延长呼气法和平静呼气法etco2在慢性阻塞性肺疾病中的比较

延长呼气法和平静呼气法呼气末二氧化碳监测在慢性阻塞性肺疾病中的比较 作者：李德容 郑则广 林佩仪 张秀燕 谢灿茂 陈荣昌 钟南山 作者单位：广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所， 广东 广州 510120 广州医学 院第二附属医院麻醉科， 广东 广州 510260 广州医学院附属广州市第二人民医院麻醉科， 广东 广州 510150 中山大学第一附属医院呼吸科， 广东 广州 510080 【摘要 】 目的：在 23 例 COPD 病人中（合并型呼吸衰竭者 15 例），分别采用平静呼气法和延长呼气法测定 PETCO2，探讨两种 方法测定 PETCO2 与 PaCO2 的关系。方法：采用红外线吸收法，以主气流方式测定慢性阻塞性肺疾病（ COPD）病人平静呼气 PETCO2PETCO2(T) 和延长呼气 5s 时的 PETCO2 PETCO2(P)，同步检测 PaCO2。随访治疗后 PaCO2 与 PETCO2 的变化。 结果：平静呼气时 PETCO2 为 50.9313.35mmHg(6.791.78Kpa),PaCO2 为 59.1015.53mmHg(7.882.07kPa)，两者比较有显著差 异（P0.05）。平静呼气及延长 呼气 PETCO2 变异系数分别为 5.013.09%和 5.002.58%，两者无显著差异（P0.05）。治疗后 PETCO2 的变化可反映的 PaCO2 变 化。结论：COPD 病人中，延长呼气法测定 PETCO2 可预测 PaCO2 和反映其动态变化，可用于无创监测 COPD 患者的 PaCO2 动态 变化，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 呼出气 慢性阻塞性肺疾病 二氧化碳 Comparing Study of Prolonged Expriation Method and Expiration Method in the Measurement of Expired Gas PCO2 at end Expiration in COPD Patients LI De-rong, ZHENG Ze-guang, et al (The First Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong Guangzhou 510120, China) Abstract ： Objective: In order to investigate the possibility of estimating the arterial PCO2 (PaCO2) with the measurement of expired gas PCO2 at end expiration using the prolonged expiration method, end expiration PCO2 (PETCO2) was measured with tidal (PETCO2(T) and prolonged expiration method (PETCO2(P) in COPD patients. Method: 23 severe COPD patients admitted into the hospital because of acute exacerbation were recruited for the study. Expired PCO2 was measured with NOVAMETRIC CO2 monitoring system（Novametric Co, USA）. PETCO2 was measured with tidal breathing PETCO2(T) and prolonged expiration (more than 5 seconds) methods PETCO2(P), and PaCO2 was measured simultaneously. The relationship between PaCO2, PETCO2(T) and PETCO2(P) was analyzed. Follow-up measurements were repeated 78 days later in order to evaluate the relationship between the change in PaCO2, and PETCO2(P). Result：The PETCO2 was dynamically related to the expiratory time (Fig. 1) in COPD. PETCO2 at 5 seconds after the start of expiration was read as PETCO2(P). The mean difference between PETCO2(T) and PaCO2was 8.186.45mmHg(1.090.86Kpa)（P0.05，与 PaCO2-PETCO2(P)比较P0.05 表 2 治疗前 PETCO2(P)和 PETCO2(Q)变异系数的比较（略） 表 3 治疗前后 PaCO2 和 PETCO2(P)的差值比较（略） 3 讨论 在正常人呼出气 CO2 曲线可分为三部分1517 ：第一部分是吸气末解剖死腔（包括检测仪器的机械死腔）内的气体，为不含 CO2 的死腔气，其 PaCO2 接近 0；第二部分是死腔与肺泡气的混和气体，此时 PaCO2 急剧上升，形成陡直升高的斜坡；第三部分是 肺泡气 CO2，其变化甚小， PCO2 形成平段，在正常人肺泡气 PCO2 基本与 PaCO2 相接近。 在 COPD 并呼吸衰竭的病人第三部分的呼出气 PCO2 并非平段，而是随呼气时间上升的曲线，其形成的机制与小气道和肺泡的病 变有关。由于肺泡和小气道病变的不均匀分布，使肺内存在部分阻力，低弹性回缩力的肺泡。其通气量低，气体排出缓慢，PACO2 较 高。完全无通气的肺泡 PACO2 接近混合静脉血 PCO2。在呼气早期排出的气体，主要来源于通气较好的肺泡（阻力小、肺弹性回缩力 较好），而随着呼气时间的延长，通气较好的肺泡基本排空，呼出气较大部分来源于通气较差的肺泡，这样，导致呼出气 CO2 曲线第 三部分的斜度增高。随着呼气时间延长，呼出气 PCO2 更多反映低通气的肺泡 PCO2，其数值有可能比 PaCO2 高，接近混合静脉血 PCO2。 本研究的结果显示，在有呼吸衰竭的患者的呼出气 PCO2 变化规律遵循上述的特征。PETCO2（Q）不能反映 PaCO2，而 PETCO2(P)则可较准确地估计 PaCO2。在治疗后再进行检测发现，PETCO2(p)、和 PaCO2 的变化有很好的相关性。由此，我们认为 延长呼气法测定 PETCO2 可较准确地预测 PaCO2，特别适合于动态监测。能减少 COPD 呼吸衰竭病人的抽动脉血次数，从而减轻病 人的痛苦，而且能减少医务工作者的工作量，节约医疗资源。但延长呼气法测定 PETCO2 需要病人的配合，临床上危重、嗜睡的病人 难耐受延长呼气法测定 PETCO2，在应用中有一定的局限性。 4 结论 本研究证明，延长呼气法测定 PETCO2 的可较准确地预测 COPD 患者的 PaCO2，为临床提供了一个简便、迅速和动态监测 PaCO2 的方法，具有重要的临床应用价值。 【参考文献】 1 Badgwell JM, Heavner JE. End-tidal carbon dioxide pressure in neonates and infants measured by aspiration and flow- through capnographyJ Clin Monit, 1991,7:285-288. 2 Kavanagh BP, Sandler AN, Turner KE, et al. Use of end-tidal PCO2 and transcutaneous PCO2 as noninvasive measurement of arterial PCO2 in extubated patients recovering from general anesthesiaJ Clin Monit,1992,8:226-230. 3 Lenz G, Heipertz W, Epple E. Capnometry for continuous postoperative monitoring of nonintubated, spontaneously breathing patientsJ Clin Monit, 1991,7:245-248. 4 Liu SY, Lee TS, Bongard F.Accuracy of capnography in nonintubated surgical patients.Che