急性中毒处理原则

急性中毒的处理常规 辅助检查 血常规 尿常规 肝肾功能+ 电解质 血气分析+ 乳酸 心肌酶谱 床边胸片 相关彩超 针对毒物不同检查胆碱酯酶及血清毒物浓度等 昏迷病人可应予以相关神经系统检查 处理 急性中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采 取必要的紧急治疗措施。 1.立即终止接触毒物 毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，解 开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。迅速脱去污染的衣服，清 洁接触部位的皮肤、黏膜，一般用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物(不用热水，以免 血管扩张，增加毒物吸收)。由胃肠道进入的毒物应立即停止服用。 2.清除尚未吸收的毒物 清除胃肠道尚未被吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。早期消除毒物可使病情明 显改善。 （1）催吐 药物催吐：吐根糖浆、硫酸铜 1.0g 加水 50-100ml 口服、盐酸阿 朴吗啡 5-8mg 肌注（但有中枢神经系统抑制症状者不宜用。）患者处于昏迷、惊厥 状态及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血 或食管、胃穿孔。 （2）洗胃 适应于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后 6 小时内者。但安眠、镇 静剂中毒引起胃肠蠕动减弱，即使超过 6 小时，部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有 洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管可能引起消化道穿孔或大出血，一般 不宜进行。对昏迷患者洗胃要慎重，插胃管易导致吸入性肺炎。食道静脉曲张患者也 不宜洗胃。 洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。 如：保护胃黏膜剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保 护胃黏膜。 溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可选用液状石蜡，然后再 洗胃。 吸附剂：活性炭由胃管灌入可吸附多种毒物。 解毒药：如用 1：5000 高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。 中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不可用碳酸氢钠， 因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气鼓胀，有造成穿孔的危险。强碱可用食醋、 果汁等弱酸类物质。 沉淀剂：有些化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用 作洗胃。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。 （3）导泻 25% 硫酸钠 3060ml 或 50%硫酸镁 4050ml 洗胃后由胃管注 入，不宜用油类泻剂。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷患者及 磷化锌和有机磷中毒晚期者均不宜使用。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。 或高压盐水灌肠。 （4）灌肠 除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过 6 小时以上、导泻无 效及抑制肠蠕动的毒物（颠茄类、阿片类、巴比妥类）。 3. 促进已吸收毒物的排出 （1）利尿 静脉滴注 10%葡萄糖及生理盐水，促进利尿，如尿量过少，可静脉 注射 50%葡及萄糖 60-100ml，或静脉滴注 20%甘露醇 100-250ml。 （2）吸氧 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排 出。 4. 特殊解毒药物的应用 （1）金属中毒解毒药 依地酸二钠钙：用于治疗铅中毒。 二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 二巯丙醇磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。 二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 （2）高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝（美蓝）用于治疗亚硝酸盐、苯胺、 硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 （3）氰化物中毒 解毒药氰化物中毒一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。 （4）有机磷农药中毒解毒药 阿托品、解磷定等。 （5）中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药。 氟马西尼：本药是苯二氮类中毒的拮抗药。 （6）通用解毒剂，含活性炭 2 份，硫酸镁 1 份，鞣酸 1 份，每次 15-20g。 5.高压氧疗法 主要用于一氧化碳、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心博骤停，经抢救 复苏后脑缺氧者。 6.人工透析 腹膜透析； 血液透析适用于：可析性毒物中毒：安定药、镇静药、安眠药中毒；水杨酸 盐中毒；醇类中毒；抗菌药物中毒等。肾毒性物质中毒：如重金属盐、铋、二氯化 汞、氯化钾、毒 、磺胺药及各种造影剂等。 （4）血液灌流 此法能清除血液中巴比妥类、百草枯等。 血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、混合中毒、血液中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。 7.换血疗法 8.对症处理 保暖，维持内环境稳定。 要根据