慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案

慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 诊 疗 方 案 一 、 定 义 ： 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 由 乙 肝 病 毒 （ HBV） 引 起 的 、 以 肝 脏 炎 性 病 变 为 主 并 可 引 起 多 器 官 损 害 的 一 种 传 染 病 。 二 、 乙 肝 病 毒 几 种 传 播 途 径 1、 血 液 或 血 制 品 ： 其 中 医 源 性 感 染 占 首 位 。 注 射 器 的 针 头 、 手 术 器 械 ， 尤 其 是 输 血 和 血 制 品 ， 可 使 乙 肝 病 毒 侵 入 体 内 。 所 以 主 要 途 径 是 “病 从 血 入 ”。 2、 母 婴 围 产 期 传 播 ： 母 婴 传 播 是 HBSAG 家 庭 聚 集 性 的 起 因 。 母 亲 受 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 后 ， 尤 其 HBEAG（ +)和 HBV- DNA（ +） 时 婴 儿 受 染 十 分 常 见 。 3、 性 接 触 亦 可 可 能 传 播 乙 肝 ， 但 不 会 经 呼 吸 道 传 播 。 三 、 诊 断 标 准 ： （1）可能有急性肝炎病史（往往不明显）； （2）临床表现和肝功能异常超过 6 个月以上； （3）HBsAg 持续阳性超过 6 个月，伴抗 HBc 总抗体和 IgG 抗 体阳性；如为活动期则抗 HBc.IgM 可呈中、低滴度阳性； （4）HBeAg、HBV-DNA 和 DNAP 阳性，或前三者阴性而抗 HBe 阳性； （5）作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动 性肝炎或慢性小叶性肝炎。无症状 HBsAg 携带者 无任何肝炎 2 临床症状和体征，肝功能无异常，HBsAg 持续阳性 6 个月以上。 四、西医治疗方法; （1） 、抗病毒治疗，包括干扰素及核苷（酸）类似物。 （2） 、免 疫 调 节 药 ， 如 胸 腺 肽 。 （ 3） 、 保 护 肝 细 胞 药 物 ， 如 甘 草 甜 素 类 药 物 。 （ 4） 、 抗 肝 纤 维 化 。 五 、 并 发 症 （ 1） 、 肝 硬 化 ： 慢 性 肝 炎 发 展 为 肝 硬 化 ， 是 肝 纤 维 化 的 结 果 。 发 生 机 制 尚 未 完 全 阐 明 。 尚 见 于 亚 急 性 、 慢 性 重 型 肝 炎 及 隐 匿 起 病 的 无 症 状 HBsAg 携 带 者 。 （ 2） 、 肝 癌 ： HBV、 HCV 感 染 与 之 发 病 关 系 密 切 。 以 慢 活 肝 、 肝 硬 化 发 生 肝 癌 者 多 见 。 也 可 见 于 慢 性 HBV 感 染 未 经 肝 硬 化 阶 段 发 展 为 肝 癌 。 其 发 生 机 制 目 前 认 为 与 HBV-DNA 整 合 有 关 ， 尤 其 是 X 基 因 整 合 。 HBxAg 反 式 激 活 原 癌 基 因 起 着 重 要 作 用 。 此 外 黄 曲 霉 素 等 致 癌 物 质 有 一 定 协 同 作 用 。 （ 3） 、 肝 性 脑 病 ： 又 称 肝 昏 迷 ， 或 肝 脑 综 合 征 ， 是 肝 癌 终 末 期 的 常 见 并 发 症 。 以 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 调 和 代 谢 紊 乱 为 特 点 ， 以 智 力 减 退 、 意 识 障 碍 、 神 经 系 统 体 征 及 肝 脏 损 害 为 主 要 临 床 现 ， 也 是 肝 癌 常 见 的 死 亡 原 因 之 一 ， 约 导 致 30%左 右 的 患 者 死 亡 。 3 六 、 中 医 辨 证 论 治 ： 1、 肝郁脾虚： 症状：有慢性乙肝共有症状，烦躁易怒，善太息，纳呆食少， 舌淡，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝健脾 方药：慢肝一号（柴胡 白术 白芍 当归 郁金 茯苓 制半夏 陈 皮 川芎 枳壳 党参 黄芪） 2、 气阴两虚： 症状：有慢性乙肝共有症状，口干口苦，神倦乏力，小便短少， 头晕目眩，舌红少苔，脉弦细弱。 治法：补气益阴 方药：慢肝二号（党参 黄芪 白术 茯苓 沙参 麦冬 当归 白芍 女贞子 旱莲草 桃仁 红花 ） 3、 湿热内蕴中焦： 症状：有慢性乙肝共有症状，目黄，身黄，小便黄，脘腹满闷， 纳呆呕恶，厌食油腻，舌苔黄腻脉弦滑。 治法：清热利湿 方药：慢肝三号（黄芩 黄连 陈皮 制半夏 茯苓 白术 枳实 厚 朴 党参 木香 山药 生薏苡仁 焦三仙） 4、 淤血阻络： 症状：有慢性乙肝共有