当前医院感染监控中护理管理存在的问题(1)

护理纠纷的预防 屏南县医院 苏玉梅 新的医疗事故处理条例颁布后，患者的自我保护意识和法 律意识不断增强。医院护理工作的规范是降低护理风险的唯一途径。 近年来，护理纠纷不断增多，对护理工作者提出了新的挑战。如何 加强并完善护理工作，构建和谐的护患关系，减少和预防护理纠纷 的发生，是护理管理者一直思考并面对的问题。通过实践，从以下 方面分析原因并提出防范措施。 1、分析其纠纷产生的原因 （1）服务态度问题 有些护士工作缺乏主动性、积极性，服务 态度欠佳，说话语气生硬等，缺乏以患者为中心的服务意识。有时 把不良情绪带到工作中来，接待病人漫不经心，解释问题不耐心， 甚至语言偏激，伤及患者的自尊心。因而患者对护士存有戒备心理， 稍有不如意时易发生争执而对护理工作不满意。 （2）带教实习护士不规范的问题 让实习护士单独操作，没有 做到“ 放手不放眼” 。由于查对不严造成打错针、发错药等差错或事 故；或护生遇到实际问题时无人在旁指导等，引起一些护理上的不 信任而致纠纷。 （3）护理记录不规范 护理人员自我保护意识淡漠，护理记录 的内容缺乏客观与准确性，记录的时间缺乏及时性与连续性等，难 以确保法律效力。出现纠纷时难以对护理服务得到证据支持。 （4）费用管理存在的问题 因费用问题引发护理纠纷也不少见。 虽然各省出台了统一的医疗服务收费价格标准，但由于行业的限制 使得患者或家属与医务人员对标准的理解不尽相同，患者往往认为 自已多掏了费，另外，一些护理人员缺乏责任心造成多收费，分解 项目收费等或者因漏费而补费时缺乏合理解释常常引发护理纠纷。 （5）护理人力资源不足 随着医院人事制度改革的进行和长期 加床以及护理人员休假等导致从事临床护理工作的实际在岗率明显 不足，护士缺编已成现实。护理工作在午间、晚间、双休日等成为 薄弱环节，严重影响了护理质量的提高。使得患者因护理人员不足 而对护理服务有意见。 （6）健康教育不到们 随着病人自我保健意识观念的增强，对 健康教育质量的要求越来越高。如果患者在住院期间得不到有计划 性有针对性的健康知识宣传教育，使其对所患疾病及转归不能正确 认识，当病情出现一些复杂变化时，则易迁怒于护理人员身上引起 纠纷。 （7）执行制度不到位 交接班制度不严，执行查对制度有缺陷， 分级护理制度未落实到位等从而导致未按时执行医嘱，延误患者治 疗或发生差错事故而引起纠纷。 2、护理纠纷的防范 （1）转变服务观念，增强服务意识，提高服务质量，加强护理 人员服务观念的转变，增强主动服务意识。工作中热情接待，乐意 服务于需要帮助的每位患者。克服工作中不良情绪，树立以人为本 的服务理念等，这些都是减少护理纠纷不可忽视的环节。 （2）加强实习生管理，落实带教制度 针对护生工作不熟练， 处理问题及操作技能差的特点等，要强调护生加强工作责任心，严 格执行各项查对制度，并安排业务水平高的人员带教，不允许实习 生单独操作，做到放手不放眼。使患者有安全感，以减少护理纠纷。 （3）强化法制观念，做好护理过程记录 护理记录的书写要符 合病历书写规范。及时、准确有、完整的记录好，避免只做不记或 者过后凭记忆补记等现象。 （4）合理解释收费内容，透明患者医疗费用 可实行一日清单 制，护士对患者一日清单收费内容要心中有数，当患者咨询时热情 接待，及时答复，解除患者的疑虑。 （5）有效利用护理人力资源，提高服务质量 根据病人的情况 及护理人员技能素质不同搭配护士协同工作，在薄弱环节期间加强 上班护士人数，以确保护理服务质量。以减少由于人务资源不足导 致的护患纠纷。 （6）进行有针对性的健康教育 护理人员对待不同患者采取 其乐于接受的教育方式，合理安排时间进行有效的健康教育，使患 者对自己所患疾病及转归有正确认识，当病情弯变化时能够理解与 配合，从而减少纠纷。 （7）严格执行各项规章制度，加强质量管理 护理工作制度 是保证护理工作秩序、提高护理质量、防止差错奋事故的重要法规。 工作中要严格执行查对制度、交接班制度、病案资源管理制度、实 习护生带教制度等，以减少护理纠纷。 （8）提高护士观察和解决问题的能力 时下护士普遍比较重视 学习，利用业余时间参加各种形式的继续教育。教育护士明确学习 目的，学以致用，不断提高观察问题和解决问题的能力。 护士长管理意识与行为 屏南县医院 苏玉梅 一、关于意识和行为 1、意识是物质的一种高级有序组织形式，是指生物由其物理感 知系统能够感知的特征总和以及相关的感知处理活动。 2、行为是人类在生活中表现出来的生活态度及具体的生活方式， 它是在一定的物质条件下，不同的个人或群体，在社会文化制度、 个人价值观念的影响下，在生活中表现出来的基本特征，或对内外 环境因素刺激所做出的能动反应。人的行为可分为外显和内在行为。 外显行为是可以被他人直接观察到的行为，如言谈举止等；而内在 行为是不被他人直接观察到的行为，如意识、思维活动等，即通常 所说的心理活动。一般情况下，可以通过观察人的外显行为，进一 步推测其内在行为。 二、意识和行为的关系 意识决定行为，行为决定习惯，习惯决定细节，细节决定成败， 成败决定命运。什么样的意识呈现什么样的行为，什么样的行为可 以衬托出什么样的意识。有没有正确的意识对一个人来说意义非常 大，正确的意识能够促进客观事物的发展，错误的意识能够阻碍客 观事物的发展。 三、护士长应具备的管理意识 1、服务意识： 医疗服务的主体是病人，为人民健康服务，是卫生工作者的基本 信念与行为准则。护理管理者要以此为基点，增强服务意识，简化 服务流程，深化优质服务，以病人为中心，开展微笑服务，细化服 务流程，为病人提供周到细致的服务，以最大限度满足病人的需求， 为全体护士共同的目标取向。 护士长要提高服务意识，带动护士爱岗敬业，形成“群雁高飞头 雁领” 的正常工作格局，为医院营造一个积极向上、团结友爱、热情 服务、周到服务的优质护理团体。 从我做起，从小事做起。护士长不仅要服务于患者，更要服务 于科室的医生和护士。一视同仁、合理要求予以满足。 2、质量意识：质量是医院永恒的发展主题。护士长要有“以质 量为生存，以质量求发展”的意识。护理质量要适应社会进步与科技 发展的需要，护理人员必须掌握精湛、娴熟的专业技术，以精心周 到的护理，尽快解除病人痛苦，给病人创造舒适的内外环境，促使 病人早日康复。 护士长对科室的护理质量从何抓起？ （1）质量管理概述 （2）建章立制，重在落实。护士长应该把工作重点放在制度落 实的检查上，做到制度与落实相结合、检查与指导相结合、惩罚与 奖励相结合，充分调动护理人员的责任心和工作积极性。 （3）细心观察，防范于未然。观察病情应及时、细致、记录完 整、及时。观察病人心理反应，要求不同地区采取不同方式，尽量 使患者满意。深入病房，倾听病人对医院的满意度，发现纠纷苗头。 及时化解，化干戈为玉帛。 （4）处处到位，不留死角。 做到位：即检查到位、治疗护理措施到位、各种记录到位 说到位：即医护人员与患者之间、医护人员之间相互沟通到位 准备到位：即急救器材、抢救物品、要求准备到位，并处于功 能完整状态 3、 “管人 ”意识： 由于国际上发达国家对发展中国家市场占有策略是采用“本土化” 原则，即输入资本，当地招聘人才，迅速而有效的占领市场。因此， 医院优秀的人才有可能大量流入条件好、待遇高的合资医院。人才 开发是加快护理发展的战略资本。新形势下要实现护理发展目标， 就必须把人作为最重要的资源来挖掘、更新和发展。护理管理者必 须做到“人尽其才” 发挥人的特长和优势，充分调动护理人才的各自 潜能，为她们搭建施展才华的空间，采用多元化的奖励机制，激发 她们爱岗敬业的主人翁意识。 护士长如何发挥全科护士能动性 （1） 善于排班：公平公正，不偏袒，善于老中青搭配。 （2） 善于发现每个护士的优点，加以使用，分配任务给她，让 每个护士都感觉护士长是重视她们的，自己是对这个科室 有责任的，有主人翁的感觉。 （3） 善于批评和夸奖 （4） 善于培养下属：加强护士人才的多元化培训与管理，采用 自学、在职培训、进修、出国深造等多种形式培养护理人 才。提高护理人员的综合素质及工作效率。 4、竞争意识：医院的竞争力是临床科室给的，哪怕是一个小科 室也会影响医院的综合能力。 “一只苍蝇坏了一锅粥” 。每个科室要注 重自己的形象，科室的形象是靠科室全体医务人员取得的，而护士 长在其中起着至关重要是作用，护士长不重视，不懂得打理，这个 科室就不会发展，有的反而越走越没。护士长要善于发现本科室的 特色，并充分发挥、重点抓，发展为具有与别人相抗衡的能力。只 有这样，你的科室才能走到大众面前，走到医院前列。 5、创新意识：创新主体体现在两个方面，一是理论创新，也可 说是思想观念的创新；一是实践创新，也就是工作的创新。二者紧 密联系，互为因果，相辅相成，缺一不可。无论是理论创新，还是 实践创新，都需要遵循正确的创新途径。 6、经营意识：经营意识是对待经营的一种态度。商品经济社会 等价交换原则，使社会效益和经济效益不可避免地成为衡量医院工 作的 2 项重要指标。作为护理管理者，必须增强经营意识，要开源 节流。一方面精打细算，进行成本核算，尽可能降低卫生资源无谓 的消耗和浪费，另一方面要以合理的收费来吸引病人，杜绝乱开药、 乱收费等现象，努力提高医院的声誉，提高总体综合效率。 7、公关意识：即公共关系意识叶理解为公共关系观念、公共关 系思想，是一种现代化经营管理和行政管理的思想、观念和原则， 是一种开明的经营和管理观念，是一种全新的思维方式和交往方式 的体现。公共关系是一门“人和”艺术。它强调社会组织之间、社会 组织的内部成员之间建立最佳的社会关系和人际关系。 8、团队意识：团队意识指整体配合意识，包括团队的目标、 团队的角色、团队的关系、团队的运作过程四个方面。 团队意识是一种主动性的意识，将自己融入整个团队对问题进行思 考，想团队之所需，从而最大程度的发挥自己的作用。而仅仅是服 从命令只是被动的，消极的。前者可以促进团队的发展，而后者只 是简单的拼凑。 护士长作为科室的领头羊，必须树立团队意识，自觉维护护理 部机关、科室、医院的集体利益，充分调动集体的积极性，并注意 培养护理人员的集体意识，注意创造一个成功的集体。 9、沟通意识：非常依赖于沟通，扩大交流而形成的意识形态。 一个人，一个团队，一个民族，一个国家，能够与其他相对的人， 团队，民族，国家进行沟通，解决争端，以相互妥协为行事原则， 不走封闭的极端的对搞主义，那它是发展的、进步的。 护士长应具备一定的沟通过了能力，掌握人际沟通技巧，学会 沟通与交流，进一步密切与各类人员之间的关系，学会倾听。 （1） 对待医生护士 （2） 对待病人及家属 10、医疗纠纷防范意识：随着我国法律的健全，医疗纠纷的法 律处理已广泛开展。护理管理者应积极主动的运用法律手段维护护 患双方的合法权益，维护医院的正当权益。这就要求护理人员应努 力学习有关法律知识，增强法律意识，在护理工作中正确维护护患 双方的合法权益，避免护理纠纷的发生。 发生纠纷时，护士长作为科室负责人之一，要第一时间赶到现 场，配合科主任做好解释、调解工作，使纠纷解决在萌芽状态，一 时不能解决的不能急于承诺。待事情明朗后再解释、解决。同时保 管好相关材料（病历、实物、现场等） ，及时组织或参与讨论，提出 初步解决方案，及时实事求是向护理部汇报。 11、风险危机意识：居安思危、防微杜渐作为护理质量管理， 预防护理突发事件尤为重要。因此，强化危机意识，加强危机管理 仍是我工作中的重中之重。作为护理管理者应将病人 的安全放在首 位，对特殊病人如：老年、婴幼儿、生活不能自理者应有护理安全 措施，将有可能发生的意外事件做到有预见性的防范，把护理事故 消灭在萌芽之中，加强平时的风险危机意识教育，是做好护理工作 的重要保证。 12、自身魅力培养意识：随着医学的飞速发展，护理知识也在 不断的更新，这就要求护理管理者不断加强护理理论新知识、新技 能的学习，认真学习国内外的护理管理经验和新业务新技术，开拓 创新，不断开阔思路，具备超前意识，加强平时护理知识的不断积 累，科利用互联网、各种书籍等，提高护理管理者的综合素质，以 适应新形势下护理管理的需要，并提升自己的人格魅力。 四、启示 行为是面镜子每个人都在这面镜子里显现自己的映像，更是双 面镜，即照自己，也可衬托别人。有所为，才能有所位！ 护士长的管理技巧 屏南县医院 张银英 护理管理是学习和运用现代的管理知识，对护理工作进行以质 量为中心的科学管理。 1.平易近人，做护士的知心朋友 2.发扬民主，宽宏大量 3.奖惩分明，激励技巧 4.区别对待，扬长避短 （1）合理排班：护士长了解每位护士的能力水平，根据各班次 工作量大小排班，并做到新老搭配，即新护士与有经验的老护士对 班，使之在老护士的带动下严格交接班，全面掌握患者情况，防止 疏漏，做到分工明确，避免工作重叠及责任推托 （2）采取适宜的领导方式。 1.批评适宜，实事求是 2.掌握护士个性心理、调节好人际关系 3.注意总结，定期汇报 4.严己宽人，以身示教 护士长如何提高护理管理质量 屏南县医院 苏玉梅 随着医学模式的转变以及我国经济、社会的快速发展，人们对 身体健康日益重视，并且由于公众法律意识的增加面对医疗护理水 平的需求越来越高，促使 21 世纪医院的管理环境和内容都在不断变 化，医院管理转向病人没有战略。为规范医疗服务行为，对护理管 理者提出了更高要求。病区护士长作为临床最基层的管理者，在科 室护理管理中应发挥重要作用。 （一）树立科学管理意识 1.科学的管理理念。 2.带领护理人员创建人文和谐病房。 （二）实施及完善护理管理制度 1.认清位置。 2.认真履行岗位职责。 3.有强烈的责任感和前瞻性目光。 4.合理使用护理人力资源的能力。 卫生部在医疗管理评价指南中明确规定，医疗单位对护理 人力资源配置应达到：普通病房的床护比 10:4.护理人力资源配置问 题，不仅关系到护理质量和服务水平的问题，而且还涉及医疗护理 安全问题。如何在护理人员不足情况下合理排班是病区护士长需要 认真探讨的问题。护士长应根据科室工作量要求，灵活掌握护理人 员的分配，采取弹性排班制。还要注意避免护理人力资源的浪费。 根据科室中护理人员学历、素质、能力的不同，分别安排合适的岗 位，各尽其能，提高工作效率。 （三）实现科室护理质量的持续改进 1.三级控制和管理。 2.有计划的检查各项制度的落实情况。 3.重视防控和控制医院感染。预防和控制医院感染是护理管理 的一个重要内容。医院感染的发病率是医疗护理质量的综合体系， 而多数预防医院感染的措施均贯穿于护理行为的全过程。在预防和 控制医院感染的全过程中护理管理起着决定性的作用。护士长要监 督护理人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范、标准预防 和保护性隔离措施。同时，督促护理人员利用一切与病人及陪陪人 员沟通的机会进行医院感染知识培训，争取合作。 护士长个人魅力的培养 屏南县医院 张银英 护士长作为临床最直接的管理者，自身素养的提高对人际关系 有着重要的影响。 人际关系 是指人与人之间的关系，一个人不能脱离群体而独立 生活。因此，护士长必然与别人通过交往，如语言、思想、观念、 感情等来影响对方。同时也受对方的影响，在现代社会生活中，人 不仅要求满足衣、食、住、行等基本需要，还有感情、社交上的需 要，这是马斯洛需要论的最高层次需要。护士长需要从以下几方面 培养自身的能力。 1、培养自己在仪表、谈吐和威信方面的吸引力 护士长的仪表、 谈吐通常为病人和护士所注意，同时又潜移默化地影响周围工作的 其他人员。护士长在仪表、谈话、作风各个方面的良好表现，会给 护士一个很好的榜样。同时受到群众的尊重与认可。护士长的威信 靠个人的才识、技术、品德和人际关系上的突出表现而逐步在群众 心目中建立的。护士长注意树立自己在护理知识、常用技术、个人 素质能及人际关系技巧方面的良好形象，以便取得威信。威信是护 士长做好工作的基础。 2、用接近性吸引的理论，主动接近群众 护士长应做到平易近 人，善于与各种人交谈。病人、家属的经历及文化水平不同，护士 长要能深入浅出的将健康常识讲解清楚，特别要关心病人的疾苦。 其次，对护理人员及其他医务人员，要主动接近，使他们感到护士 长是朋友和亲密的战友，有话可以向她倾诉，有问题能够和她协商 解决。要做到这点，护士长必须每日查房，并亲自指导或协助护士 护理好危重病人。同时了解护士在工作中有何困难及需求，以便从 工作上、学习上、生活中给予指导或帮助。 3、应用相似性吸引理论 护士长与护士从事同一专业，共同为 护理病人及促进人民的健康服务，这是专业上的相似性吸引；同时， 个人的文化背景、教育水平、价值观等也会影响人际关系。护士长 要对下属护士各方面情况与素质加以分析，并通过继续教育提高及 补充专业技术或素质不足的一面。作为护理管理者，还要注意不断 学习各个方面知识以提高自已的德、智水平，并扩大兴趣面。这样 可以与教育水平及兴趣不同者有共同语言，增加相似性吸引力。 4、应用奖励性吸引的理论 护士长虽然一般不具体负责护士的 工资、福利及生活等问题，但对下属在物质、精神、生活上的需求 却要经常凑心，并将其合理的要求向上级反映或给予支持。对工作、 学习上有微小进步的，要及时给予表扬，以促使人家积极努力。这 样，既应用激励学说中的奖励，又结合了人际关系的理论。 护士长要处理好的几种关系 屏南县医院 张银英 护士长从工作要来看接触面是广泛的，不能只强调自己部门工 作的重要性而贬低或轻视别人的劳动。要做好护理管理，必须与医 师、医技、后勤各部门人员密切配合。除自己外，护士长还要经常 教育护士搞好护理人员之间和其他部门的人际关系。要做到这些， 首先护士长要以身作则，护士就会效仿护士长的交流技巧以提高处 理人际关系的本领。 总之，良好的人际关系，可以帮助护士长应对日常工作中遇到 的一切问题。和谐的氛围是做好护理工作提高护理质量的基础。使 现代人文理论在护理工作中进一步得到升华。 1、处理好与护士的关系 平时护士长要善于观察、了解每个护 士，掌握她们的思想、生活及工作状态，经常与她们谈心，交流思 想，交换意见，及时采纳她们提出的合理化建议，及时解决她们工 作中存在的问题，缓解她们的必理压力。且要知人善用，使每个护 士都感受到她在护理群体中存在的价值和意义。 2、处理好与科主任的关系 平时要尊重科主任，工作中积极配 合科主任，时刻以大局为重，服从领导和指挥，主动为科主任分忧 解愁，当了主任的助手。遇到一些事关科室前、利益的大事、原则 性的问题时，及时与科主任沟通交流，请示汇报，充分听取科主任 的意见和建议，共同做出决定或者采纳科主任的意见。 3、处理好与医生的关系 在临床工作中医护是密不可分的合作 伙伴，二者互相依存，缺一不可，双方应该互相尊重、互相了解、 互相配合。当医护之间意见发生分岐或有矛盾时，护士长要及时进 行调解，统一认识、消除隔阂、平息矛盾。 4、处理好与上级领导的关系 护士长应经常主动地与总护士长 及护理部主任进行交流、沟通。及时了解、掌握护理工作的总体规 划、具体安排和要求，掌握护理工作的总休思路和方向，积极配合 护理部的工作，按护理部的要求认真负责地带教科内护士完成护理 工作计划、实现护理工作目标。平时根据科内运作情况，发现不同 的问题还需要分别与不同的领导汇报、沟通与协调，获得领导的关 心、理解和支持。 5、处理好与辅助科室的关系 护理工作在实际运作过程中，许 多工作的开展离不开医院辅助科室的配合。如患者的化验、检查离 不开检验科和影像科等。因此，在日常工作中护士长应积极主动地 加强与相关部门、相关人员的联系，虚心听取对方对自己科室的意 见和建议，统一思想，达成共识，从而取得他们的密切合作和大力 支持。 护理人力资源管理 屏南县医院 苏玉梅 管理是管理人员与被管理者共同实现既定目标的活动过程，它 是一切有组织活动的不可缺少的要素。护理管理是医院管理工作中 的重要组成部分，护士长管理是护理管理组织中最基层的管理，它 与医院其他管理人员有着相同的管理职责，其共同的任务是设计和 维持一种体系，使医院能用尽可能少的支出（包括人力、财力、物 力等）共同实现预期的目标。管理包括人、财、物的管理，实际上 主要是人的管理，合理使用护理人力资源和充分发挥护理人员的能 力和创造力，是做好护理管理的关键，也是创造最佳工作业绩的基 础。 （一）建议组织结构 1、确定病房护理人员的组织结构 护士长 总责任护士 责任组长 责任组长 责任组长 后勤组长 责任副组长 责任副组长 后勤副组长 责任护士 责任护士 后勤组护士 如果人员数较少，或没有合适的人选，可不设总责任护士； 如果人员职称、工作能力差距不大，可不设责任副组长； 如果床位不多，人员也较少，可只设一个临床组和一个后勤组。 2、明确组织结构中的相互关系 整个组织是一个统一的整体， 一个协作的团队；各个分支是这个整体中的具有完整组织结构的小 组；上下：是指导、合作、相互关联的关系，左右：是团结协作、 相互支持的同事。 3、明确各级人员的职责 明确赋予组织结构中各级人员以职责， 注意组织结构中的上一级要指导下一级的工作，责任组长要对本组 成员的工作质量把关，护士长在奖金分配上要体现权、责、利相结 合的原则。 （二）选择合适的排班方式 1、根据人员情况安排每天在班人数 计算全年全部人员休假的 总天数；预算每月平均休假天数；计算出去休假人数后剩余人数； 按每人每周工作 5d，将总工作日除以 7,计算出每天可安排工作的人 数；根据每日人数安排班次；根据工作需要再做微调（如周六、日 可适当减少人，手术日可适当增加人） 。 2、排班的原则 （1）排班要体现不同职称人员的使用； （2）要体现其用人之长； （3）在不影响工作的前提下，尽量满足护士的要求； （4）周六、日尽量安排至少每人能休 1 天； （5）白班原则上每级有组长或副组长在班； （6）大小夜班应注意工作能力的搭配； （7）原则上不透支用人； （8）排班要与工作计划结合； （9）排班要高效力。 3、排放的影响因素 （1）医院政策：编制、夜班待遇问题； （2）护理方式：责任制、功能制护理； （3）单位特性：外科、内科、儿科等不同； （4）工作时段：上午班、下午班和夜班； （5）人员素质：高、低。 4、排班的方法 （1）周期性排班法； （2）每日丙班制或三班制。 （3）上班时数的各类：8h、12h。 （4）根据具体情况，积极探索，勇于改善。 （三）规定种个岗位和班次的工作内容和流程 1、工作岗位和内容 （1）临床组：管辖床位范围病人的所有治疗、护理、检查、健 康教育、护理记录及病房管理等； （2）后勤组：做好后勤保障工作，包括医嘱转抄、药液配置、 药品、器械、被服和办公用品的请领供应、病区营具等的维修保管 等； （3）每组根据人员多少设 13 个岗位，相对分工不同。 2、根据工作内容制定工作流程 工作程序就是一个具体的行动 计划，要注意其科学性、实用性、灵活性和合理性，并且要做到面 面俱到，发现问题要及时修正。 （四）制定各专科疾病和检查、治疗或手术的护理程序 各专科疾病的检查、治疗或手术的护理程序的制定，有利于堆 满专科护理程序；有利于教学；为护士提供专科护理指南（工具） 按第四版常规和有关教科书制定；结合临床工作实践和经验制 定。 （五）制订明确的工作计划 1、计划工作的意义 （1）有利于减少工作失误； （2）有利于管理者始终把实现工作目标作为重点； （3）有利于为管理过程奠定基础； （4）有利于管理过程中的经济效益； （5）有利于控制工作。 2、年度工作计划的制订 （1）熟悉上级部门下达的工作任务。 （2）有利于管理者始终把实现工作目标作为重点； （3）将工作任务量化。 （4）有利于管理过程中的经济效益； （5）有利于控制工作。 2、年度工作计划的制订 （1）熟悉上级部门下达的工作任务。 （2）分析本病区人员及工作情况。 （3）将工作任务量化。 （4）计划每月完成的各项任务。 （5）将任务用列表方式计划出来。 （6）将列表内容进行文字处理（即完成一份计划书） 3、各项具体工作计划 （1）业务学习培训计划：讲课、查房、考试、学历和外语学习 等； （2）技术培训计划：基础技术、专科技术和急救技术的培训； 教学计划：新护士、进修护士、各类实习护士的教学培训；以休假 计划的制订举例： 按有关规定，计算当年病区护士休假总天数； 根据当年休假的总天数，计算每月及每周应安排的休假人数； 制表，让护士申报自己的休假计划时间； 做好协调工作，制订休假计划； 执行休假计划。 （六）制定完善，有章可自循 规章制度是根据自身工作性质和特点制定的，是为了实现工作 目标用来约束人、规范人、保证工作秩序必不可少的管理工具。如： 值班和交接班制度；查对制度；听班制度；奖金分配制度；休假制 度等。 （七）高效管理源自科学人员管理 1、先进的用人意识：给人施展才能空间，用人之长，激发热情 和干劲，调动工作积极性。 2、培养团队协作精神：目标明确，各负其责，积极参与，团结 互助。 3、有成效的工作：充分利用现代信息工作，减少重复、低价值 的工作，节省宝贵的人力，提高工作效率。 4、提升你的领导能力。 管理就管人，管人的秘诀在于调动人的主动性，让他的内因发 挥作用，只有在自愿、主动的前提下，才能完成困难重重的任务， 创造意想不到的成绩。当今世界，企业管理由经验管理、科学管理 发展到文化管理阶段。这个历程反映了人管人、制度管理人和文化 管人三种不同境界。文化管理人就是要达到一种自觉，自为的状态， 即为本。尊重人，理解人，关心人，爱护人。强调自我管理、自我 约束，崇尚个人事业的拓展。一个管理者要把自己的学识、能力、 经验和企业管理有效的结合起来，以人格魅力把大家凝聚起来，达 到管理目标。 聘用护士（合同护士）工作中存在 的问题及对策 屏南县医院 苏玉梅 随着医疗事业日新月异的发展和人们对护理服务需求的日益增 加，使得护士人力不足更为显著。医院为了缓解护士缺编，同时考 虑节约劳务支出，临时聘用护士的用工制度便应运而生。如何提高 聘用护士的整体素质，是护理管理者亟待解决的问题。 （一）存在问题 1、工作中缺乏主人翁精神 聘用护士上岗后，不安心工作，流 动性大。 2、操作技术水平不规范 聘用护士在聘前，大多在小医院、小 诊所打过工，许多基本操作不规范。如果技术不熟练，不但会给患 者增加很多痛苦，特别是抢救时错过时机，造成医疗纠纷。 3、工作中不虚心、自以为是 有些聘用护士自信心不足，总性 被别人瞧不起，遇到不懂的事情不问，自以为是，凭感觉做事，往 往造成差错，结果不可挽回。 4、发现护理问题能力差 专业知识掌握不牢，临床经验不足， 不能对知识进行横向、纵向的联系。在临床工作中就可能对一些已 经存在或可能出现的护理问题“视而不见”，从而导致护理差错。 5、语言表达能力差 “三基”理念水平掌握不好，面对患者及家 属提出问题，不会应答，不会沟通，也是聘用护士工作中存在的问 题之一。 6、法律观念淡漠，自我防范能力不强 在护理工作中，相关的 法律、法规知识缺乏，如护理记录的书写，面对蛮横无理的家属等， 聘用护士往往江懂得如何保护自己。 （二）对策 1、建议医院制定特殊激励机制 其目的是通过经济倾斜，予能 力强、业务好、成绩大的聘用护士更多的经济利益，以达到激发聘 用护士积极工作和保留优秀聘用护士骨干的目的。提高聘用护士的 主人翁责任感。 2、强化“ 三基”技术操作的培训 “三基”技术操作是一项必须坚 持常抓不懈的护理工作。临床护士长应指导聘用护士严格执行各项 操作规程，熟练使用各种抢救器具，才能使聘用护士在繁忙的护理 工作中镇定自若，防止差错事故发生。 3、加强专业知识的学习 病房设立每周一次业务学习，科内举 行每月一次的“ 三基” 理论考试，在临床工作中，护士长也应常用启 发的方式培训聘用护士的观察、思考、分析、判断能力，将理论与 实践相结合。 4、提高语言表达能力 良好的沟通是搭建人与人之间和谐关系 的桥梁，护士与医生；护士与护士；护士与护理服务人员；护士与 患者之间，沟通无处不在，真诚、有效的沟通能拉近人与人的距离， 体现出医院的文化内涵。 5、提高法制观念 在护理工作中，应时刻想到护士面对的是生 命，要有“如履薄冰” 的意识，遇事冷静思考，学习“医疗事故处理条 例”中举证责任倒置，掌握护理记录中的证据收集。 当前医院感染监控中护理管理存在的问题 屏南县医院 王新芬 1、在认识上，护理人员对医院感染健康管理的认知仍显不足。 部分护理人员对医院感染监控工作的认知表现不足，主要体现 在对这项工作质量控制的意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏 深度。 2、在实践上，护理人员对医院感染监控管理的相关知识仍显缺 乏。 我国现行的护理在校教育对医院感染监控相关知识的学习涉及 较少，毕业后继续教育又没有将其作为护理学科的重点科目，因而 护理人员相关的理论不够扎实、基本的概念不够清晰，常用的物品 消毒技术不够熟练，常规物品的检测方法不够准确等。 3、在质量上，护理上人员对医院感染监控管理观念仍显滞后 虽然，近年来护理人员的护理质量管理意识有明显增强，但部 分护士长对医院感染监控管理的力度还不够，造成质量监控的达标 率高低起伏不稳定、科室间发展也不够平衡。 医院感染监控中护士长的作用 屏南县医院 王新芬 1、更新思想观念 重在提高全院感染监控管理意识。当前医院 的消毒、灭菌、无菌技术操作时预防感染的重要手段，也是护理工 作的重要而基础的内容。因此，提高护理人员“与已无关” 的思想， 树立“ 主人翁 ”意识，克服 “可控可不控”的错误倾向。护士长加大对科 室护理人员的教育力度，面对在控制医院感染中出现的新情况、新 问题，使护理人员都有一种责任感和使命感，让全员积极参与感染 监控管理，发挥群体的最佳效应。 2、强化在职培训 重在提高全院感染监控管理知识与技能。制 订培训的计划，鉴于目前护理人员对预防医院感染的知识面和知识 掌握的深度，护士长要根据科室人员的不同层次，从基础抓起，实 施目标教学与管理。建立严格的培训制度，分层次制定相应的知识 目标和技能目标，做到月有计划，周有安排，季有考试。 3、完善管理措施 重在转变管理行为上下工夫。 感染监测细则 屏南县医院 王新芬 1、感染监测方面 （1）感染监测员重点工作计划记录。 （2）消毒液浓度监测，抽查消毒物品记录。 （3）呼吸机消毒监测记录。 （4）体温计保养记录。 （5）紫外线灯日常使用，空气消毒净化，洁净手术和病房运行 状态巡查，设备维护记录。 （6）病房自然通风记录。 （7）锐器伤情况记录 （8）环境卫生学监测记录。 （9）传染病，特殊感染病例报告记录。 2、治疗室空气消毒达标 4、病室物体表面消毒达标 5、工作人员消毒达标 6、消毒隔离制度措施落实 （1）消毒液现用现配，配置方法正确。 （2）现生医疗器械消毒灭菌流程正确。 （3）清洁、无菌、污染物品按区域分类放置。 （4）医疗物品标识明确。 （5）一次性物品一次性使用。 （6）屏障隔离符合要求，隔离标识正确，隔离病人，物品须单 独使用。 7、扫床一床一巾后消毒 扫床一床一巾数量相符，用后用 0.05%含氯消毒剂浸泡消毒，悬挂晾晒。 8、抹布一桌一巾用后消毒 工作人员使用的各种保洁抹布一桌 一巾，用后消毒，悬挂晾晒；按功能分类放置。 9、便器每头昏脑胀用后消毒 公共便器每次用后消毒，放置在 便器专用晾晒架上备用，自备便器每周集中消毒 1 次，放置在病房 卫生间便器专用晾晒架上备用。 10、便器消毒液达标 大小便器用 0.1%的含氯消毒剂浸泡 30min。 11、便器浸泡方法符合要求 浸泡消毒时，物品必须完全浸人 消毒液内，到规定的时间后，取出用流动清水冲洗干净，干燥避污 存放。 12、紫外线灯用后登记 （1）有固定式（或同时有移动式）紫外线灯的科室：表格内斜 线上方填写相应房间固定式紫外线灯的“当日照射时间” ，斜线下方 填写本灯管的“ 累计照射时间”。移动式紫外线灯的使用，时间单独 在“移动式灯” 栏内填写。 （2）只有移动式紫外线灯的科室， “移动式灯”栏内填写，其他 栏填写情况同前。更换新灯管时，应在空格内注明“更换” ；使用后， 累计照射时间应从“0.5”或“1”开始记录。 13、紫外线