小儿支原体肺炎误诊肺结核30例分析

【摘要】 目的 查找支原体肺炎误诊肺结核的原因，正确诊断避免误诊。方法 对 2005 年 1 月至 2007 年 6 月，收集的 30 例误诊为肺结核的支原体肺炎病例，进行误诊原因分析。 结果 发现造成误诊的主要原因是对小儿支原体肺炎的临床特点及 X 线表现认识不足。结 论 支原体肺炎的临床表现及 X 线表现与肺结核相似，两者极易混淆，易误诊为肺结核。 【关键词】 小儿支原体肺炎；肺结核；肺炎支原体抗体 30 cases of misdiagnosis analysis on mycoplasma pneumonia,tuberculosis CHEN Yan-ling.Jilin Medical College Affiliated Hospital,Jilin 132001,China Abstract Objective To search mycoplasma pneumonia causes of misdiagnosis of tuberculosis,the correct diagnosis to avoid misdiagnosis.Methods Since January 2005 to June 2007,the collection of 30 cases mycoplasma pneumonia misdiagnosed as tuberculosis, carried out analysis of the causes of misdiagnosis.Results The result was the main reason for misdiagnosis of mycoplasma pneumonia in children for clinical features and X-ray characteristics of inadequate understanding.Conclusion Mycoplasma pneumoniae in clinical manifestations and X-ray manifestations with tuberculosis is similar to the two extreme confusion, often is misdiagnosed as tuberculosis. Key words mycoplasma pneumonia in children;tuberculosis;mycoplasma pneumoniae，IgM antibodies 支原体肺炎是常见肺炎之一，不仅见于年长儿，婴幼儿发病率也高达 25%69% 。临 床常有发热，但热型不定，热程 13 周；刺激性咳嗽为本病的突出表现，常有黏稠痰偶带 血丝，可持续 14 周。肺部体征多不明显，甚至全无，少数可闻及干湿性啰音，但很快消 失。体征与发热、剧烈咳嗽等临床症状不相符为本病特征之一。肺部 X 线表现为本病重要 诊断依据。支原体肺炎的肺部 X 线表现呈多样性，表现为肺门阴影增浓、支气管肺炎表现、 间质性肺炎表现、均一的实变影、类似粟粒样阴影等。由于支原体肺炎的 X 线表现特点， 使之与肺结核极易混淆，因此临床上常出现支原体肺炎误诊为肺结核的现象，从而导致误 诊、误治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2005 年 1 月至 2007 年 6 月吉林医药学院附属医院儿科就诊的 30 例被误诊为肺结核的肺炎支原体肺炎的患儿，年龄 317 岁，所有患儿都以发热、咳嗽为 主要临床症状，表现为持续中度以上发热、刺激性干咳、肺部听诊无阳性体征。其中热程 最短 5 天，最长达 12 天，所有病例在诊断为肺结核前均接受过抗生素治疗，其中 12 例经 头孢类药物治疗 57 天无效，8 例经阿奇霉素治疗 3 天后改用头孢类药物继续治疗 23 天无效，10 例先经磷霉素或克林霉素治疗 23 天后改用头孢类药物继续治疗 23 天无效。 胸部 X 线片显示：肺门淋巴结肿大 10 例，双肺类似粟粒样阴影 1 例，右上肺浸润影 7 例， 左上肺浸润影 3 例，右下肺浸润影 7 例，右肺中叶浸润影 2 例，伴有胸腔少量积液 7 例， X 线诊断肺结核。其中 10 例患儿接受抗结核治疗 1 周、2 例患儿接受抗结核治疗 2 周，没 有明显临床效果，其余患儿为了求证进一步诊断，未进行抗结核治疗。 1.2 方法 所有病例均给予乳糖酸红霉素 20 mg/（kgd）分两次静脉输入，进行诊 断性治疗，同时所有病例均进行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、心肌酶谱、结核菌素 试验（PPD） 、血肺炎支原体抗体 IgM 检查，并以肺炎支原体抗体 IgM 阳性作为诊断肺炎 支原体感染的依据。 2 结果 18 例首次检查血肺炎支原体抗体 IgM 阳性，10 例第二次检查血肺炎支原体抗体 IgM 阳性，2 例第三次检查血肺炎支原体抗体 IgM 阳性，伴肝功能异常的患儿 5 例，伴心肌酶 谱异常的患儿 8 例，两者均异常的患儿 3 例。结核菌素试验（PPD）阴性结果 5 例，均为 学龄前儿童，正常阳性结果 25 例。同时在红霉素治疗中，4 例患儿在治疗当天体温开始下 降，2 例治疗 5 天体温开始下降，其余患儿在治疗后 23 天体温开始下降，所有患者治疗 1015 天后再次行胸部 X 线片检查，肺部阴影全部处于吸收期，所有结果都支持肺炎支原 体感染，不支持肺结核诊断。 3 讨论 支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起。肺炎支原体是介于细 菌和病毒之间的病原微生物的最小者1 ，它通过附着并破坏呼吸道黏膜纤毛上皮细胞而 起作用。机体感染肺炎支原体后 3 天特异性 IgM 就可以升高，2 周后消失，其临床表现无 特殊性1 。但 X 线表现却呈现出多样化的特点，多表现为单侧病变，约占 80%以上，大 多数在肺下叶，有时仅为肺门影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野， 尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影；可见肺不张；往往一处已消散而他处有新的 浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺 叶实变1 。 由于支原体肺炎的 X 线表现特点，使之与肺结核极易混淆，误诊、误治。首先支原体 肺炎易误诊为浸润性肺结核，浸润性肺结核多见于年长儿，临床表现为发热、咳嗽、肺部 体征不多，胸部 X 线片和 CT 检查轻者仅表现为浸润阴影，重者可出现支气管播散，表现 为小叶中心结节、树芽征、气管壁增厚、肺不张等现象2;支原体肺炎多见于 5 岁以上 儿童，侵犯支气管和周围区域，引起毛细支气管炎和肺实质炎症。肺部表现也表现为浸润 阴影、小叶中心结节、树芽征、气管壁增厚2 。由于浸润性肺结核和支原体肺炎的发病 年龄相似，临床和影像学表现也相似，因此两者容易互相误诊；因支原体肺炎可引起肺门 淋巴结肿大，因此易误诊为原发性肺结核。两者的区别是：原发性肺结核除肺门淋巴结肿 大外，往往伴有支气管及支气管旁淋巴结肿大，并彼此融合。而支原体肺炎一般不引起气 管或气管旁淋巴结肿大，即使累及，淋巴结为孤立性肿大，无融合；支原体肺炎也可引起 双肺类似粟粒样阴影，易误诊为血行播散性肺结核，部分重症支原体肺炎症状好转和肺部 阴影吸收慢，或合并肺不张、胸腔积液，也易诊断成肺结核。鉴别之点是：血行播散性肺 结核粟粒阴影的大小、密度、分布均匀，肺纹理被遮盖；而支原体肺炎粟粒阴影的大小、 密度、分布不均匀，肺纹理粗乱、增多或伴网状阴影2 。 近年来有很多关于肺结核误诊为支原体肺炎的报道，而关于支原体肺炎误诊为肺结核 的报道却很少，笔者工作以来遇到的将支原体肺炎误诊为肺结核病例远超过了本文所描述 的例数，本文所收集的 30 例患儿，误诊原因考虑与胸部 X 线检查结果、肺结核发病部位 和外观形态相似以及与医疗条件和对支原体肺炎的认识不足有关。 【参考文献】 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天 津中医学院;http:/www.jiaoyu58