织编制的一般健康问卷作为筛查工具，用当前国际通用的美国精神学 会诊断手册第四版作为诊断标准。 三、结果 在 22684 人被调查者中，2711 人有明确的精神疾病诊断，精神疾病的 3 总患病率为 11.95%。按全省 9300 万人口计 算，全省各类精神疾病患者约 1111 万人。各类精神疾病的患病情况见表。 各类精神疾病的患病情况 疾病诊断 患病例数 患病率 全省患者人数估计(万) 心境障碍 其中 抑郁症 1043 997 4.60 4.40 427.80 409.20 焦虑障碍 1021 4.50 418.50 物质使用障碍 659 2.91 270.63 精神分裂症和精神病性障碍 其中 精神分裂症 192 154 0.85 0.68 79.05 63.24 智力障碍 125 0.55 51.15 躯体形式障碍 55 0.24 22.32 癔病性精神障碍 50 0.22 20.46 合计 2711 11.95 1111.35 本次调查中，两种比较严重的精神疾病患者精神分裂症和抑郁症的患 病率分别为 0.68和 4.40，据此推算，目前全省有精神分裂症患者就达 63 万，有抑郁症患者 409 万。 在被调查的精神疾病患者中，一半以上的患者从未到精神卫生专业机 构治疗，多数精神疾病患者的家庭经济情况相对较差，相当比例的患者生 活于特困家庭。本次调查中精神分裂症致残率高达 80，精神疾病肇事肇 祸率较 10 年前明显上升，而且恶性事件时有发生。 与 1994 年的调查结果相比，精神疾病的总患病率明显升高，主要原因 有以下几个方面。 4 一是随着社会的发展和社会竞争的日趋激烈，贫富分化日趋明显，下 岗和再就业压力不断增加，精神疾病的实际患病率特别是抑郁症和焦虑障 碍等疾病的发病率有大幅度升高，精神分裂症也明显升高。 二是在社会经济不断发展和生活水平不断提高的条件下，由于饮酒、 吸毒等不良行为，导致了酒依赖、毒品依赖等患者的明显上升。 三是由于人口老龄化，老年性痴呆、老年期精神疾病等老年人精神卫 生问题也日益突出。 四是由于西方文化和社会各种现实因素对家庭的冲击，家庭和婚姻面 临的挑战明显增加，家庭和婚姻问题的增多是精神疾病发生率的上升危险 因素。 五是由于社会对精神疾病患者这一弱势群体尚没有提供良好的医疗 保障体系，很多患者患病后不能及时系统治疗，或根本不去医治，因此影响 了患者的治疗与康复，导致了累积病人的增加。 六是由于本次采用了国际化工具，工具先进，灵敏度高，调查程序严谨， 因此调查中漏诊的患者相对较少，也是本次调查中患病率上升的原因之一。 四、对策与建议 一、进一步加强精神卫生工作 11.95%的精神疾病高患病率已用事实清楚说明，精神 卫生问题已不仅 仅是非常重要的公共卫生问题，也是非常突出的社会问题，他不仅给患者 本人和家庭造成巨大痛苦，而且直接威胁到社会的安定和广大人民群众生 命财产的安全，因此，政府和社会应高度重视精神卫生工作，全面实施 2004 年省府办公厅转发的关于进一步加强全省精神卫生工作的实施意见 5 ，将精神卫生纳入公共卫生管理，加大对精神卫生工作的投入，加强精神卫 生工作人才队伍的建设，建立和完善精神卫生服务体系，加强对精神疾病 患者的管理和监控，提高精神疾病患者获得精神卫生服务的可及性，切实 着手解决精神卫生这一日益突出的危及人们身心健康和生命财产安全的 社会问题。 二、加大对重性精神疾病监管和救助 重性精神疾病特别精神分裂症和抑郁症是对患者、家庭和社会危害最 大的精神疾病。精神分裂症具有发病年龄小、易复发、致残率高、需终身治 疗等特点，由于对该类患者医疗救助不足，监管力度不够，患者时常流落街 头，肇事肇 祸发生率极高，恶性事件时有发生，他们饱受社会歧视，生活十 分悲惨，是弱势群体中的弱势人员。目前我省有这类患者 63 万，是潜伏于 社会中的巨大隐患，无异于一颗颗定时炸弹，时刻威胁着人民生命财产的 安全。另外，自杀是 409 万抑郁症患者最大危险，尽管抑郁症患者的治疗效 果较好，但如果治疗不及时，将大大增加患者自杀死亡的风险。因此，加强 对重性精神疾病的医疗救助和监管是解决目前精神卫生突出问题