急救技能流程和评分标准

现场医疗救援比赛操作流程及评分标准 一、危重伤（心跳呼吸骤停）伤员抢救操作流程 1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备。精神饱满， 在抢救处有序的待命。 2、检伤分类处的担架员，搬运危重伤员，平稳快速运送危重 伤 员放在红色抢救毯上。由 小组长指挥开展抢救。 3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！ 4、全体队员：是！ 5、1 助平抬双手臂，用眼光从左到右，从上到下观察判断周 围 环境安全，大声说：“周围 环境安全”！。 6、用双手轻拍病人双肩判断意识， 对着病人耳朵说：你怎么啦？ （病人没有反应）。 1 助 大声说：病人没有意识！ 7、组长医师大声说：按心肺复苏抢救，同 时做心电监测，快速 建立静脉通道！（护士快 速准备药液和输液）。 8、1 助说：请助手准备除颤仪， 简易呼吸器、面罩。 9、将病人摆放水平仰卧位，放于抢救地毯上。 8、护士跪在病人左侧，快速建立静脉通道，大声 报 告！静脉通 道建立成功。 10、组长医师大声说：肾上腺素 1 亳克，静脉推注。 11、护士准备好药液（用注射用水代替肾上腺素)，快速推注， 大声报告：肾上腺素 1 亳 克静脉推注完成。 12、1 助靠病人右侧跪下，（双膝与双肩同宽 X 用右手食指、中指沿下颌、甲状软骨旁 移 2 厘米摸右侧颈动脉。（判断 6 秒），判断后大声 说 ：无脉搏！ 13、胸外心脏按压：（按压 5 个周期， 30：2）定位；1 点 2 指 3 掌根定位于胸骨中下 1/3 交 界处。双手重叠、双臂打直。深度为 5 厘 米。定位后，向下压 30 次。（绿灯亮），按压的频率 为 100 次分以上。 大声 说：一组，小声数 1-24，大声数 25-26-27-28-29-30。 14、1 助观察口腔后，报告“口腔无异物” ，压额抬颏 开放气道。 15、组长医师与护士快速建立心电监护。 16、1 助判断呼吸：看病人胸部有无起伏，听呼吸的声音，用面 部感觉呼气的气流。（判 断 6 秒）大声说：没有呼吸！上呼吸器！ 17、2 助将准备好的简易呼吸器面罩罩在病人口鼻，1 助立即捏 气囊吹气二次。（胸部起 伏，绿灯亮）交予 2 助继续 操作。 18、1 助定位后，向下压 30 次。（绿灯亮），按压的频率为 100 次分。大声说：二组，小 声数 1-24，大声数 25-26-27-28-29-30， 当数 25 时 ，2 助准备好简易呼吸器，当数 30 后，2 助 将面罩罩在病 人口鼻，1 助立即捏气囊吹气二次。 19、1 助定位后，向下压 30 次。（绿灯亮），按压的频率为 100 次分。大声说：二组，小 声数 1-24，大声数 25-26-27-28-29-30， 当数 25 时 ，2 助准备好简易呼吸器，当数 30 后，2 助 将面罩罩在病 人口鼻，1 助立即捏气囊吹气二次。 20、1 助定位后，向下压 30 次。（绿灯亮），按压的频率为 100 次分。大声说：二组，小 声数 1-24，大声数 25-26-27-28-29-30， 当数 25 时 ，2 助准备好简易呼吸器，当数 30 后，2 助 将面罩罩在病 人口鼻，1 助立即捏气囊吹气二次。 21、1 助定位后，向下压 30 次。（绿灯亮），按压的频率为 100 次分。大声说：二组，小 声数 1-24，大声数 25-26-27-28-29-30， 当数 25 时 ，2 助准备好简易呼吸器，当数 30 后，2 助 将面罩罩在病 人口鼻，1 助立即捏气囊吹气二次。 22、1 助再次判断呼吸、判断脉搏（ 6 秒)，大声说：没有呼吸， 没有脉搏，打开除颤仪做心 电监测。 23、2 助打开除颤仪，调至监护位置，1 助把电击板放在病人胸 部（左手将电极板沿病人 右锁骨中线竖放，右手将电 极板沿病人左侧 腋中线上沿平乳头竖放）。眼睛观察心电监测显 示。大声说：室颤。 进行一除颤！ 24、1 助用纱布擦干胸部皮肤，电击板上导电胶，电击 板均匀摩 擦，左手将电击板放在 病人右胸锁骨下。右手电击 板放在病人左胸 乳头水平腋中线。用眼睛再次观察心电监测显 示，仍为 室颤,选择 200 焦尔，（2 助立即将除颤仪旋钮调到 200 焦尔） 25、1 助说：充电！（2 助操作)。先看自己双腿移开，再看 2 助是否双腿移开病人，然 后说，请 周围的人让开！（周 围的人已经让开， 2 助平抬双手臂表示 )。 26、1 助说：放电！（自己用双手大拇指同时按压放电按杻）。 27、1 助说：调整到心电监护！（2 助调整到心电监护)。 28、1 助用纱布擦干病人胸部皮肤。收好 电击板，穿好模型衣服，（2 助收好除颤仪和 呼吸气囊）。 29、护士给病人上鼻式氧气袋。 30、组长医师大声说：继续心肺复苏抢救。 31、1 助：再次复检病人呼吸和脉搏，大声报告说：病人心跳、 呼吸恢复，心肺复苏成。 32、组长医师口令：病人呼吸心跳恢复，心肺复 苏成功，准备转 运！ 33、4 人平托上担架，1 助和 2 助抬担架，医生拿 监护仪 ，护士 拿输液装置和药箱，平 稳快速的运送到转运区。 3 二、中度伤(颈椎损伤)伤员抢救流程 1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备。外科急救 包（颈托、 头部固定器、固定带等)，脊推板，戴手套，快速准 备，精神饱满，在黄色 抢救处待命。 2、检伤分类处的担架员，搬运中度伤- 颈推损伤伤员，平稳快速运送伤员放在黄色抢救 毯上。由小组长指挥开展抢 救。 3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！ 4、全体队员：是！ 6、组长医生平抬双手臂，用眼光从左到右，从上到下观察判断周围环境安全后。 7、大声说：“ 周围环境安全”！ 8、组长医生快步跑向伤员（医生蹲在伤员右侧），我是急救医生， 请问您现在那里不舒 服 9、1 助快步跑蹲在医生旁边待令， 2 助和护士这时准备脊推板及 约束带。 10、组长医生口令：伤员是高处坠落，神志清楚、诉颈 部疼痛、 下肢感觉障碍，怀疑有颈 推损伤。 11、组长医生大声说：按脊推损伤处理， 请助手准备颈托和脊推 板。 12、抢救成员：是！ 13、组长医生小声对伤员说：请你配合！ 14、组长医生大声说：上头锁。（注意体位、手形和位置），稳定! 15、组长医生大声说：调整头颈部。（医生与 1 助配合） 16、1 助用手食指置伤者胸骨正中指示。 17、组长医生慢慢将伤员的头调正到正常气道打开的位置。 18、组长医生口令：上头胸锁 19、1 助:是！用手完成头 胸锁固定头颈部并回答：稳 定！ 20、组长医生：检查头、枕部，组长医生说：颈部压痛、变形， 上颈托。（上头锁-医生自己 操作并说：稳定！） 21、1 助:用手测量伤员颈 部的长度， 调整颈托所需尺寸，快而稳地给伤员上颈托。 22、组长医生口令：给伤员全身检查判断伤情。 23、1 助和 2 助：是！ 24、1 助：检查头、颈、胸、双上肢。头顶部-前额-眉弓-眼-面 部-口腔-双耳（看），每一部位 检查完，双手一亮，说：没有发现伤 情。 25、颈：气管（亮手说：气管居中）胸：胸骨-锁骨-双肩-肋骨 (从上到下，在双肋弓停留 2 秒 钟，观察呼吸。每检查一部位都亮手说：没有发现伤 情)。上肢：右上臂 -肘关节-右前臂-桡动脉- 手掌- 手指- 左上臂-肘关 节- 左前臂-桡动脉-手掌-手指。（每检查一部位都亮手说：没有发现伤 情） 。 26、2 助:检查腹、骨盆、外生殖器、双下肢。 检查腹从左下 -左 上-右上-右下-中腹。（双手 重叠压， 查完亮手说：没有 发现伤情）， 骨盆：双手向内挤压，查完亮手说：没有发现伤情。外 生殖器：拉裤 带说：没有发现外生殖器伤情。下肢：右大腿-膝关节- 小腿-足背动脉-足底-趾-左 大腿- 膝关 节-小腿-足背动 脉- 足底趾。（每检查一部位都亮手说：没有发现伤情） 。 27、1 助和 2 大声报告医生说：全身检查完毕，没有发现其他伤 情。 28、组长医生口令：上脊推板 29、1 助用手上头胸锁并回答：稳定！2 助这时已经蹲在伤员右 侧待令。 30、组长医生口令：上头肩锁，用手上 头肩锁并回答：稳定！（肩 锁在侧翻的同侧） 。 31、组长医生口令：准备侧翻！这时组长医生用手上头肩锁。1 助用左手抱住伤员左肩， 右手交叉抱伤员的左大腿。 2 助左手交叉抱住伤员左髂部，右手抱住伤员的左膝部。到位后 说： 稳定！ 32、组长医生指挥：大声说：1-2-3-翻！整体将伤者轴位侧翻于 侧卧位，保持脊柱在同一轴线上。 33、1 助用右手从上到下检查背部及脊柱，亮手 说：背部及脊柱没有发现伤情。 34、组长医生大声说：放置脊推板！ 35、两位助手用右手拉脊推板摆放在伤员背部合适的位置（以头 部确定合适的位置）。 5 36、组长医生大声说：1-2-3 放！轻轻地将伤者轴位放置回仰卧 位 。 37、组长医生大声说：准备平移伤员！ 38、1 助用手上头胸锁固定头颈部并回答：稳定！ 39、组长医生大声说：换用双肩锁固定头颈部并回答：稳定！两 助手左右手交叉，手指拉 在脊推板上并回答：稳定！ 40、组长医生大声说：1-2-3-移！两助手用手臂将伤者在仰卧位 平移，推至脊推板合适位 置。 41、组长医生大声说：上头胸锁！ 1 助用手上好头胸锁并回答：稳定！ 42、组长医生大声说：上头部固定器！护士将头部固定器拿给组 长医生。 43、组长医生上头部固定器、并检查束带固定松紧， 44、两助手和护士在左右同时上约束带固定。 顺序是：胸部（交 叉）-髋关节-膝关节-踝关 节。注意松紧合适。 45、组长医生再次检查束带固定松紧，摸 颈动脉。 46、组长医生口令：病人颈推已固定， 现生命体征平稳，四肢感 觉良好，准备转运！ 47、组长医生与 1 助在伤员右侧， 2 助与护士在伤员左侧， 伤员 脚朝向前，头在后。足先 行，术者在 头侧，同时观察头颈部情况。 48、组长医生口令：1-2-3-起！四人平稳抬起伤员。稳步快速平 稳快速的运送到转运区。 中度伤（多发创伤）伤员抢救流程 1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备（创伤 急救包、骨折固定包）。精神饱满，在黄色抢救处待命。 2、检伤分类处的担架员，搬运中度伤员一右侧头顶部 4cm 皮肤裂伤，2cm 金属异物外 露；右前臂中段开放性骨折，伴动脉出血；左 小腿中段开放性骨折伴动脉出血伴休克；小 肠脱出伤员，平稳快速运 送伤员放在黄色抢救毯上。由小组长指挥开展抢救。 3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！ 5、全体队员：是！ 6、组长医生：快速检查完伤情， 7、组长医生口令：我和 1 助处理右前臂中段开放性骨折，伴动脉出血，右侧头顶部 4 側皮肤裂伤，2 側金属异物外露；2 助和护士处理左小腿中段开放性骨折伴动脉出血,再处 理小肠脱出。 护士给伤员上氧气、安心电监护、建立静脉通道，快速输入平衡 液 1000 亳升纠正休 克 9、组长医生在伤员右上臂上 1/3 用止血带快速止血（标记时间），并报告止血部位。 伤口放无菌敷料，用绷带螺旋法轻轻包扎保护伤口，用负压固定夹板固定，（1 助配合） 10、2 助在左大腿上 1/3 处用止血带快速止血（标记时间)，并报告止血部位。伤口放 无菌敷料，用绷带螺旋法轻轻包扎保护伤口， 用负压固定夹板固定。（护士配合） 11、护士给伤员上鼻式氧气、安心电监护、建立静脉通道，快速 输入平衡液 1000 亳 升纠正休克（2 助配合）。 12、组长医生：处理头部伤口。纱布固定异物，做布圈，再次固 定异物，头部帽状式 包扎（2 助配合)。 13、1 助：处理腹部伤情。用大敷料保护肠管，用容器再次保护 肠管，用三角巾固定容器（2 助配合)。 14、组长医生：再次检查所有伤情处理和生命体征稳定状态后。 15、组长医生口令：伤员伤情已经处理，休克已纠正，生命体征稳定，平托上担架， 准备转运！ 16、4 人平托上担架，1 助和 2 助理医生抬担架，医生拿监护仪， 护士拿输液 装置和药箱，平稳快速的运送到转运区。 中度伤（多发创伤）伤员抢救评分标准 7 项目 打分序号 标准分 扣分 得分 程 序 明 确 戴好手套 1 分 服装整齐 1 分 精神面貌 1 分 报告明亮 1 分 监护仪，内科急救箱，外科急救包，氧气 准备到 位 1 分 5 分 止血带 止血法 检查并报告伤情（1 分） 上止血带部位垫衬垫（1 分） 衬垫平整（3 分） 上止血带部位正确（3 分） 止血带压力均匀、适度（3 分） 检查止血效果并报告（1 分） 填写标记卡（1 分） 报告止血部位（1 分） 报告时间（1 分） 15 分 右前臂 中段 开放性 骨折伴 动脉出 血 包扎 定固 敷料选择合适（1 分） 无菌原则去敷料（1 分） 创面覆盖完整（1 分） 扎绷带方法正确（2 分） 绷带均匀、适度（2 分） 绷带卷无脱落（0.5 分） 包扎平整美观（2 分） 敷料无外露（0.5 分） 负压夹板固定方法正确（3 分） 压力均匀、适度（2 分） 15 分 止血带 止血法 检查并报告伤情（1 分） 上止血带部位垫衬垫（1 分） 止血部位垫衬垫平整（3 分） 上止血带部位正确（3 分） 止血带压力均匀、适度（3 分） 检查止血效果并报告（1 分） 填写标记卡（1 分） 报告止血部位（1 分） 报告时间（1 分） 15 分左小腿 开放性 骨折， 伴动脉 出血 30 分 包扎 固定 法 敷料选择合适（1 分） 无菌原则取敷料（1 分） 创面覆盖完整1 分） （5） 15 分 扎绷带方法正确（2 分） 绷带均匀、适度（2 分） 绷带卷无脱落（0.5 分） 包扎平整美观（2 分） 敷料无外露（0.5 分） 负压夹板固定方法正确（3 分） 负压夹板压力均匀、适度（2 分） 有异物存 留伤 口， 伤 口包扎 头顶偏右 有 4.0cm 头皮裂伤伤 口，伤口中 有金属异物 刺入颅内， 外露 2.0cm 检查并报告伤情（1 分） 敷料放置正确、适度（1 分） 自制保护圈（3 分） 圈高度足够（2 分） 放圈位置正确（1 分） 头部三角巾包扎规范（3 分） 松紧度适度（1 分） 不能包压耳廓（1 分） 不能压迫异物（1 分） 平结（1 分） （6） 15 分 肠脱出 病人取平卧位 1 分 加盖敷料保护肠管 2 分 选择合适的容器或布圏 2 分 包扎固定 1 分 松紧度合适 2 分 （7） 8 分 搬运 3 人侧翻伤员。平移上担架方法正确 3 分（手法、 部位不正确，每一个人扣 1 分） 固定带固定方法、松紧度合适 2 分 （每一根固定 带方法、松紧度不合适扣 0.6 分） （8） 5 分 时间 整体操作时间：240 秒得 5 分 大于 240 秒，则超过每 5 秒扣 1 分（最多 扣 5 分） （9） 5 分 外观整齐，美观 （10） 1 分 整体配合较好，完成顺利，动作干净利索 （11） 1 分 合计 100 分 9 危重伤（心跳呼吸骤停）伤员抢救评分标准 项目 内容 操作要求 打分 序号 标准分 扣分 得分 1、准备 除颤仪，急救药箱、氧气、戴手套等。 （1） 1 2、评估环境 观察周围环境，确定安全 （2） 1 拍病人双肩 （3） 13、判断意识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 （4） 1 4、建立通 道， 监 护 建立静脉通道，心电监护，给氧 （5） 3.5 5、摆放体位 医生与病人体位正确 （6） 1 6、静脉用药 正确推注肾上腺素 （7） 1 7、检查颈动脉 检查颈动脉搏动方法正确 （8） 1 判断时间 5-10 秒钟 （9） 1 扣手，两肘关节伸直 （10） 1 以身体重量垂直下压，压力均匀 （11） 1 第一周期 （12） 9 第二周期 （13） 9 第三周期 （14） 9 第四周期 （15） 9 有效按压（仅 亮绿灯为有 效， 每次 0.3 分） 第五周期 （16） 9 5、胸外心脏 按压 观察病人面色 （17） 1 观察口腔有无异物 （18） 16、开放气道 压额抬颏方法正确 （19） 1 判断自主呼吸动作规范 （20） 1 判断时间 5-10 秒钟 （21） 1 第一周期 （22） 0.5 第二周期 （23） 0.57、人工呼吸 第三周期 （24） 0.5 第四周期 （25） 0.5 有效人工呼吸 （仅绿灯亮为 有效，每次 0.25 分） 第五周期 （26） 0.5 观察病人胸廓起伏情况 （27） 1 判断大动脉搏动是否恢复 （28） 1 判断呼吸是否恢复 （29） 1 心 肺 复 苏 8、 复检 判断时间 510 秒钟 （30） 1 9、从拍病人双肩 开始至最后二次 人工呼吸结束的 时间要求 150 - 160 秒 5 分 161-165 秒 4 分 166 - 170 秒 3 分 超过 170 秒不得分 少于 150 秒，则每 5 秒钟扣 1 分 135 秒以下不得分 （31） 5 1、准备除颤 正确开启除颤仪，调至监护位置（ 1 分） 安放除颤电极板,报告心律情况“室颤， 须紧急除颤”（0.5 分） 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶 盖，在电极板上涂上适量导电 胶混匀 （0.5 分） （32） 2 2、安放电极板 电极板位置安放正确（左、右电 极板各 0.5 分） 电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜 (左、 右电极板各 0.5 分） （33） 2 3、选择能量 除颤能量选择正确。 （34） 1 4、充电 充电0.5 分） 请“周围的人离开” （0.5 分） （35） 1 5、电极析紧 贴皮 肤 电极板压力适当（左右电极板各 1 分） 观察心电波（1 分） （36） 3 6、与病人保 持安 全距离 除颤前确定周围人员无直接或间接与 病人接触（1 分） 操作者身体不能与患者接触（1 分） （37） 2 胸 外 心 脏 非 同 步 直 流 电 除 颤 术 表 7、放电 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手 拇 指同时按压放电按钮电击除颤。 （38） 2 8、从准备除 颤开 始至除颤放电后， 调至心电监护的 时间 不超过 20 秒钟（21-25 秒扣 1 分，26- 30 秒扣 2 分，31-35 秒扣 3 分 （39） 3 9、除颤结束 要求 除颤结束，移开电极板，调至心电监护 （0.5 分） 擦干患者胸壁皮肤（0.5 分） 报告“继续心肺复苏 2 分钟后复检，心 跳、呼吸恢复，心肺复苏成功” （1 分） 清洁除颤电极板，正确归位电 极板。 （40） 2 11 10、搬运 3 人平托上担架方法正确 4 分（手法、 部位不正确，每一个人扣 1 分） 固定带固定 3 分（每一根固定带 1 分） （41） 7 合计 100 中度伤(颈椎损伤)伤员抢救评分标准 项目 操作要求 打分 序号 标准 分 扣分 得分 穿戴整齐，准备充分，精神面貌好，带手套 2 观察周围环境安全后正面走向伤者 1 初步判断伤情（意识、截瘫 （3） 1 告诫伤者不能随意活动 1 准 备 急救员按分工准备物品及脊柱板，做好操作准 备 （5） 1 急救员位置正确