异常q波的临床分析诊断

异常 Q 波的临床分析诊断 心电图分析诊断 2010-01-07 08:01:48 阅读 27 评论 0 字号：大中小 异常 Q 波的临床分析诊断 河北省秦皇岛市卢龙县医院作者：王仁友文章号：W021086 用于临床已有年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死的最常用诊断方法。 这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。正常 心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某 些导联可出现小 q 波，称为间隔 q 波。由于室间隔除极时间仅为 0.01s，故正。常人间隔 q 波时间一般不 会超过 0.03s，深度不会超过后继 R 波的 14 ，或有切迹则为异常 Q 波。引起 Q 波的病因很多，还可有 正常变异性 Q 波故 Q 波的临床分析诊断尤为重要。 一、正常 Q 波 正常左胸导联及单个肢体导联可出现 Q 波，称间隔性 Q 波，时间不超过 0.03”深度不超过后继波 的 1/4。 正常 V1、V2 导联不应有 Q 波，但可成 QS 型，V3 导联极少有 Q 波，V5、V6 可见正常范围的 Q 波。 二、异常 Q 波 诊断标准：Q 波时间0.04”深度后继 R 波的 1/4Q 波出现粗钝与切迹。 1、异常 Q 波的临床分析诊断： 1）avR 导联可出现异常 Q 波为正常。 2）avL 导联可出现异常 Q 波，若 P 波直立；若同导联 P 与 T 波均倒置，多系正常情况，可见高 侧壁心肌梗塞不典型表现。 3）I，avL 导联同时出现异常 Q 波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于： （1 ）左前分支阻滞 （2）A 型预激综合征 （3）左房扩大与右室肥大：可在 I，avL 导联引起位置性 Q 波；（当右心室肥大室时其 QRS 向量 环投影于 I、avL 导联轴负侧），同时出现二尖瓣型 P 波，V1 导联出现高 R 波或 rsR型，电轴右偏等改 变。 （4）右位心：P 波与 T 波均倒置，胸导联 V1-V5 均呈 rS 型，r 波逐渐降低，V5R 与 V6R 可出 现 qR 型。 4）III 导联出现异常 Q 波，深吸气后呈 QS 型或 rS 型（或 R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左 束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。 5）III 、avf 导联出现 Q 波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： (1)II 导联出现小 q 波 (2)出现 T 波倒置及/或 ST 段抬高 (3)右胸导联 T 波高耸与 ST 段压低 (4）V1 导联的 R/S1，特别是以前 V1 导联呈 rS 型者，若深吸气或采取坐位后缩小或 QS 变为 rS 或 R，无 ST 段及 T 波改变，可能属于正常现象。 在导联出现了异常 Q 波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点： a、观察 P 、T 的方向：若 P ， T ，高度疑似下壁心梗；若 P ， T ，属正 常变异，无意义。 b、观察、aVF 导联: 若均出现异常 Q 波，下壁心梗确定无疑。 c、观察 T 、 、 aVF：若 T 、 、 aVF ，则异常 Q 诊为病理 Q 或心梗 Q；若 T 、 、 aVF ， 则心梗可能性不大， Q 意义不大。 d、动态观察 Q 波出现：这是非常重要一项指标，既往 导无 Q 波，现出现 Q 波，则肯定是下 壁心梗（尽管 Q 波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录导联， Q 波逐渐变小或消失为正常变异，若 Q 波不变或轻微变化则可诊 断下壁心梗。 6）II、III、avF 导联出现异常 Q 波或大 QS 型，除下壁 心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏， 三尖瓣脱垂。 7）右胸导联（V1-V2）出现异常 Q 波，不论 Q 波如何微小，只要出现后继 r 或 R 波，多属病理 情况，但可见 QS 波。 （1）前间壁心肌梗塞多伴同导联 T 波深倒置及/或 ST 段抬高。 （ 2）右心室肥大，V1、V2 导联可出现 qr 型，R 波0.7mv 电轴右偏并可见肺型 P 波。 （ 3）右心房扩大，V1、V2 导联可出现 qR 或 QR 型，但 V2 及左胸导联可出现导常 Q 波同时 T 波倒置，右胸导联 P 波电压增高，电轴右偏。 （4 ）急性肺梗塞。 （ 5）频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性差异性传导时，在 V1-V3 导联可出现 Q 波 （可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3 导联）仍 呈 rs 型。 （6 ）右束支传导阻滞可呈 qr 或 QS 型，qrs 波0.12”V5 、V6、I 导联可出现宽 S 波（起始 r 处于等电位线）如伴同导联 T 波深倒及/或 ST 段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 （7 ）逆钟向转位（正常变异）：V2 或 V3 异联偶可出现 qR 或 QS 型，V1 或 V3，R 呈 rs 或 RS 型，V3 的左导联呈 qR 或 R 型。 （ 8）若呈 QS 型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，B 型预激综合征，肺 气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8）中间导联（V3-V4）可出现异常 Q 波或 QR 除前壁心肌梗塞外： (1)呈 QS 型时，若 V1 或 V2 导联呈 RS 或 qR 型，以右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若 V1 及/或 V2 导联出现 rs 或 RS 型，以前间壁心肌梗塞可能性大。 (2)若 V1-V4 导联均可呈 QS 型可能系正常情况，V5 导联呈 QS 型可见于慢性肺心病，也可见于 前间壁心肌梗塞， QS 出现顿挫，则可确诊。 9）左胸导联（ V5-V6）出现异常 Q 波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能： (1)若 Q 波深窄后继 R 波高大，可见于原发性主动脉瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过 重型）以及迷走神经功能过高等。 (2)呈 QS 型，V1-V4 导联出现 RS、qR 或 R 型时，多系右室肥厚，如伴心电轴右偏，右房增大 等即可确诊。 V1-V4 导联可呈 QS 波形。 （3）可见于肥厚性梗阻性心肌病， C 型预激综合征。 三、非梗塞性 Q 波 Q 波多窄0.04 秒 R 波较高无 ST-T 期改变 T 波直立，Q 波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如 在上下一肋间描记 Q 波消失。 常出现以下疾病： 1）肺心病：有 Q 波导联 T 波常直立，I 导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病 情好转 Q 波即消失。 2）预激综合征：除预激特点外，多呈 QS 波同导联 T 波即消失。 3）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见 Q 波，常 V4-V5 导联明显，也可波及 V3、 V6、I、II、avL、avF 导联，多数一周左右恢复。同时伴 QT 延长，T 波高耸、低平或倒置，ST 段降 低及高 U 波等。 4）心肌病：其 Q 波多1T 波直立. 5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈 QS 型。 6）束支传导阻滞： (1)左束支传导阻滞：V1、V2、V3 ，有时 III、avF 导联可出现 QS 型。 (2)右束支传导阻滞： V1 导联通常呈 rsR型，有时起始 r 波处在等电位线其后 S 波酷似 q 波而呈 qR 型。 (3)左前分支阻滞：V1、V2 导联可出现 qrS 型。 7）心室肥厚 (1)左室肥厚，V1、V2 导联出现 QS 型，但左胸导联仍呈 qR 型，R 波高大，无导常 Q 波，低一 肋间呈 rS 型。 (2)右室肥厚：右胸