婴儿喘息性支气管炎

喘息性支气管炎临床路径 一 喘息性支气管炎临床路径标准住院流程 适用对象： 第一诊断为喘息性支气管炎（） 诊断依据： 1. 一般临床表现：起病或急或缓，常继发于上呼吸道感染之后，伴有发热， 热型不定，体弱儿亦可不发热。 2. 呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳 性、口鼻周及指（趾）末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患 儿可闻及不固定湿啰音。 3. 其他系统症状与体征：患儿可伴有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或 呕吐、腹泻等症状。 4. 胸部 X 线：显示正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深；严重者可见全肺有不 同程度的梗阻性肺气肿。 5. 实验室检查： 外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白 细胞总数多正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个别病毒感染时血象类同细菌 感染，如科萨奇病毒等 CRP: 细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。 呼吸道病原学检查：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒 检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。 治疗方案的选择： 根据,临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1. 一般治疗:保持适当的室温(26-28)及湿度(50-60%),注意休息,保持呼吸道 通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量 丰富、易于消化的食物。 2. 支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫力低下患儿可考虑应用免疫 调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。 3. 抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、 足量、必要时联合应用。 4. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： 风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。 风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。 痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 加减。 毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。 阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。 变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加 减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清 心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。 5. 中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥 宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。 6. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂； 气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差 者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂， （四）标准住院日为 510 天。 （五）进入路径标准。 1.第 一 诊 断 必 须 符 合 喘息性支气管炎疾 病 编 码 。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第 12 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规与 CRP、尿常规、粪常规； （2）心肌酶谱及肝肾功能； （3）呼吸道病毒检测； （4）呼吸道细菌培养及药敏； （5）血支原体、衣原体检测； （6）胸片检查； （7）心电图； （8）血气分析检测。 2.必要的告知： 入 选 临 床 路 径 、 加 强 拍 背 等 护 理 、 注 意 观 察 肺 部 症 状 变 化 。 （七）入院后第 35 天。 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析检测； （2）肺功能测定； （3）心电图复查； （4）血清过敏原检查； （5）超声心动图； （6）复查血支原体、衣原体； （7）支气管镜检查。 2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出喘息性支气管炎临床路径。 （八）出院标准。 1.喘息消失，咳嗽明显减轻。 2.连续 3 天腋温37.5。 3. 肺部体征明显改善。 （九）变异及原因分析。 喘息性支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈， 应当及时退出喘息支气管炎临床路径。 二、喘息性支气管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为喘息性支气管炎（ICD-10：J18） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 510 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 结合化验检查初步确定 诊断 对症支持治疗 病情告知，必要时向患 者家属告病重或病危通知， 并签署病重或病危通知书 继续完成上级医师查房及 入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等 病历书写 向患者及家属交待病情及 其注意事项 收 集 并 追 问 各 类 实 验 室 检 查 报 告 ， 向 上 级 医 师 汇 报 重 要 实 验 室 检 查 结 果 上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗病毒和/或抗炎药物 止咳平喘剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 血尿便常规 胸片 血气分析 心肌酶谱及肝肾功能 呼吸道病毒检测、呼吸 道细菌培养和药敏 血支原体、衣原体检测 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗病毒和/或抗炎药物 止咳平喘剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 酌情肺功能检查 复查血气分析（必要时） 其他检查 静脉皮质激素治疗（必要 时） 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗病毒和/或抗炎药物 止咳平喘剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 胸片拍摄（必要时） 血清过敏原检查（必要 时） 心电图（必要时） 其他检查 静脉皮质激素治疗（必 要时） 其他检查 主要 护理 工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定 时测量体温 观察体温波动 观察咳嗽和喘息程度 保持呼吸道畅通，及时清 除呼吸道分泌物 协助患儿排痰 观察体温波动 保持皮肤清洁、口腔清 洁 鼓励患儿少食多餐，多 饮水，保证液体摄入量 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 住院第 59 天 住院第 10 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察患儿病情（体温波动、 肺部体征） 分析各项实验室检查结果 详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步 处理（营养心肌、保护肝 脏等） 完成病程录，详细记录 医嘱变动情况（原因和 更改内容） 上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院 后注意事项，如来院复诊 时间、预防交叉感染等 重 要 医 嘱 长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗病毒和/或抗炎 止咳平喘剂 吸氧 压缩雾化吸入 保护肝脏（必要时） 营养心肌（必要时） 其他治疗 临时医嘱： 复查血尿便常规（必要时） 其他检查 复查心电图（必要时） 静脉皮质激素治疗（必要 时） 长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗病毒和/或抗炎 止咳平喘剂 压缩雾化吸入 保护肝脏（必要时） 营养心肌（必要时） 其他治疗 临时医嘱： 复查血尿便常规（必要 时） 复查肝肾功能、 呼吸道病毒检测、细菌 培养（必要时） 其他检查 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 观察体温波