影像名解精神病学重点整理

1、自然对比：人体组织结构基于密度上的差别产生的X线对比，这种自然存在的差别称为自然对比。 2、人工对比：对缺乏自然对比的组织或器官，可人为的引入高密度或低密度的物质，使之产生对比。 3、流空效应：流动的液体例如血液在血管内快速流动时，在成像过程中，不能采集到信号而呈无信号 黑影的现象。4、CT值：CT利用计算机技术将人体组织分成200的密度等份，以CT值定量，它反映组织 对X线的吸收系数。5、肺野(lung field）：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域 称为肺野。6、肺门(hilum of lung)：肺根内肺动脉、肺段动脉、肺叶动脉，伴行支气管及肺静脉的 投影。7、肺纹理（lung markings）：充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影， 由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有淋巴管、支气管和结缔组织参与。8、肺实质（lung parenchyma）：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。9、肺间质（lung interstitium）：支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和 间隙。10、空洞（cavity）：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。11、 支气管气像（air bronchogram）：空气支气管征，当肺实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与 实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气支气管分支影。多见于各种急性炎症，渗出性肺结核，肺 出血及肺水肿。12、原发综合征：见于原发性肺结核，初次感染结核杆菌所致，包括肺的原发病灶， 淋巴管炎和淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线：典型表现呈“哑铃状”。13、结核球 （tuberculoma）：被纤维组织包裹的结核性干酪性病变直径大于2厘米者称为结核球，周围常见散在 的纤维增值性灶称“卫星灶” 。14、胸膜凹陷症：表现为肺内病变与胸膜之间的线状影，线形影的一端 以小三角形或喇叭状止于胸膜面，周围胸膜无增厚或粘连，另一端连于肺内病变。14、骨龄：在骨的 发育过程中，骨的原始骨化中心与继发骨化中心出现的年龄和干骺端与骨骺骨性愈合的年龄。15、骨 质疏松（osteoporosis）：骨骼单位体积内骨量的减少，即骨的有机质和钙盐成比例的减少。16、骨 质软化（osteomalacia）：骨骼单位体积内钙盐减少，有机质正常，骨发生软化。17、假骨折线 （looser zone）：多见于耻骨支、股骨上段等部位，表现为与骨皮质垂直的宽约1-2mm、边缘轻度硬 化的透亮线。18、骨膜三角（Codman三角）：恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，随着病变进展，已形成的骨膜 新生骨可被肿瘤破坏，在破坏区两侧形成袖口状的残存骨膜新生骨，称为Codman三角。19、骺离骨折 （epiphyseal fracture）：儿童时期由于长骨骨骺未与干骺端结合，外力作用于骨骺或干骺端时引起 骨骺分离。20、青枝骨折（greenstick fracture）：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂， X线仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 21、Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，指桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡 侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。22、死骨：骨皮质血供障碍时，可出现坏死，表 现为与骨长轴平行的条状高密度骨块。23、骨肉瘤（osteosarcoma）：是起源于成骨性间叶组织以瘤 细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。24、Schmorl结节：髓核向椎体 突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称为Schmorl结节。25、龛 影：由于消化道管壁溃烂，对比剂填充所形成的突出于轮廓外的钡影，轴位表现为类圆形高密度影， 常见于溃疡。26、充盈缺损：造影检查时，消化道内占位性病变不能被对比剂充盈所形成的影像称为 充盈缺损，多有肿瘤所致，也可见于炎性肉芽肿和异物等。27、憩室：因局部胃肠壁组织结构薄弱， 在管腔内压力作用下形成的局限性囊袋状外凸，或因管腔外邻近病变的粘连牵拉而形成的袋状突出， 其内的黏膜与邻近黏膜相延续。27、半月综合征：胃癌X线表现时有龛影，龛影形状不规则，多呈半月 形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称为“环堤” 征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称为半月综合征。28、脑膜尾征：发生脑膜瘤 时，MRI检查，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚，脑膜亦强化呈 鼠尾状，称脑膜尾征。29、窗宽：CT图像上16个灰阶所包含的的CT值得范围大小。30、窗位：窗宽的 中心，即所感兴趣区的主要组织的CT值。31、亮灯泡征：肝海绵状血管瘤T2加权像为高信号，随着回 波时间的延长，信号强度增强，在肝实质低信号背景的衬托下，表现为边缘锐利的明显高信号，即 “亮灯泡征” 。32、束腰征：垂体瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚，呈哑铃状或葫芦状，称“束腰征” 。 33、印戒征：在支气管扩张时，当扩张的支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，与 伴行的动脉合成印戒征。34、轨道征：由于支气管壁增厚，当其走行与CT层面平行时，表现为平行的 线状致密影，形如双轨，称轨道征。35、跳跃征：溃疡性肠结核常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一 部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或完全没有钡剂充盈，称为跳跃征。36、反S征：发生于 右肺上叶的中央型肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶的不张连在一起形成的横行的S状下缘。37、纵膈摆 动：支气管不分阻塞时，支气管内活动性异物吸气时可向下移动，阻塞支气管，气体难以进入或很少 进入，纵膈向患侧移位；而呼气时，气流推动异物上升，气体呼出，纵膈又回复原位。38、骨膜反应： 骨膜受到刺激时内层细胞活动亢进引起骨膜反应性新骨形成。39、爆裂骨折：椎骨粉碎骨折，正常外 形及结构丧失，骨折片各个方向移位，椎体压缩变扁。40、Brodie脓肿：长骨干骺端中心部位的圆形 椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕一骨硬化带，见于慢性局限性骨髓炎。41、骨气 鼓：儿童短骨结核时形成的骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，称为骨气鼓。42、抱球征：肝动 脉造影时，肝海绵状血管瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现“抱球征” 。43、牛眼征：部分肝转移瘤中 央无增强呈低密度，边缘强化呈高密度，构成牛眼征。44、亮环征、晕征（halosign）：越30%的肝转 移瘤周围T2加权像变现为高信号环，称为亮环征或晕征。45、环靶征：少数肝转移瘤中心在T2加权像 上呈高信号，T1加权像上呈低信号，称环靶征。46、双管征：常见于胰头癌时，胆总管和胰管梗阻扩 张形成双管征。47、新月征：在扩张的胆管内，高密度的结石周围环绕低密度胆汁，形成新月征或靶 征。48、双泡征:十二指肠降段梗阻时，其近测胃和十二指肠球部明显积气扩大，在立位或侧卧、水平 位投照，可呈现为双泡征。49、假肿瘤征：即假性肿块，是两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量 液体的表现。50、基底节回避现象：是一个CT征象，病理基础是大脑中动脉阻塞在豆纹动脉的远端， 病灶多位于基底节以外的颞叶，而不累及同是大脑中动脉供血的基底节，而呈矩形低密度区，称此为 基底节回避现象。51、动脉致密征：大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成 而密度增高，称动脉致密征。52、岛带征：大脑中动脉闭塞的早期出现脑岛，最外囊和屏状核的灰白 质界面丧失，即岛带征。53、模糊效应：脑梗死发生2-3周时，脑水肿消失而吞噬细胞浸润，使梗死灶 密度相对增高，CT平扫显示为等密度，即模糊效应。54、腔隙性脑梗死：脑穿之细小动脉闭塞引起的 深部脑组织较小面积的缺血坏死，好发部位为基底节区和丘脑区，内囊、丘脑、放射冠及脑干等区域 可多发。55、靶征：部分血栓性动脉瘤平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分为等密度，增强检查血流部分和瘤壁 强化，血栓无强化，即靶征。56、小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌。 57、鸟嘴征：贲门失弛缓时，食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状.58、葫芦胃：胃溃疡引起 的瘢痕性改变可以导致胃变形与狭窄，小弯侧的溃疡可使小弯缩短，使幽门与贲门靠近，也可使胃体 呈环状狭窄59.皮革胃： 胃癌在壁内弥漫性浸润生长，使胃壁弥漫性增厚但不形成腔内突起的肿块， 累及胃的大部分或全胃，胃壁僵硬，胃腔狭窄60、袖口征：胃癌引起的狭窄多成漏斗状，狭窄的边缘 极不规则，或结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端随胃蠕动套在僵硬段口呈袖口状61.激惹征：当 十二指肠球部有溃疡时，造影剂通过时不易停留而迅速排出。62.“铺路石”样改变：小肠克隆恩病因 淋巴水肿致肠壁增厚，吞服表面有结节状隆起，呈“铺路石”样改变。63、树上挂果征：肝海绵状血 管瘤时，早期动脉相可见肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如树上挂果。 精神病学：研究精神疾病病因，发病机制，临床表现，发展规律以及预防和治疗的学科。 精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面问题，有认知情绪行为等方面的改变，可伴痛苦体验和功能损害。 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为表现出来。 精神健康：成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动，维持良好人际关系，调整自己以适应环境。 心身疾病：与精神紧张有关的疾病，心理社会因素在疾病的发生发展预后中有重要作用。 感 觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 知 觉： 一事物的各种不同属性反映到脑中综合并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。性质难描述，部位难确定。 错 觉：对客观事物歪曲的知觉 幻 觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是虚幻的知觉 内脏幻觉：患者对体内某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物，存在于外界空间，通过感觉器官获得 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明，产生于患者的主观空间。 功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉 反射性幻觉：当某一感觉器官处于活动状态时，另一器官出现幻觉 思维奔逸：联想速度加快，数量增多，内容丰富生动，说话主题随境转移，也有音联，意联。 思维散漫：思维目的性，连贯性，逻辑性障碍，患者思维活动联想松弛，内容散漫，缺乏主题。 思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容间缺乏内在联系。 病理性赘述：思维活动迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述。 思维中断：患者无意识障碍，无外界干扰等原因，思维过程突然中断。 象征性思维：以无关的具体概念替代某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 逻辑到错性思维：推理缺乏逻辑性，因果倒置，推理离奇，不可理解。 强迫观念：患者脑中反复出现的某种概念或相同内容的思维，明知没必要，但无法摆脱。 妄 想：病理性歪曲信念，内容与患者本人利害相关，有个人独特性，因文化背景和个人经历而有所差异，虽与事 实不符，无客观基础，但患者深信。 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与经历处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上，或由其他妄想基础上产生。 超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密接关系的事情也如此。 情感倒错：情感表现与内心体验或处境不协调。 协调性精神运动性兴奋：动作行为的增加和思维情感活动协调一致，并和环境密切配合。 不协调性精神运动兴奋：动作行为的增加和思维情感活动不协调，令人难以理解，和外界环境不配合。 意志减退：意志活动减少，患者表现动机不足，缺乏积极性和进取心，对事物都意志消沉不原活动。 错 构：由于记忆的错误，对以前经历过的事情出现错误的回忆，并坚信不移。 虚 构：由于遗忘，患者以想象的、未经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。 精神发育迟滞：在中枢神经系统发育成熟以前，大脑发育受各种致病因素导致发育不良或受阻，智能停留在一定阶段。 随年龄其智能明显低于同龄人。 痴 呆：后天获得的智能记忆人格全面受损，但无意识障碍，具有脑器质性病变基础。 假性痴呆：在强烈精神创伤后产生的一钟类似痴呆的表现，脑无器质性损害。 焦 虑：在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现顾虑重重，紧张恐惧，伴心悸出汗等自主神经功能紊乱。 恐 惧 症：过分，不合理地惧怕外界某种客观事物或情境，患者明知这恐惧不合理，极力回避，但仍反复出现，难以 控制。常伴焦虑和自主神经症状。 木 僵：动作行为和语言完全抑制或减少，并经常保持一种固定的姿势。 蜡样屈曲：在木僵的基础上，患者的肢体仍人摆布，即使是不舒服的姿势也能维持长时间不动。 意 识：患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 谵 妄：急性，一过性，广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，发展迅速，又叫急 性脑综合征。 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉幻觉，并产生紧张恐惧的情绪，往往昼轻夜重。 自 知 力：患者对自己精神疾病的认识和判断力。 精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起于青壮年，常有感知，思维，情感，行为障碍和精神活动不协调，一般无 意识障碍和明显智能障碍，病程多迁延。 紧张综合症：多见于精神分裂症紧张型，分为紧张性兴奋和紧张性木僵，常交替出现，也可单独发生。 老年性痴呆：一组病因未明的原发性退行性脑变疾病。多起病于老年，潜隐起病，病程缓慢不可逆，临床上以智能损 害为主。 精神活性物质：指能影响情绪行为，改变意识状态并有致依赖作用的化学物质，使用后可取得某些生理心理状态 依 赖：一组认知行为生理症状群，使用者明知使用成瘾物质会带来问题，但仍继续使用。 躯体依赖：反复用药后造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增高，戒断症状。 心理依赖：吸食者用药后产生愉快满足的感觉，驱使其寻求此感觉而反复使用药物，表现为渴求状态 耐 受 性：用药者必须增加使用剂量才能获得所需效果或使用原剂量达不到使用者所追求的效果。 戒断状态：停药，减少剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊心理生理症状群 滥 用：有害使用，一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。 Wernicke 脑病：由于维生素 B1 缺乏所致，表现为眼球震颤，不能外展和明显意识障碍，伴定向障碍，记忆障碍，震 颤谵妄等。 酒精性痴呆：长期大量饮酒后出现的持续性智力减退，长短记忆障碍，人格改变，思维障碍，部分病人失语失用，一 般不可逆。 柯萨可夫综合症：（遗忘综合症）多见于慢性酒精中毒精神障碍，主要表现为记忆障碍，定向障碍，虚构。 心境障碍：由各原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。 双相障碍：反复出现心境和活动水平的明显改变，有时情绪高涨有时低落。 环性心境障碍：持续性心境不稳，心境小幅度波动，常与生活事件无明显关系，极少严重到轻抑郁或轻躁狂的程度。 恶劣心境：持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。 神 经 症：一组表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 恐 惧 症：不合理的惧怕外界某种客观或情境为主要表现，患者明知这恐惧反应不合理，但仍反复出现，难以控制。 惊恐障碍：不可预测的发作焦虑，程度强烈，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。 焦 虑 症：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 强 迫 症：来源于自我的强迫观念和强迫行为，多数认为这些观念和行为是没有必要的或异常的，是违反自己意愿的， 强迫和反强迫的强烈冲突使其感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表示出仪式行为，此时焦虑 和精神痛苦减少，但社会功能严重受损。 神经衰弱：由于长期处于紧张压力下，出现精神易疲劳易兴奋的现象，常伴情绪烦恼，易激惹，睡眠障碍等。 人格障碍：明显偏离正常的原本的行为方式，具有适应不良的性质，使病人自己或他人遭受痛苦，给个人社会带来不 良影响。 1、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则 病因（1）遗传 （2）神经发育遗传 （3）神经生化（四个假说 ，最为重要的是假说） （4）心理社会因素： 可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右 临床表现 1 前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我 和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变 2 显症期症状：（1）阳性症状包括幻觉，妄及紊乱的言语和行动（2）阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝， 社交退缩，言语贫乏（3）焦虑抑郁症状（4）激越症状包括攻击暴力，自杀 （5）能争取定向，意识清晰、记忆和 智能一般正常（6）自知力缺乏 临床分型 单纯型，青春型，紧张型，偏执型 治疗原则 （1）急性期首选药物治疗，治疗应从小剂量开始逐渐增加到有效推荐剂量；不能贸然停药（2）选药原则： 安全性，有效性，长期治疗依从性和效价建议选用氯氮平（3）首发治疗：急性期治疗 46 周，继续治疗 46 个月， 维持治疗 12 年以上（4）以单一用药为宜（5）个体化用药原则：最低有效剂量为宜（6）药物治疗前进行常规血压， 心率，血象肝肾功能检查。 2、躁狂发作和抑郁发作的临床表现及治疗原则 躁狂发作临床表现:躁狂发作的临床上以情感高涨，思维奔逸，活动增多“三高”的症状。具体表现为情感高涨，思 维奔逸，活动增多、意志行为增强，夸大观念及夸大妄想，睡眠需求减少，以及食欲增加、性欲亢进、心率加快等其 他症状。 抑郁发作临床表现：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。具体表现为：情绪低落， 抑郁性认知，兴趣缺乏，快感缺失，思维迟缓，意志活动减弱，精神运动性迟滞或激越，焦虑，精神病性症状如幻觉 和妄想，以及生物学症状上的睡眠障碍，食欲下降，性欲减退，精力缺失，躯体上的不适，如恶心，出汗，尿急。 治疗原则：1，全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异的个体化合理用药。 2，剂量逐步递增，尽可能采用最小的有效剂量，使不良反应减至最小，以提高服药依从性。停药是应逐渐减量，不 要骤停，避免出现撤药综合征。3，小剂量疗效不佳时，根据不良反应和 耐受情况，曾至足量和足够长的疗程。4， 如还是无效，可考虑换药，换用同类另一种药或作用机制不同的一种药。5，尽可能单一用药，足量足疗程治疗。当 换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。6，治疗前向家人及患者说明药物性质，作用，及 可能发生的不良反应及应对 措施，争取他们主动配合，能尊医嘱按时按量服药。7，治疗期密切观察病情变化和不良 反应，并及时处理。8，抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能。9，在药物治疗基础上辅以 心理治疗，可望取得更佳效果。10，积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍等。 3、恐惧症、急慢性焦虑症、强迫症的临床表现和治疗原则 恐惧症的临床表现：(1)广场恐惧症 主要表现为患者害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境,患者在这些 自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。这些环境包括乘坐公共交通工具（公共汽车、火车、地铁、飞机）, 在人群、剧院、商场、电梯、饭店、车站等公共场所，在广场、山谷等空旷地方，患者常有期待性焦虑，持续地恐惧 下一次发作的可能场所和后果。 （2）社交焦虑障碍 主要表现为显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的 社交行为，担心别人会嘲笑、负性评价自己的社交行为，并在相应的社交场合持续紧张或恐惧，在别人有意或无意的 注视下，患者更加紧张不安，不敢抬头、不敢与人对视。对必须参加的社交充满期待性焦虑（3）特定恐惧 临床表现 有三个方面：可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为。 恐惧症的治疗原则：1.认知行为治疗 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法 2.药物治疗 抗抑郁药，SSRIs 为治疗社交 恐惧症的一线药物。苯二氮卓类药物，有明确的控制焦虑恐惧的作用。-受体阻滞剂，对在公共场合表演、讲 话的恐惧有效，必须在 1 小时前服用。3.联合治疗 临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。 慢性焦虑症（广泛性焦虑障碍）的临床表现：1.精神性焦虑，精神上的过度担心是焦虑症状的核心。2.躯体性焦虑， 表现为运动性不安与肌肉紧张。3.自主神经功能紊乱，表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍 白、口干、吞咽梗阻感和胃部不适等症状。4.其他症状，广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发 作及人格解体等症状，但不是主要临床症状。 慢性焦虑症的治疗原则：1.药物治疗（1）使用有抗焦虑作用的抗抑郁药 SSRIs 和 SNRIs 对广泛性焦虑有效，且药物 的不良反应少，患者接受性好，如帕罗西汀，目前已在临床上广范使用。 （2）其他药物 丁螺环酮、坦度螺酮因无依 赖性常用于广泛性焦虑的治疗，但起效较慢。巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要，巩固期至少 26 个月，维 持治疗至少 12 个月 2.心理治疗（1）健康教育 让患者明白疾病的性质，增进患者在治疗中的合作（2）认知行为治疗 对患者进行全面的评估后，治疗者就要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。松弛训练和呼吸控制训练能部分缓解 焦虑。 急性焦虑障碍（惊恐障碍）的临床表现：（1）惊恐发作 患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧 张、害怕、恐惧感，甚至出现惊恐；患者肌肉紧张，坐立不安，全身发抖或全身无力；常常有严重的自主神经功能紊 乱症状，部分患者可有人格或现实解体（2）预期焦虑 患者在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再发，不过此时的焦 虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力（3）回避行为 60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，害怕发作产生 不幸后果，并出现与发作相关的行为改变。部分患者置身于某些地方或处境，可能诱发惊恐发作，这些地方或处境使 患者感到一旦惊恐发作，则不易逃生或找不到帮助。 急性焦虑障碍的治疗原则：（1）药物治疗 苯二氮卓类药物治疗惊恐发作起效快，但长期使用易导致依赖。三环抗抑 郁药氯米帕明治疗惊恐障碍有效，但由于其有较多的不良反应，需小剂量开始，过量则易中毒。临床上常采用 BZD 联 合抗抑郁药治疗（2）认知行为治疗 分三步：第一是让患者了解惊恐发作、发作的间歇性及回避过程。第二是内感受 性暴露 让患者暴露自己的害怕感觉和外界的害怕境遇，通过有计划的暴露，使患者注意这些感受，从而耐受并控制 这些感受，不再出现惊恐发作。第三是认知重组 让患者发现惊恐所导致的结果与既往的认识有很大差距，这样达到 新的认知重组缓解症状。 强迫症的临床表现：1.强迫观念（1）强迫思维（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫怀疑（4）强迫联想（5）强迫回忆 （6）强迫意向 2.（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫性仪式动作 （4）强迫询问 3.回避行为 可能是最突出的 症状，回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境 4.其他 常继发与强迫思维和强迫动作，症状加重也常出现抑郁，患 者常有病态的人际关系。 强迫症的治疗原则：1.药物治疗（1）急性期治疗 具有抗强迫性的药物有 SSRIs 和氯米帕明。SSRIs 是一线治疗药物 （2）巩固期与维持期治疗 强迫症是一种慢性疾病，急性期治疗取得效果后需过渡到巩固期和维持期 2.认知行为治疗 暴露和反应预防是治疗强迫障碍有效行为治疗方法。3.其他躯体治疗 其他躯体治疗方法包括对难治患者静脉注滴氯 米帕明。 4、人格障碍的病因、常见的类型及临床表现 人格障碍病因：遗传因素。神经生化因素。病理生理因素。 常见的类型及临床表现 偏执型人格障碍：对挫折和拒绝过分敏感；容易长久的记仇；猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，把他 人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；与现实环境不相衬的好斗及顽固地维护个人的权利；极易猜疑，毫无 根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚；将自己看得过分重要的倾向，自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给 人以得理不饶人的感觉；将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。 分裂型人格障碍：几乎没有可体验到愉快的活动；情绪冷淡，隔膜或平淡的情感，为人冷漠，缺乏热情和幽默 感；对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限；对于批评或表扬都无动于衷，对别人的看法等漠不关心； 对与他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄） ；几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处，我行我素而自得其 乐；过分沉湎于幻想和内省；没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有一位） ，也不想建立这种关 系；明显地无视公认的社会常规及习俗，常不修边幅、服饰奇特、行为怪异，其行为不合时宜，不符合当时当地风 俗习惯或目的不明确。 社交紊乱型人格障碍：对他人感受漠不关心；全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪； 尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持；对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为； 无内疚感；很容易责怪他人，或者，当他们与社会相冲突时对行为作此是而非的合理化解释；伴随的特征中还 有持续的易激惹。 情绪不稳型人格障碍：a.冲动型人格障碍：情绪不稳，易激惹，冲动后对自己行为虽懊恼，但不能防止再犯； 情绪爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划 性，虎头虎尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情。b.边缘型人格障碍：除一些情绪不稳的特征之外，患者自己的 自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。 （其余见书本 P171） 。 5、神经症的共同特点有哪些？ 答： 起病与心理因素有关（内因，外因） 患者病前常有一定的易感素质和人格基础 无器质性病变 社会功能相 1 2 3 4 对完好 一般没有明显或持续的精神病性症状 一般认知力完整，有求治要求 5 6 6、精神分裂临床分型详述。 （1）单纯型 多发病于青少年，起病缓慢，病程长 以阴性症状为主，极少有妄想和幻觉 表现为逐渐增长的 孤僻离群，被动退缩，对工作学习的兴趣日益减少 情感日益淡漠，冷淡亲友，对情绪刺激缺乏相应的反应 早期 不易发现，治疗效果极差 （2）偏执型 精分中最常见，中年起病，发病缓慢 临床表现以相对稳定的妄想为主，常伴有幻觉（特别是幻 听） 初起多敏感逐渐发展为妄想，以关系、被害妄想最多见 妄想多偏离实际，且逐步扩大 幻觉以讽刺、批 评等不愉快内容为主 常在妄想与幻觉支配下表现出相应行为 病人往往不愿暴