延安大学 内科学考试题

A1 型题 (最佳选择题一一肯定型，每题 1 分，共 23 分) 每一道题有 A、B、C、D、E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5 个各选答突中选择一个最合适的作为正确答案。 1、在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发： A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性脑病 D.急性肾功能衰竭 E.代谢性酸中毒 2、肝硬化失代偿期患者，经卧床。限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白 蛋白 20g/，血钾 3?56mmol/L ，血钠 138mmol/L，目前最重要的治疗措施是： A.继续利尿 B.导泻 C.腹腔穿刺放腹水 D.静脉输注白蛋白 E.腹腔-颈静脉分流术 3.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三 次约 500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并： A.幽门梗阻 B.上消化道出血 C.穿孔 D.癌变 E.弥漫性腹膜炎 4、.患者，男，50 岁?因胸痛两小时来急诊，心电圈检查示 V1，V2 导联呈 QS 波形， V3.V4 呈 Qr 波形， ST 段均呈弓背向上抬高，并有室性朋前收缩，本例处理，除吸氧，镇 痈外，应首先尽快应用 A.毛花式丙 B.硝酸异山梨酷 C.曾祟洛尔 D.利多卡因 E.极化液 5、阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是 A.潮气量 B.肺活量 C.流量-容积(VV)曲线测定 D.残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定 E.最大通气量 6、男性，42 岁，有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色 苍 白 ， 视 力 模 糊 ， 收 缩 压 33.8KPa(260mmHg) ， 舒 张 压 18.6KPa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜? A.氢氯噬臻口服 B.心得安口服 C.静脉输液 D.硝普钠静滴 E.安定肌注 7、急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是 A.停止化疗 B.维持治疗 C.强化巩固治疗 D.千扰素治疗 E.免疫治疗 8、X 线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能:FEV1 利最 大通气量均降低，RV/和 TLC%增加，以上检奄结果最常见于下列哪种疾病? A.师间质纤维化 B，双侧自发性气胸 C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 D.支气管哮喘缓解期 E，先天性肺囊肿 9.男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1 小时，急诊来院，体检 :血压 13.3/8 冲 a (100/60mmHg)，心率 194 次/ 分，心音低钝，心电图显示 波辨不出，QRS 波宽大畸形连 续，节律基本规则，下列哪一种药物为急朋首选? A.普罗帕酮 B.乙胺碘味酮 C.利多卡因 D.普奈洛尔 E.澳卡胺 10.男性，30 岁，畏寒。高热二周，咳嗽。咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌， 抗生素治疗停药的指征是哪一项? A.临床症状完全消失 B.临床症状完全消失，X 线示炎症及脓腔完全消散 C.临床症状完全消失，X 线仍有病变 D.体温下降至正常后 2 周 E.体温下降至正常后 46 周 11.男性，23 岁，突然寒战。高热。咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0 10/L，中性 90%，其治疗措施首选是 A.庆大霉素 B.头泡唑琳 C.青霉素 D.链霉素 E.红霉索 12. 45 岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋爸白 60/L。红细胞大小不均， 中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。织红细胞 0.025,临床表现最可能有： A.巩膜黄染 B.鼻梁凹陷 C.皮肤首瘀斑 D.指甲扁平 E.肝脾肿大 13.男性，30 岁，腹痛。粘液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。肛 门直肠括检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查? A.X 线钡餐检查 BX 线钡剂灌肠检查 C.乙状结肠镜检查 D.纤维结肠镜检查 E.腹部 X 线平片检查 14.男性，34 岁，发现晨起眼捡水肿约半年，腰部不适，BP223/12.3Pa(167/93mmHg),双 踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出， Hbl05/L(10.5/dL) 。 WBC5.5109/L (5500/mm)，尿常规 :蛋白 +， RBC 1- 2/HP，WBC 0-1/HP，24h 尿蛋白定量 3.0/dL 血浆白蛋白 35g/L(3.5/dL，血肌酥 123.8ummol/L,BUN7.5mmol/L 几，最可能的诊断是 A，慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.营养缺乏性贫血 E.高血压病 I5.女，57 岁，浮肿，间断血尿 18 年，查血压 25.2/16kPa(190/120mmHg).化验 BUN 27mmo/LL (75.6mg/dL).CO2CP18mmol/l (4OvOL%).血清钾 7.2mmol/L(7.2mEq/L)血清钙 I.95mmol/L(7.8Mg/dL), Hb80g/L,应首先考虑下面哪种治疗? A.输血 B.补钙 C.静滴葡萄糖加胰岛素 D.血透 E.静滴必需氨基酸 16、26 岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关洲不全患者。发热二周，体检:T38?3。口腔粘膜及 下肢皮肤瘀点。心率 104 次/分，律齐。二尖瓣区 2/6 级收缩朋杂音，及舒张斯杂音， 主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下 2cm，有压痈。该患者应进行下列哪项检查最能 明确诊断? A.ESR+ASO B.尿常规+肾功能 C.血培养 D.心电圈 E.RF 因子 17、.35 岁男性，吸烟 10 年，咳嗽 3 月伴低热盗汗。X 线胸片示左上肺 22cm 结节阴影周 围可见卫星病灶，最好的治疗方法是 A.追踪观察 B.手术治疗 C.抗感染治疗 D.抗结核化疗 E.抗肿瘤化疗 18、“岁初发甲亢，服他巴挫 45m/ 日。一月后，而甲状腺由 I肿大增至 II肿大，突眼较 治疗前加重，这时治疗应首选 A 甲状腺次全切除术 B.放射性 131I 治疗 C.加用碘制剂 D.他巴挫逐渐减量 E.减少他巴挫剂量， 19、女性，28 岁，腹痛。腹胀 6 月，加重伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm,脾 未及，移动性浊音阳性，腹水检查，比重 I.018，蛋白含量 42 克/L，您考虑最可能的诊断 是 A.肝梗化 B.肝硬化并自发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎 D.卵巢囊肿 E.以上均不是 20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最止确的? A.可通过输血传染 B.可通过哺乳传染 C.可因为利白血病病人接触而感染 D.可因注射器而传染 E.病毒是重耍的致病因子 21、为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是? A.自生后开始定期接种卡介苗 B.隔离排菌结核病人 C.加强营养锻炼身体增强抗力 D.合理化疗治愈排菌病人 E.为易感者及密切接触排菌病人预防枝药 22、某患者，肥胖，多血质面容，血 ACTH 升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试 验可被抑制，CT 可见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为 A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质癌 C.肾上腺皮质萎缩 D.肾上腺皮质增生 E.肾上腺皮质结节样增生 23、女性，32 岁。近半年常感活动后心前区疼痛。查体:胸骨左缘第 3，4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断 : A.胸部 X 线 B.心电图 C.心音图 D，超声心动图 E.心电向量图 A2 型题 (最佳选择题一一否定型，每题 1 分，共 5 分) 每一道题有 A，B，C，D，E 五个各选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5 个各选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 24、关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当? A.进行早期给药 B.采用联合适量用药 C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法 D.耍注意规则、全程用药 E，耍注意休息利营养 25、肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为 A.纤维组织增生 B.有小空洞残留 C.肺泡壁水肿 D.局部支气管扩张 E.肺泡壁无损坏 26、下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的: A.在胎儿血洁中存在 B.肝癌 100%阳性 C.肝炎患者有时呈阳性 D.妊娠时有时呈附性 E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低 27、关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，下列那项是错误的? A.输新鲜血，补充血容量 B.输血应补足失血量的全部 C.三腔二囊管不推荐为首选方法 D.生长抑素止血效率高，副作用小 E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大 28、以下哪不属红细胞内部异常所致的溶血性贫血： A.自身兔疫性溶血性贫血 B.阵发性睡眠性白血蛋白尿 C.遗传性球形细胞增多症 D.海洋性贫血 E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 B1 型题 (最佳配伍型，每题 1 分，共 12 分) 每一道题有 A，B，C，D、E 五个各选答案，然后提出 2-3 个问题，共用这 5 个各选答案， 答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择 1 次，I 次 以上或 1 次也不选。 问题:29-30 A.克隆病 B.肠结核 C.结肠癌 D.慢性阿米巴痢疾 E.结核性腹膜炎 29.青年女性，近 3 个月来腹部隐桶，乏力，低热，盗汗，查体右下肢有包块，固定，质地 中等，轻压痛，本例最应考虑为 30.女性 30 岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)， 本例应首先考虑为 问题:31-32 A.肾动脉狭窄 B.原发性醛同酮增多症 C.主动脉缩窄 D.嗜铬细胞瘤 E.皮质醇增多症 以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病? 31.49 岁男性工人，平素血压 23/15kPa(l75/115mmHg)。头昏失眠，症状加重时血压 28/17.5kPa(210/135mmHg)。尿中 5-甲基-4-烃苦杏仁酸增高 39、.35 岁女性职员，多饮多尿及乏力。血压， 25/18.6kPa(190/140mmHg),尿钾增高。血清 PRA 降低 问题:33-34 肾功能衰竭病人(Ccr10ml/min) 时，用药的选择是 A.不应采用 B.剂量不必改变 C.需要增加剂量 D.可减量采用 E.慎用 33.青霉素 34.氨基糖式类药物 问题:35-36 A.M 型超卢心动圈示“城垛样“图形 B.主动脉瓣区 3/6 级以上收缩期杂音 C.胸部 X 线示“靴形心“ D.M 梨超声心动图示“ 吊床样“波形 E.心电圈示 P 波增高2mm 上述检查结果 35、可以诊断为二尖瓣狭窄的是 36、可以诊断为二尖瓣脱垂的是 问题:37-38 A.胸骨压痛 B.肢端麻木 C.黄疸贫血 D.指甲凹下呈勺状 E.无痛性颈部淋巴结肿大 37、急性白血病可出现 38、阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现 问题:39-40 A.心尖部全收缩期一贯型吹风样杂音 B.心尖部舒张中晚期递增型隆隆样杂音 C.胸骨左缘第三肋间叹气样递减型杂音 D.胸骨右缘第二肋间喷射样递增-递减杂音 E.胸骨左缘第二肋间喷射样递增-递减杂音 下列疾病最可能出现哪种体征: 39、二尖瓣关闭不全 40、主动脉瓣狭窄 名词解释 (每题 5 分，共 10 分，You must answer in English.) 41、Stierlin Sign 42、Respiratory Failure E1 型题( 简答题， 3 题共 8 分 ) 下列试题请根据试题耍求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。 43、(3 分) 哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发?复发的原因是什么? 44、(2 分) HP 感染引起高促胃液素血症的机制有哪些? 45、(3 分) 肺心病应用正性肌力药的原则是什么? E2 型题( 论述题， 5 题共 25 分 ) 下列试题请根据试题耍求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 46、(4 分) 简述肝性脑病的主要诊断依据? 47、(5 分) 恶性高血压临床特点有哪些? 48、(5 分) 试举出 5 种引起急性左心衰竭而病因疾病 49、(7 分) 病灶中结核菌按其不同的生长速度可分几群?是什么?分别对哪些药物敏感? 50、(4 分) 血管内溶血时提示红细胞破坏的检查包括哪些? E3 型题 (改进型论述题，两题共 17 分) 下列试题请根据试题要求，注意间题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答 案写在答题纸上，并标明题号。 51、(8 分) 张，男，20 岁，心悸半年，突然双下肢瘫软。无力，活动后加重 10 小时来诊。心电图示 IIII-AVB。 (1)来诊患者最可能的 2 种诊断是什么? (2)本患考虑甲亢伴周性瘫痪，主要做哪些辅助检查 (3)本患诊断是甲亢伴周期性瘫痪，收住院，请你给下长期和临时医嘱。 52.(9 分) 一名 30 岁女性患者，以尿频。尿急、尿痛 3 天，加重伴发热，腰痛 1 天为主诉入院。入院 时门诊化验为血常规：WBC18.7109/L, N:90%,尿常规 ro+,NIT+,Glu+, LEU+,WBC 满视野，RBC0-3/HP. 问题 1:请问入院时可能发现的阳性体征 ; 问题 2:入院后必须做哪几项检查 ? 问题 3:最可能的诊断是什么? 问题 4:试述其治疗原则; 问题 5:患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑? 内科学参考答案及评分标准 2004-6 选择题 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 C D B D D D C C C B 题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 答案 C D D A D C D E C E 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案 D D D C E B B A B E 题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 答案 D B B A A D A C A D 名词解释： 41. Taking X-ray examination with barium enema in intestinal tuberculous patients, because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum, rapid emptying of that segment may occur. We call this phenomenon as Stierlin Sign. 42. Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas- exchanging functions-I.e- oxygenation of , and carbon dioxide elimination from, mixed venous (pulmonary arterial) blood.(l point) Hence, respiratory failure is a syndrome rather than a disease, which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions.(l point). Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point). To get a final diagnosis, arterial gas analysis is necessary. The diagnosis of respiratory failure is defined as a Po2 below 60mmHg and /or Pcoz above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the primaty decreases of cardiac output excluded diffnitely (2 point). E1 型题 43 1)乐果和马拉硫磷(l 分) 2)症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(l 分) 或解毒药停用 过早所致(1 分) 44 1)Hp 感染引起的炎症和组织损伤使胃卖粘膜中 D 细胞数量减少，影响生长抑素产生，便后 者对 C 细胞释放促胃液素的抑制作用减弱 (1 分) 2)HP 尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜 PH 升高，破坏了胃酸对 G 细胞释放促胃液素 的反馈抑制(1 分) 45 l)剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 或 2/3 量(1 分) 2)选用作用快，排泄快的洋地黄类药物 (1 分) 3)用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应 (1 分) E2 型题 46 (4 分) (1)严重肝病 (或 )广泛门体侧支循环 (1 分) (2)精神紊乱、昏睡或昏迷 (1 分) (3)肝性脑病的诱因(1 分) (4)明显肝功能损害或血氨升高(1 分) 47 (5 分) (1)发病较急骤，多见于中，青年 (1 分) (2)血压显著升高，舒张压持续130mmHg(1 分) (3)头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿(1 分) (4)肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全(1 分) (5)进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于