宫腔镜室不安全因素分析及感染质量管理

宫腔镜室不安全因素分析及感染质量管理 导读 随着妇科诊疗技术的发展、宫腔镜的广泛应用以及设 备的不断更新和增加, 宫腔镜已经成 重要的诊断手段。 谢燕萍 申瑶 （河南焦作市人民医院 454002） 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔 内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系 统、光源系统、灌流系统和成像系统；宫腔镜又分为检查宫腔 镜和手术宫腔镜。宫腔镜检查的适应症、禁忌症与并发症自 1869 年 Pantaleoni 首次试用宫腔镜检查以来,宫腔镜已获得 极大改进。其中与技术有关的并发症包括麻醉意外、宫腔扩 张剂所致意外、宫颈裂伤、子宫穿孔和感染等1。目前很多 医院均开展了此项业务，宫腔镜手术器械直接与内脏器官接 触，且宫腔镜手术器械结构精细复杂，价格昂贵，用后的消 毒灭菌难度大；同时医院购置有限，存在供需矛盾，影响医疗 质量和医疗安全。由于宫腔镜室存在许多不安全因素，需要 加强相关管理。 我院于 2005 年 5 月成立了宫腔镜室，专门负责宫腔镜检查 治疗。宫腔镜室配备了日本 Olympus 宫腔检查镜、宫腔治疗 镜、美迪康影像管理系统、冷光源、液晶显示器、B 超机，宫 腔镜清洗工作站，由一名护士专门负责宫腔镜器械的清洗消 毒工作，至 2012 年 6 月 30 日已为 3 510 例患者进行了宫腔 - 2 - 镜检查，无一例术后感染等并发症发生。为确保各种仪器的 性能完好，安全运行，消毒灭菌有效、高效，现将该诊室管理 经验介绍如下。 1、 根据各种行业标准，制定具体规章制度 根据医院感染管理的要求，制定各种具体规章制度。包 括消毒隔离管理制度、内镜清洗消毒制度、器械维护保养制 度、医用垃圾回收制度等。在 2009 年 12 月根据医院隔离技 术规范和医务人员手卫生规范增加修订了宫腔镜室医务人 员个人防护制度，消毒隔离制度，人员培训制度等。 2、 严格医务人员操作，确保操作流程化 根据卫生部消毒技术规范和内镜消毒管理的要求，制定 了内镜清洗消毒流程，宫腔镜操作流程等。在 2009 年 12 月 根据消毒供应中心的三个行业标准重新修订了内镜清洗消 毒流程。宫腔镜室清洗消毒人员经过消毒供应专业岗位培训 后上岗，并定期接受有关院内感染知识及内镜清洗消毒方面 的知识培训，熟练掌握清洗消毒技术和监测方法，掌握相关 的法规制度并认真落实执行。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 3、 加强检查室细节管理，减少交叉感染的发生 进入检查室的患者和医务人员必须更换专用拖鞋；个人 物品严禁带入检查室中；操作人员穿无菌手术衣，戴外科口 罩，戴帽子；操作前进行刷手；开始工作前，先通风，认真擦 - 3 - 拭房间的台面、仪器表面，准备好当日工作的各种物品器械。 工作结束后下班之前用 1500 的 84 消毒液擦拭台面、地面 后再用清水擦拭。每位患者检查完毕后均通风、清扫、擦拭 一次。设置多功能杀菌机每日夜间 12 点消毒房间，2h/次。每 日做好预约患者的宫腔镜检查时间安排，登记当日的检查患 者情况，如姓名、年龄、联系电话等，记录使用宫腔镜的清洗 灭菌时间、使用时间以及使用人员姓名等，对宫腔镜及附件 的清洗消毒、灭菌时间均应使用计时器控制2。对光缆、摄 像头等附件，可用 75%酒精纱布擦拭消毒3，每日工作前检 查各种仪器的性能，每日工作结束后各种仪器要断电。 4、加强督导检查，严格落实感染管理 医院感染科、护理部、门诊部、消毒供应中心每月对宫 腔镜室进行质控检查，发现问题及时分析整改并督导。供应 中心根据诊疗要求配置专门的宫腔镜检查包，宫腔镜手术包， 确保一份无菌物品供一位患者一次使用。护士在每日工作前， 测试宫腔镜消毒液的浓度并认真记录，检查宫腔镜检查包、 无菌持物钳包、宫腔镜输液器等的消毒灭菌日期备用。对于 就诊的每一位患者进行镜前三项传染病检查，发现阳性患者 每天最后一位检查，用后彻底消毒。宫腔镜的消毒液浓度每 日监测一次，并做好记录，每月由院内感染科负责细菌培养， 由宫腔镜室专职人员负责工作人员的手、空气、台面、灭菌 后的宫腔镜表面及内腔的细菌培养并做好记录。 - 4 - 5、 加强仪器的保养维护，保障设备正常使用 随着宫腔镜、腹腔镜的仪器的普及、设备处于最佳状态， 是保障腔镜手术顺利进行的重要前提，是官腔镜手术成功的 关键.由于我们使用的宫腔镜检查镜和治疗镜全都是软镜，易 折易损坏，因此在使用洗消毒镜子时更要小心仔细，防止触 碰及折损，轻拿轻放。每次消毒浸泡时间不可过长，更不可 过夜浸泡，以免损伤镜体橡胶使其老化加速。对设备实行分 级保养并记录。日常保养由检查室工作人员负责成，包括外 观清洁观察设备运转是否正常，检查附件是否功能完好。定 期保养由厂方工程师经行，包括光学部分等。专人养护保养， 延长了设备和器械的使用4。 随着妇科诊疗技术的发展、宫腔镜的广泛应用