子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术后的护理

子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术后的护理 重庆市巴南区人民医院 妇科 龙凤 职称 护师 电话邮编 401320 【摘要】 目的 探讨怎样做好子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术后的护理。 方法 通过对我科 63例子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术后的护理观察，强 调子宫动脉栓塞术后护理的重要性。结果 63例子宫动脉栓塞术后患 者通过精心的护理，均获得满意的疗效。结论 子宫肌瘤子宫动脉栓 塞治疗具有高效、微创、住院时间短、术后恢复快等优点，并加强术 后护理及防治并发症的发生是保证病人获得良好疗效的关键。 【关键词】子宫肌瘤；子宫动脉栓塞术后；护理 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于育龄女性。 传统的临床治疗方法主要是手术治疗，其次是药物治疗，但手术创伤 大，造成脏器缺损，加大患者对手术的恐惧感，而药物治疗停药后易 复发且疗效差。我科从 2007年分科至今，采用经股动脉穿刺 B超选 择插管行子宫动脉栓塞治疗的患者，因其微创、有效、可以保留子宫 且恢复快等优点而被广大年轻患者所接受和采用，该法特别适合年轻 妇女和要求保留子宫以及恐惧开刀的患者。现将子宫动脉栓塞术后的 护理总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 63 例患者，年龄 25-48岁，平均年龄 35岁。主要临 床表现为月经过多、腹胀、腹痛、下坠感等不适，2 例表现为贫血， 经超声及 CT检查而确诊为子宫肌瘤。63 例患者中，肌壁间肌瘤 21 例，粘膜下肌瘤 18例，浆膜下肌瘤 24例。经子宫动脉栓塞治疗 3个 月后肌瘤体积明显减小。1 例子宫颈部的粘摸下肌瘤，经栓塞治疗 1 个月后，肌瘤逐渐经阴道脱出，最后完全脱落，全组病例栓塞后 1-2 个月，子宫出血停止，月经基本恢复正常，血红蛋白回升，临床症状 消失或明显改善。 2 术后观察及护理 2.1 一般护理 术后回病房：严密观察患肢穿刺部位有无出血、血肿 等情况。压迫器有无移位或脱落，持续压迫股动脉穿刺处 8h，每隔 2-3h放松一圈压迫器，8h 后全部松解完。患者应绝对卧床休息 24h，患肢应制动 8h后可以适当的活动，但避免弯曲。遵医嘱监测生 命体征，观察右侧足背动脉搏动情况，右下肢皮温及感觉情况，并做 好护理记录。 2.2术后疼痛的护理 患者感下腹及腰骶部坠胀疼痛，是因双侧子宫 动脉栓塞后，瘤体血流阻断缺血、变性坏死所引起。术后 63例患者 出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛，多为阵发性，持续时间不 等，术后 23 天逐渐缓解。大多病人使用静脉麻醉泵就能缓解症状， 有 17例患者术后下腹部疼痛较严重，遵医嘱肌肉注射曲马多 0.1g或 静滴生理盐水+杜冷丁 0.1g维持 2天后缓解。 2.3恶心、呕吐、发热的护理 恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠 道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。2 例患者术后 4 h内出现 恶心、呕吐，遵医嘱肌肉注射恩丹西酮 4mg后均缓解症状。子宫动脉 栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。发热多发生于手术当日或次日， 应及时准确的给予抗感染治疗，防止感染的发生。有 7例患者术后第 一天体温 38.5以上，经抗炎、补液，做好其心理护理等处理，7 例 患者术后第二天体温均恢复正常。 2.4阴道流血的护理 栓塞术后即可出现少量阴道流血，可能与栓塞 后子宫供血不足以维持内膜生长有关。应做好患者健康教育及卫生宣 教。遵医嘱抗生素预防感染等处理，术后无 1例并发症发生。 2.5血栓形成的护理 因导管过粗在血管内停留时间长，导管表面不 光滑，使血管内膜受损造成血栓形成。术后应鼓励病人在床上自主的 屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，每小时做踝泵运动 10 次以上，以促进下肢血液循环。注意观察患肢足背动脉搏动情况及患 肢的皮温及感觉情况。如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能 有血栓形成。我科无 1例血栓形成者。 2.6尿管的护理 术后保持尿管通畅，防止脱落，折叠，保持尿管位 置低于耻骨联合，防止发生逆行感染，在病人无腹胀的情况下鼓励患 者多饮水，密切观察尿液的颜色、性状、量。保持外阴清洁，每日用 1新洁尔灭液擦洗外阴 2次，并用 0.5碘伏消毒液进行消毒，每 日更换尿袋，严格遵循无菌技术操作原则。术后一般保留尿管 24-48 小时，拔除尿管后应嘱患者多饮水，鼓励患者 4小时内排尿，以防尿 潴留。 2.7 心理护理 加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流， 经常询问病人，重视病人的主诉。告知有关预后及随访等反面的知识， 提高病人对疾病的全面认识，从而逐步接受术后躯体的变化，调整好 心态，配合治疗和护理。 3 出院指导 注意休息，增进营养，进食宜营养丰富清淡的普食为 主，术后 1月内禁止同房，保持外阴清洁，预防泌尿生殖系感染。术 后 1个月、3 个月、6 个月复查超声，观察子宫及肌瘤大小的变化， 便于跟踪治疗。有腹痛、阴道出血不止等情况，来院检查。 4 结论 子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术是一种高效、微创治疗子宫肌瘤的方 法，它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，并能保留完整的子宫 及其生理功能，使多数病人易于接受治疗，是值得推广的一种治疗方 法。术后加强病情观察，防止各种并发症的发生。有效的护理保证子 宫动脉栓塞手术的成功，同时为手术的成功奠定了基础。 参 考 文 献 1 曹泽毅.中华妇产科学M.第 2版.北京：人民卫生出版社， 1999.1802. 2 牛惠敏，王治全，陈强，等.子宫肌瘤的子宫动脉栓塞治疗J.现 代医用影像学， 1998，67. 3 126-128.3王德智，罗