急性农药中毒的急救方法

急性农药中毒的急救方法 核心提示：(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀 虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特 普、适度百虫、乐果、马拉桦(4049)、甲基对硫磷(甲基 1605)、二甲硫吸磷、 适度敌畏、甲基内吸磷(甲基 1059)、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮 肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高， 肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从 而引起相应的中毒症状。 下面介绍急性农药中毒后的急救方法与要点。 一、有机磷农药中毒的急救 (一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的 种类较多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百 虫、乐果、马拉桦(4049)、甲基对硫磷(甲基 1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、 甲基内吸磷(甲基 1059)、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、 消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中 最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应 的中毒症状。 WHO1972 年报告，每年有 50 万人发生急性中毒，5000 人死亡。南京医学院 第一附属医院统计，19791987 年中毒病人 533 人：其中农药中毒 267 人，占 50.09%;安眠药和抗精神失常约中毒者 137 例，占 25.73%。 (二)判断经皮肤吸收者 26 小时发病，口服者 10120 分钟出现中毒症状。 根据有有机磷接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺 体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。 职业性中毒 生产、运输、保管、使用过程中，未能按操 作规程，或通过 消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒 生活性中毒 误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之 肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者 小儿中毒 喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包 装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒 特殊气味 病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味： 1605、3911、1059;芳香味：适度百虫、敌敌畏 (三)主症接触或内服者都可引起不同症状。 1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌 无力，肺有罗音。 2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。 3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、 失眠、烦躁不安、大汗等。 4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔 缩小、眼球重压感。 (四)急救 1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。 2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加 毒物的吸收。 4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑 制中枢。 5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用 2%碳酸氢钠溶液洗胃， 敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有 1:5000 高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 6.导泻可用硫酸钠 20g 口服后再喝 1000ml 水。忌用硫酸镁导泻，以免加重 抑制呼吸中枢。 7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。 8.应用解毒药：阿托品为首选药物，轻者 0.51mg 皮下一次注射，重者 25mg 静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但 要防阿托品中毒。 东莨菪碱有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以 1ml 含药 0.3mg 的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。 美加明：对血压高者最适用，首用 2.55mg 口服。 解磷定：此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605 中毒效果良好。据 病情轻重可用 0.4g1.2g 经生理盐水稀释后静脉缓注。24 小时内不可超过 6g。 9.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。 敌敌畏中毒的急救 (一)主因敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。 多见吸入或误服或用来自杀而中毒。 (二)主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东 西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动， 动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失 禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。 (三)急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事 项。 1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或 2%小苏达水 400500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液 体无敌敌畏味为止。 2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定 10mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3.阿托品，轻者 0.51mg/次皮下注射，隔 30 分钟至 2 小时 1 次;中度者 皮下注射 12mg/次，隔 1560 分钟 1 次;重度者即刻静脉注射 25mg，以后 每次 12mg，隔 1530 分钟 1 次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。 氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。 二、氨基甲酸酯中毒的急救 (一)主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等， 是新的农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒， 因此使用较广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质 易水解而失去毒性作用。 (二)判断有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死 亡。 轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁， 呼吸困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。 (三)急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。 1.首选用阿托品冲击量，以后要减量。 2.肟类化合物可加重病情，需注意。 3.可用复方丹参治疗。 三、灭鼠药中毒的急救 目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人 也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。 磷化锌：口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大 头痛、头昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降 安妥中毒：对肺、肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、 嗜眠 晚期烦躁不安、惊厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水肿、胸 膜炎时有呼吸困难 敌鼠钠盐中毒：高毒类，干扰肝脏对 维生素 K 的作用，影响凝血致活酶及 凝血酶元的合成造成出血时间延长，毛细血管易破裂出血 头晕等症 关节痛、 精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心脑出血 急救的方法有： 1.催吐：用筷子刺激咽喉引起呕吐。催吐还可作 1%硫酸锌溶液 50200ml。 2.洗胃：用 1:5000 高锰酸钾溶液洗吸，服 20g 硫酸钠导泻(禁用硫酸镁)， 口服液体石蜡，减少毒物吸收。 3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶