带状疱疹是怎样引起的

带状疱疹是怎样引起的 带状疱疹俗称“缠腰龙”，中医称为“缠腰火丹”“蜘蛛疮”或“蛇丹”，是一种病毒性 感染，也是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病。由于带状疱疹的病毒有亲神经的特点，发 病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起 的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后 成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根 神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神 经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。 带状疱疹的病因 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘 或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体 受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病 毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累 神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。怀 孕女性属于免疫抑制状态、抵抗力低，孕期经常可以看到带状疱疹发作并且病程相对要长。 带状疱疹的症状表现 1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有 明显的痛觉敏感，持续 13 天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈 神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小 的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红 晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一 般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为 剧烈。病程一般 23 周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 2.特殊表现 （1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成 溃疡性角膜炎。 （2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经 节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征， 称为 Ramsay-Hunt 综合征。 （3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均 可发生，但多在皮损完全消退后或者 1 个月内消失，少数患者神经痛可持续超过 1 个月以 上，称为带状疱疹后遗神经痛。 （4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅 有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽 型和泛发型（同时累及 2 个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液 播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 带状疱疹的好发人群 1、孕妇 怀孕女性属于免疫抑制状态、抵抗力低，孕期经常可以看到带状疱疹发作并且病程相对要 长。孕期发生带状疱疹时应早期就诊皮肤科积极抗病毒治疗。 2、过劳的年轻人 带状疱疹经常瞅准人体抵抗力下降就会发作，职场中的年轻人应酬增多，加班频繁，熬夜 频繁，再加上气候不稳定，骤冷骤热，这些因素都会导致他们抵抗力下降，让带状疱疹有 机可乘。 3、中老年人 中老年人带状疱疹的发病率很高，尤其是在冬季。有人数统的计，50 岁以上中老年人换带 状疱疹人数占总患病人数的 71%以上，由于中老年人大多体弱多病，抵抗力较差，再遇上 一些外界诱因，如过度疲劳、精神焦虑、高烧、身体外伤、食物中毒，或患有慢性疾病、 恶性肿瘤、长期大量用皮质类固醇激素，使机体免疫力再度下降。这时潜伏在体内的病毒 乘机生长、繁殖，便引发带状疱疹。 带状疱疹的诊断 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 3.中间皮肤正常。 带状疱疹的鉴别诊断 1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较 小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。 2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧 痒，无神经痛。 3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎 及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。 4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不 出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测 VZV、HSV 抗原或 DNA 是鉴别诊断惟一可靠 的方法。 带状疱疹的并发症 1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染 后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。 2.疱疹后遗神经痛 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹 皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严 重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分 神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹 病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致 视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时， 就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹 气动作等。 4.引发内耳功能障碍 发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、 呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会 发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识 模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可 引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 带状疱疹的治疗 1.药物疗法 （1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。 （2）神经痛药物治疗抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、 氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药以吗啡为代 表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、 芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药包括 NSAIDs、曲吗多、 乌头生物碱、辣椒碱等。 2.神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取 决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、 神经根。 3.神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立 体定向放射治疗（伽玛刀或 X 刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感 干神经节毁损等。 带状疱疹的传染性 研究显示带状疱疹的水疱液中含有大量的病毒，对没有患过水痘而且免疫力低下的幼儿、 中老年人来说，接触疱液后可能会发生水痘。 所以，免疫力低下的幼儿、中老年人、从没患过水痘也没接种过水痘疫苗的人要避免接触 带状疱疹的患者，尤其是泡液。 成人得了带状疱疹要避免与宝宝亲密接触。以免把病毒传染给宝宝，使宝宝得了水痘。一 岁以后任何年龄的儿童和成人，只要没有接种过水痘疫苗，又未曾患过水痘者都可接种水 痘疫苗。常规推荐：一岁接种一次，4-6 岁再加强一次，一共两次。已患过水痘者无需接 种水痘疫苗疫苗。 如何看待带状疱疹后神经痛 这种病毒可以长期潜伏在人体的神经节细胞中，有时候甚至长达 2030 年。一旦遇到合 适的时机，比如比较疲劳、免疫力较低时，尤其身体或心理压力大的时候，体内病毒就被 “激活”了。虽然多数患者只患一次，但有些可以多次复发。 带状疱疹后神经痛常人难以想象 带状疱疹后神经痛是一种典型的神经病理性疼痛，属于世界上最难治疗的痛症之一，有 “不死的癌症”的恶名。多数病人在数周内疱疹愈合，疼痛消失。然而有部分病人特别是 老年人，皮肤疱疹愈合后疼痛仍然持续存在。国外数据显示，25%50%的 50 岁以上感 染带状疱疹患者患有带状疱疹后神经痛。在带状疱疹患者中，多数人的神经病痛会持续 45 个月，但也有持续 7-8 个月，甚至有 1-2 年的，总的来说一天比一天轻，最终自愈。 错过治疗黄金期易留后遗症 由于对带状疱疹后神经痛的认识不够充足，在发病之后，患者往往先采取休息或自行服药 等办法，疼痛仍然无法缓解时，才会选择前往