宝宝为何反复呼吸道感染

宝宝为何反复呼吸道感染？ 北京友谊医院儿科主任崔红教授介绍，反复发生呼吸道感染的小儿，简称为复感儿， 是指体质较弱的小儿在较长一段时间内反复出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道 感染。与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当等因素有关。 按照不同年龄组的小儿每年反复发生呼吸道感染的次数来确定是否为复感儿：02 岁小儿上呼吸道感染次数每年 7 次以上，或下呼吸道感染每年 3 次以上；35 岁小儿上 呼吸道感染次数每年 6 次以上，或下呼吸道感染每年 2 次以上；612 岁上呼吸道感染 次数每年 5 次，或下呼吸道感染每年 2 次以上。上呼吸道感染俗称“感冒” ，常见的有 急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃体炎；下呼吸道感染主要是指支气管炎和肺炎。 崔红教授介绍，临床观察发现， “复感儿”大多来自那些生活环境稳定，生活条件 比较优越的家庭。家长过度呵护造成了小儿不良的生活方式。例如有的家长给小儿穿得 太多，孩子的衣服里整天汗津津的，风一吹汗液蒸发带走热量容易着凉。还有的家长担 心小儿着凉，不让孩子出门活动，使孩子降低抵御寒冷的能力，孩子在气候冷热变化的 情况下不能很好适应，稍一吹风，感冒发烧便接踵而至。 冬季，孩子生病如何应对？ 宝宝免疫力低，很容易受到疾病困扰。特别是冬季，温度变化大，宝宝很容易染患 感冒、发烧等。宝宝生病，全家担忧，这里介绍一些小儿冬季常见病及应急措施，让妈 妈们帮宝宝祛除病患，重获健康快乐的生活。 感冒 搓搓耳朵治鼻塞 危险度： 感冒是孩子最常见的疾病之一。小儿感冒多是由于受凉引起，一般来说，孩子只要 精神很好，能玩能吃，应该就没有大问题。 当孩子感冒时，父母要随时摸摸宝宝的小手。如果宝宝的手冷，说明受凉了，要及 时添加衣服，多喝一些温开水。如果宝宝的小手仍然不暖和，就要及时采取以下方法： 1.不到 1 岁的宝宝喝红糖水。红糖水性温，可以祛寒。 2. 1 岁以上的宝宝可以在红糖水里加一片一元钱硬币大小的生姜，3 岁以上切两片。 3.晚上临睡前给宝宝用温水泡泡脚，直到宝宝的额头微微出点汗。泡完小脚后，多 喝些温开水，尽早上床休息。 4.上床后可隔着衣服在宝宝的背部上下搓，将背部搓热也能起到预防感冒的作用。 如果宝宝有轻微的鼻塞，可将他的小耳朵搓搓红，这对治疗鼻塞效果也很好。 但是发生下面情况时，需要赶紧带孩子看急诊： 高烧 39.5以上；已不能喝水、出现惊厥；精神差，出现嗜睡或不易叫醒；平静时 有喉喘鸣声；感冒后如果出现呼吸增快，可能是轻度肺炎(2 个月以下的小儿呼吸每分钟 60 次，2 个月1 岁的小儿每分钟50 次，14 岁的小儿每分钟40 次)。 咳嗽 帮孩子把痰咳出来 危险度： 小儿咳嗽的最大问题是不会咳痰吐痰，许多时候咳不出来，反复干噎，就会把自己 弄恶心，吐了。这时候家长往往很着急，抱起孩子就走，到了医院告诉医生孩子呕吐。 其实家长不用着急，这是小孩子的一种吐痰方式，只要孩子咳完吐完感觉轻松舒服，就 2 不用紧张。 当孩子正在咳嗽时，设法帮忙把痰咳出来。可以让他横向俯卧在你的膝上，然后有 节奏地轻拍他的背部，不要太用力，鼓励孩子把咳出的痰都吐到盆中。 小儿咳嗽得很厉害时不宜玩耍得太疲劳，不然会加重咳嗽。而且，注意给小儿保暖， 尤其是脚心和头顶部不要受凉，以免反射性地使呼吸道抵抗力更为下降。但是也不要让 小儿身体过热，衣服被汗水浸湿后更容易引起咳嗽。 对经常患有呼吸道感染、咳嗽、食欲不振的孩子，除了进行必要的药物治疗外，还 可采用健脾养肺的食物，如粳米、白木耳、黑木耳、白萝卜、百合、银杏、蛤蚧、玉竹、 薏苡仁等。当孩子咳喘伴有发热时，体内水分消耗过多，应注意补充水分，可多喝开水、 米汤及鲜果汁，还需要补充鸡蛋、蔬菜，保持营养均衡，提高免疫力。 如果咳嗽频繁并出现其他症状，如气促、发烧等，则需及早去医院就诊，请医生诊 治。 如果是突发性呛咳，很可能是小儿将食物或异物吸入咽喉，但还能呼吸，能讲话或 哭出声。这时父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以 致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达呼吸道， 立即送小儿去医院及时取出异物。 发烧 按摩全身很有效 危险度： 不少家长一看孩子发烧 39，立刻很紧张，马上抱上孩子去看医生。其实孩子突然 发烧，大多是由病毒引起的疾病(如扁桃体炎或感冒)，与其因发烧深夜去挂号看急诊， 增加交叉感染的几率，还不如等到第二天再看为好。 其实孩子发烧，最好先在家里退烧，如果吃了退烧药在两小时左右退烧，就不用紧 张，即使孩子几个小时后又烧起来了，也没有关系。但如果吃了退烧药不退烧，24 小时 内应该看医生，或是烧烧退退持续三天，也不见好转，也应该看医生。所以当宝宝发烧 时，只要宝宝精神还不错，体温不超过 39.5，父母就可自己处理。 小儿发烧有个特点：小儿如果手脚冰冷、面色苍白说明体温还会上升。一旦小儿手 脚暖和了、出汗了，体温就可以控制，并很快能降温。 多数宝宝发烧是因为受凉感冒引起的，如果宝宝发烧时手脚冷、舌苔白、面色苍白、 小便颜色清淡，父母就可用生姜红糖水为其祛寒，在水里再加两三段一寸长的葱白。如 果小儿发烧手脚不冷、面色发红、咽喉肿痛、舌苔黄或红、小便黄且气味重、眼睛发红， 这说明小儿内热较重，就不能喝生姜红糖水了，应该喝大量温开水，也可在水中加少量 的盐。只有大量喝水，多解小便，身体里的热才会随着尿排出，宝宝的体温才会下降。 两岁以上的宝宝发烧，父母可以帮其按摩。先搓小儿的脚心，把热往脚下引，把脚 搓热了再搓小腿，小腿搓热了再搓手、膀子、后背，最后是小儿的耳朵。按摩时要轻、 要慢，要多喂宝宝喝水。如果宝宝还持续发烧可用温水帮他擦身，用毛巾把宝宝身体擦 热、擦红，给宝宝的身体散热；如果宝宝还是手脚发凉，说明宝宝受寒较重，可连续给 宝宝多喝几次生姜红糖水。 对夜晚突然发高烧(测量腋温39)的小儿，可采取以下护理措施： 装有空调的家庭可保持室温在 2124；让孩子卧床休息，敞开包被或松开衣服， 使皮肤裸露；鼓励孩子多饮凉开水或清凉液体，一晚至少要饮 300 毫升；服用退烧药， - 3 - 必要时 46 小时后再服一次，每隔 12 小时测量体温一次，直到体温降至正常范围。 应该注意，无论是否热退，次日家长应带孩子上医院就诊。 腹泻 观察大便的性状 危险度： 小儿出现腹泻的情况，家长要注意观察大便的性状，如果出现了水样便、脓血便、 果冻样便，而且腹泻次数多，说明情况比较严重，应该及早就诊。比如出现脓血便、果 冻样便提示可能存在细菌感染，细菌毒素吸收可以引起全身性感染中毒症状，需要及时 就医。去医院时要注意带上孩子的新鲜大便，在有脓血等异常排泄物的地方要多取一点。 如果明确地知道孩子是由于饮食不当造成的非感染性腹泻，比如吃得比较多，或者 吃了生食物，如果孩子腹泻次数不多，量不大，可以先给孩子吃一点乳酶生、妈咪爱观 察一下。如果病情有变化或者不缓解，就应及时就医。孩子腹泻，可以多补充一些口服 补液盐( 一般药店都可以买到)，以防脱水。 为了防止脱水，国外对于儿童轻中度腹泻，比较提倡口服补液盐的使用，避免过多、 不必要的输液，抗生素的使用比较严格，需有明确的细菌感染才会使用。 腹痛 热水袋敷敷肚子 危险度： 小儿腹痛比较常见的原因是肠痉挛，冬季尤其是高发时节。由于环境温度低或进食 冷饮等不良刺激，使肠道血管痉挛，供血不足，肠壁肌肉会收缩导致疼痛。此外肠道蛔 虫、急性阑尾炎、肠套叠等也会引起腹痛。 如果孩子腹痛剧烈，不让按揉，摸着肚子很硬，或者伴有发烧、呕吐等情况，或者 伴有血便，并且有加重的趋势，说明情况可能比较严重，最好赶紧就医。就医前不要随 便给孩子吃解痉止痛药，以免掩盖病情。 如果孩子发生过类似腹痛的情况，曾经去医院诊断为肠痉挛，孩子喜欢家长按揉肚 子，觉得很舒服，腹部摸起来有点凉，而且软软的，可能是肠痉挛引起的，可以试着给 孩子喝点温水，或者用热水袋敷敷肚子，看看孩子是否有好转。另外，有些孩子可能是 肠道蛔虫导致的腹痛，由于蛔虫喜酸，可以给孩子喝点醋，蛔虫安静下来，腹痛会所有 缓解。 提醒：腹痛时,不能随便在家用药。 外伤 扣击疼痛辨轻重 危险度： 小孩子容易烫伤，如果烫伤的范围小，皮肤发红，只是几个黄豆大小的水疱，先用 自来水冲洗就可以了，没必要非要赶到医院。如果烫伤的范围较大，而且水疱已经破了， 除了用自来水冲洗冲洗，其他的就别在家里处理。如果家里离医院比较远，那么可以先 用保鲜膜包上烫伤部位以防止感染。需要注意的是，不要急于脱衣服以防皮肤再次受伤， 应先拿自来水冲洗后剪开衣服。 还有就是摔伤等外伤，其中关键的是对骨骼是否受伤的判断，注意三点：一是能不 能走路；二是受伤部位肿不肿；三受伤处是否变形。如果外观挺好，只是按压受伤处有 4 点压痛，一般没什么大事。 另外，就是测试骨传导痛，比如让患儿坐下，把脚放在地上，向下轻捶膝部看看小 腿疼不疼；向上捶膝部看看大腿疼不疼；屈曲肘关节向上捶肘部看看上臂疼不疼；向下 捶肘部看看前臂疼不疼；如果未发现疼痛，基本可排除骨折。如果出现叩击痛，应先不 让孩子行走到医院拍片检查。这里就需要特别注意一点了，如果怀疑或确认骨盆、脊柱、 颈椎等部位受伤最好去医院。 如果是外伤导致皮肤红肿，但是皮肤没有裂开，不需要缝合，只是肿了点，那么自 己冲洗干净拿酒精擦擦创面即可，否则赶紧去医院。 做好五件事避开儿童肺炎 “小儿肺炎一年四季都有，但是冬春季节比较集中，多见于 5 岁以下的儿童。根据 以往的临床经验，每年的 12 月份和来年的 1 月份是肺炎的高发期，家长要做好预防工 作。 ”11 月 29 日下午，郑州市妇幼保健院中医儿科副主任医师刘清沁说。 “现在的小儿肺炎患者不少，10 个患儿中有 4 名被诊断为肺炎，小儿肺炎的比例比较 高，占门诊量的 1/3。 ”刘清沁随手点开周一的门诊诊疗日志。 “造成肺炎的诱因很多，有些孩子上呼吸道感染好了，但是出现了肺炎症状。有些孩 子不是因为上呼吸道感染，而是由一些细菌、病毒、支原体等致病因素引发肺炎。 ”刘 清沁说。 第一件事回避感染源 “孩子会不会留下什么后遗症？能不能治愈？”一位孩子有肺炎的年轻妈妈开始哭了 起来。 “别哭，别哭，能治好的。 ”刘清沁轻声安慰， “去幼儿园，给孩子请个假，治愈 回家后，家里有感冒的患者，要和孩子隔离，或者戴个口罩。 ” 回避传染源。家里有人感冒的，要回避孩子，最好戴上口罩，防止呼吸道传染。 “我 们发现一个有趣的现象，有些家长来给孩子看病，自己也不停地咳嗽，明显能听到肺部 和支气管有感染，但是还贴身照顾孩子，我的建议是，家长患上呼吸道疾病，那就别带 孩子” 。 在刘清沁接诊的患儿中，有的双胞胎，往往是其中一个上呼吸道感染，另外一个也 会很快被传染。而另外一个三胞胎的家长，只要其中一个孩子出现呼吸道疾病，就会把 孩子分别隔离开，奶奶家一个，外婆家一个，自己带一个，孩子之间就不会出现交叉感 染。 刘清沁经常到幼儿园给家长和老师上保健课。一些家长和老师反映，孩子一来上学 就生病。 “幼儿园的教育应该是以保为主，以教为辅，孩子健康、快乐才是主要的。但 是我们看到一些家长，刚给孩子输完液，就将孩子送到幼儿园，带药、带病上学。 ”刘 清沁说， “这种做法既不利于孩子身体恢复，也对其他小孩的健康造成威胁，应该把孩 子领回家单独护理。 ” 第二件事保持清新的呼吸环境 刘清沁告诉记者，清新的呼吸环境需要三个条件：温度、湿度和空气质量。家长应 该把钱花在孩子的取暖、保湿上，不应该花在吃药上。 “现在我们医院已经住了不少肺炎儿童，到了 12 月份和来年的 1 月份，一年中最 冷的季节，医院就会没有床位。 ”刘清沁说， “北方孩子的肺炎多数是被冻出来的，防止 肺炎要注意给孩子保温，尤其是要注意倒春寒” 。 孩子的体表面积小，往往容易被冻透，因此要注意给孩子保温，提供合适的温度。 - 5 - 适合新生儿的室内温度是 2224，适合大孩子的室内温度是 1820。 适合新生儿的湿度是 50%60%，大孩子是 50%70%。 “干燥的空气容易让细菌、 病毒飘浮在空气中，造成呼吸道疾病。 ”刘清沁建议， “改善屋内空气湿度，可以在家中 放上加湿器、醋，或在暖气片上搭上湿毛巾。 ” 空气质量有外在污染因素，例如工业污染、施工污染、汽车尾气污染，这些干涉起 来比较困难。但是如果家中有小孩，一定不要在家中吸烟，孩子被动吸烟，也会引发肺 炎、气管炎。 第三件事均衡膳食 “对孩子要做到：药物最少、营养最全。合理的营养可以提高孩子的身体素质。 ” 刘清沁说。 04 个月的婴儿，需要纯母乳喂养，除母乳外，不再添加别的食物。4 个月的婴 儿，可以添加辅食。6 个月的婴儿，必须添加辅食。9 个月的孩子，母乳喂养要越来越 少，到 1 岁断奶。1 岁的孩子，可以喝牛奶，但要考虑到孩子是否有牛奶过敏和牛奶不 耐受。不过敏的，可以在早餐中加牛奶，不要空腹喝，一天一夜不能超过一次。 第四件事适当锻炼 “锻炼能增强孩子的体质，家长要帮孩子选择适合他们体质的锻炼方式。 ”刘清沁 说。还要进行三浴锻炼，日光浴、空气浴、水浴。日光浴每次婴儿不超过 520 分钟。 1 岁以内不超过半个小时。1 岁以上的小儿，不超过 1 个小时。 给孩子洗澡不当也会洗出肺炎来。洗澡要谨慎，室内温度要在 26以上，要给孩子 洗透，洗到微微出汗。 第五件事呼吸道感染的孩子要提高免疫力 经常呼吸道感染的孩子，家长可以给孩子服用一些提高免疫力的药，比如中药黄芪、 转移因子口服液、细菌溶解产物胶囊等，最好在医生的指导下进行。 小儿爱生病怎么办? 不少小孩家长常在医生面前讲：“我这个孩子，三天两头拉肚子，不知是啥原因？ ”“这个孩子经常伤风咳嗽，衣服穿得不少了，您看咋办？” 的确，在医生的日常门诊工作中，因腹泻、咳嗽而就诊的患儿几乎达到儿科门诊的 95%左右。而这些患儿多数都是在 2 周岁左右。有些患儿甚至是每月发病一次，很多父 母被折腾得几乎无法正常工作和生活。那我们应该怎么办呢？ 小儿爱生病，与孩子年龄有关，3 岁前小儿容易传染一些流行病，但更主要的是因 饮食不妥和衣着不当而起病。如果我们做父母的能重视一下小儿的科学喂养，预防这些 疾病还是不难的。俗话说：“若要小儿安，须带三分饥与寒。 ”从预防学的角度看，这 话是有道理的。 先说饥。饥有分寸， “三分饥” ，即不贪食，不要让孩吃得过饱。在添加辅食时，应 遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则。 现在做父母的唯恐孩子吃不饱，只要孩子对什么嗜好，就一味地让他吃。比如说巧 克力糖是高热量食品，对小孩来说，不能吃得太多，吃多了很容易过度满足了孩子对热 量的需求，引起“上火” 。有一个婴儿鼻腔流血，经检查鼻腔没有毛病，后来了解到他 爱吃巧克力糖，他的妈妈竟然一个月给他吃了 2 公斤巧克力！ 更有的父母，在孩子不愿再吃的时候，仍强迫孩子进食。他们不知道，小儿的植物 6 神经对胃肠道功能调节还不成熟：体内虽能分泌一定量的胰蛋白酶，脂肪酶和淀粉酶， 但淀粉酶在 3 个月以下的婴儿活性仍较低，脂肪的代谢又不稳定，胃酸分泌也较成人相 对少，不易适应食物质和量的较大变化。当然，小儿新陈代谢旺盛，需要的营养物质相 对较多，但胃肠道的负担也较大，消化功能经常处于紧张状态，容易出现紊乱，若糖类 摄食过多，在肠内发酵过盛，过分刺激蠕动也可以引起腹泻；加之婴儿的肠粘膜对不完 全分解产物的通透性比成人和年长儿为高，故容易引起变态反应性疾病。这样，在小儿 进食过多时就容易出现肠功能紊乱而导致腹泻。事实上，医生对每个腹泻患儿的大便常 规检查中，绝大多数仅发现不消化的食物和脂肪球。因此，小儿日常进食量只要能满足 代谢需要， “带三分饥”还是有好处的。 再来说寒。寒与热对一个人的生理来说，寒比热来得重要，有人做过调查，生活 在寒带的人要比生活在热带的人寿命长得多。一个健康者，如果平时能“带三分寒”有 利无弊。 感冒一般由外感风寒而来，小儿本身就较成人易患感冒，这主要是由小儿的内在因 素决定的。小儿中枢神经发育未完善，对外来的刺激（如：冷、热、空气等）反应常较 慢，并易于泛化；呼吸道的发育未成熟，如鼻和鼻咽相对短小、鼻道狭窄，无鼻毛，粘 膜柔嫩，血管丰富，肺脏弹力组织发育差，血管多肺泡，数量少，机体免疫功能尚未健 全，呼吸道局部缺乏免疫球蛋白 A 等。如果孩子家长和保育员平时能经常持久地让孩子 进行耐寒训练，使孩子体内慢慢产生抗寒能力，感冒的患病率同样能降到最低限度。 耐寒锻炼就是利用气温与体表温度间的差异作为刺激因子来锻炼身体的，提高肌体 对气温变化的适应力，增强抵抗力，耐寒锻炼的方法很多，有空气浴、冷水浴、冷水浇 脸，洗手，洗脚，开窗睡眠，户外活动等，所有这些方法，以小儿不出现皮肤苍白，口 唇发紫，起鸡皮疙瘩为度。当然，一个平时衣着过多的小儿，这样的耐寒锻炼虽有一定 的困难，但也更为需要。 日本幼儿很少患感冒，冬天女孩也穿小短裙，男孩穿短裤，冬夏区分仅在于上衣。 一个从北京转去的幼儿，穿着棉衣棉裤。她妈妈看见日本幼儿穿得那么少，惊呆了，不 敢送孩子入园，担心孩子受不了。然而一年后，她已经完全和日本孩子一样，冬天也穿 裙子了。医生发现，衣着过多的小儿经常患感冒咳嗽。因衣着过多，汗腺松弛，易为风 邪侵袭而发病。而衣衫单薄的小儿却很少患病，原因就在于他们已经获得对冷热空气变 化的适应能力。所以，平时让小儿常“带三分寒”是大有好处的。 天气变冷儿童慎防流感 孩子感冒发烧别动辄使用抗生素。 随着天气变冷，感冒咳嗽患者明显增多。专家提醒，广州进入流感高发季节，建议 老人、儿童以及体弱的慢性病病人尽早接种疫苗，积极预防流感及其并发症。 南方医院中医科教授谢炜近日在“2007 年小学和幼儿园流感预防与控制工作校 医安全与流感防治知识培训会议”上指出，冬春季是广东流感的高发季节。流感不同于 普通感冒，最大的危害是导致其他更为严重的并发症，尤其是老人、儿童和慢性病病人， 感染流感后导致肺炎等并发症的几率更大。世界卫生组织报告显示，在每年的流感季节， 全球有 300 万500 万人会因流感导致严重发病，25 万50 万人死亡，在死亡人群中， 绝大多数是老年人和慢性病病人。 流感病毒主要借助空气传播，最好的方法是在每年流感高发季节前接种疫苗，特别 - 7 - 是老人、慢性病病人和儿童。此外，在流感高发季节，人们尽量不要到人群稠密、且通 风较差的场所，注意开窗通风；当自己发烧时，要请假在家休息，不要带病上班上学。 谢炜提醒，预防流感除接种疫苗外，还可以用中药按以下三种方式进行预防： 1.感冒高发季节时，可选用板蓝根、大青叶、菊花、金银花等 12 味中药煎水饮用， 成人每人用药量为 2030 克，儿童每人用药量为 1015 克，同时服用。 2.食醋熏蒸法：每立方米空间用食醋 510 毫升，以 12 倍水稀释后置锅中加热， 门窗紧闭，每次熏蒸一小时，在感冒流行期间，每日或隔日熏蒸一次，可用于空气消毒， 以预防感冒(熏蒸时室内禁止留人)。 3.醋薄荷煎熏：每立方米用食醋约 5 毫升，薄荷梗 15 克。药放入不加盖的容器内， 加水 12 倍煎熏，每日一次，连续 3 日，煎熏时关闭门窗。 入冬宝宝需防毛细支气管炎 随着冬季的来临，本市医院的儿科就诊的呼吸道感染小患者大幅上升。新华医院小 儿呼吸病专家鲍一笑教授说，最近婴幼儿喘息的病人特别多。发作时孩子出现咳嗽，喘 憋，喉部呼噜声不断，尤其到了晚上症状更加明显，部分孩子不能安静入睡。幼儿喘息 性疾病发生与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体感染有密切关系。 2 岁内婴幼儿会感染 鲍一笑教授介绍，每年 11 月至次年 4 月是呼吸道合胞病毒(RSV)感染的好发季节。 RSV 具有高度的传染性，通过接触污染的分泌物或经呼吸道而迅速传播、流行。另外此 病毒也是引起毛细支气管炎的最常见病原。据统计，几乎所有 2 岁以内的婴幼儿均感染 过 RSV，虽然多数感染者无症状或只有轻微的上呼吸道症状，但其中 2-3%的感染者会 因罹患毛细支气管炎导致病情加重而住院，住院病人中有 38%在 7 岁