关于心理咨询的常见疑问解答

关于心理咨询的常见疑问解答 Q：心理咨询是针对“心理病人”的吗？ A：心理咨询的主要对象是那些精神正常，但心理处于亚健康状态或产生心理障碍导致无 法正常学习、工作、生活并请求帮助的人群，而不是“病态人群” 。 心理咨询的主要对象可分为三大类：一是精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请 求帮助的人群；二是精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；三是特殊对象， 即临床治愈的精神疾病患者。其中，心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群，或者 是存在心理问题的亚健康人群，而不是人们常误会的“病态人群” ，病态人群例如精神分裂 症、躁狂等患者是精神科医生的工作对象。 Q：心理咨询的范围有哪些? A：心理咨询的范围非常广泛，凡成长、生活、工作、学习、家庭、疾病、康复、婚姻、 育儿等方面出现的心理问题，都属于咨询工作范围。如焦虑、抑郁、恐惧、悲观等方面的 分析与指导、诊断与治疗，各种不可控制的思维、意向、行为、动作的解释、诊断与治疗。 Q：心理咨询和朋友之间倾诉有什么区别? A：这是关于心理咨询的一个普遍问题，朋友之间的倾诉在一定程度上能够缓解症状，但 是下次出现类似的情况时心理问题仍然会出现。心理咨询专业性强，是以帮助病人重塑完 善人格为目标的。咨询也是是干涉性的谈话，并有系统的治疗方案、家庭作业、特殊训练 等等。 Q：为什么心理咨询最好面谈? A：咨询师必须通过来访者的一言一行一举一动来诊断来访者真正的内心冲突，同时也需 要通过自身的言行举止来影响、化解来访者的心理问题。另外很多心理治疗的过程都必须 当面实施。 Q：为什么心理咨询不能在家进行? A：心理咨询非常讲究环境的设置。比如室内的亮度、沙发的位置、装饰品的摆设等等都 能对咨询起到非常好的辅助效果。另外病人在其所熟悉的环境里往往很难跳出其原有的心 理状态，融入咨询师所设定的内容中。 Q：为什么不能给熟人做心理咨询? A：如同法官不能审理亲朋好友的案件一样，心理咨询师这一职业的性质要求摆脱自己预 设的价值观，站在一个超脱而又中立的立场来倾听、共情，这就决定了心理咨询师不能为 熟人、亲友做心理咨询。 做心理咨询前的准备 如果你做个体咨询，下面的注意事项可能会有帮助哦： 1、想好开头说什么。事先想好“开场白” ，避免浪费不必要的时间。 2、把咨询师看作朋友。心理问题大多要有情感上的倾诉，这是求助者和心理咨询师的共同 愿望，且心理咨询师会给予保密。因此，面对心理咨询师，可以尽可能的敞开心扉。 3、倾诉要有所节制。人在激动时易失控，一肚子的烦恼和苦水恨不得全都倒出来，从时间 上考虑，你的倾诉在 1030 分钟即可。 4、 “有问必答”比“拐弯抹角 ”更有利于沟通。一些求助者存在种种顾虑，有的人说到一 半时忽然又后悔了，改变了主题，有些人因怕露丑、害羞等原因不肯说关键的问题，这都 不利于达到解决心理问题的目的。对心理咨询师的提问最好是有问必答，使心理咨询师的 分析、判断更准确。 5、不必过分地关注自我的表现。心理咨询不是求职或与上级领导谈话。心理咨询并不太关 心你表层的东西，而是更注重解决你的心理问题。在与心理咨询师的谈话中，你要尽可能 地放松一些，不要在说话中过多考虑方式方法和技巧。有话直说， “开门见山”为最好。 6、防止就事论事地纠缠于细节。有些人生怕心理咨询师不了解自己的经历与问题的发生、 发展和现状，用大量时间去讲述一件事的细节，其实，心理咨询师更关注你的思想观念及 对问题的认识，对于事情的叙述，先可大致讲一讲，然后等心理咨询师提问再说。 7、不要期望心理咨询师给你“决策” 。比如是否该交某个朋友、是否与恋爱对象继续保持 关系等问题，不少咨询者希望心理咨询师给一个明确的答复。而心理咨询师的职业准则恰 恰是避免这种不能完全负责的“硬性指导” 。他们只能给你讲些观点和道理，启发、疏导你 的“症结” ，最后的“大主意”还得由你自己拿。 8、心理问题不要等成了“心病 ”时才去求助。现实中，心病不算病的观念还很有市场，不 到万不得已，人们似乎还不愿与心理咨询师打交道。其实预防心理疾病比心理疾病的治疗 更为重要，在“心理才感冒，还未发高烧”时就应该去找心理咨询师了。 心理咨询的内容及范围 从心理咨询的定义我们可以看出，只要是人们在日常生活中所遇到的各种各样心理问题都 可以进行心理咨询。具体地，可以把心理咨询的内容和范围划分为如下几个方面： 人格问题 人格的内容是非常丰富的，它既包括一个人的需要、动机、兴趣、理想、信念、气质、性 格、能力，又包括一个人的人生观、世界观，对现实的态度和一个人的意志、情绪、理智 等多方面的内容。人格如果明显偏离正常，就成为人格障碍。 心理发展 一个人从生到死，从小到大，其心理发展要经历从婴幼儿期、儿童期、少年期、青年期、 中年期到老年期的心理发展变化。这种心理发展是顺序的、渐进的，前期的心理发展是后 期心理发展的必要准备和条件。一个人如果不能完成某一阶段的任务，就会发生心理障碍， 难以顺利地进入下一个发展阶段。心理发展的健康进行，会使人心情愉快、生活幸福，同 时也标志着一个人对社会具有良好的适应性。 社会适应 生活在社会中的人，能否适应社会是十分重要的。一个人适应社会如何，主要视其社会行 为和人际关系的情况而定。社会行为是一个人在一定的社会中，在公开场合下表现出来的 行为。社会行为和人际关系常常是同一过程，它们是相辅相成的。如果人在社会行为和人 际关系方面出现障碍，势必影响他的发展和成长。 恋爱、婚姻 恋爱、婚姻是人一生中的大事。一个人的婚姻是否美满，不仅在于配偶的选择是否合适， 而且还与他们能否妥善处理好家庭、工作等方面问题有着密切的关系。 人们在恋爱中会 遇到诸如单相思、失恋、择偶标准、恋爱调适等问题。在婚姻生活中，会遇到如何协调夫 妻关系、长辈关系、子女关系以及性生活的和谐、子女的教育等问题。如果依靠个人的力 量不能妥善处理，完全可以通过心理咨询得到帮助。 职业选择 心理咨询不只是用来解决心理难题的，实际上目前心理咨询的内容已经非常广泛丰富了。 它除了帮助人们了解心理障碍以外，还可以帮助人们了解心理发展的规律，探求自己的心 理能力，寻找适合自己心理特点、能充分发挥自己潜力的职业。还可以帮助人们充分利用 心理潜能使自己的心理水平达到最高限度，实现心理创富的目的。 学习调整 心理咨询还可以帮助人们进行学习调整、祛除学习障碍。这里所说的学习是指人们对知识 的学习。其中包括（1）学习时的感知和理解等；（ 2）技能和熟练的学习，主要指运动的、 动作的技能和熟练；（3）心智的、以思维为主的能力的学习；（4 ）道德品质和行为习惯 的学习。而这四个方面的学习是相辅相成互相联系的。任何一个方面出现障碍，都会造成 学习困难。 心理咨询的保密原则 （一）咨询室对来访者的信息包括来访者到咨询室寻求帮助的事实严格保密。来访者的书 面资料（如咨询室的各种表格） ，由专人存放于保险柜进行保存，有关来访者上机测试的结 果也由专人设置密码进行保存，除咨询室相关咨询员外，他人一概不能接触这些材料。 （二）如咨询需要对来访者和咨询员的面谈进行录音，则需事先告知来访者此举的意图并 征得来访者的同意才能进行录音。且录音带应定期销毁，并让来访者知道。录音带由咨询 室统一保存。除来访者的咨询员及督导外，他人一律不得接触录音带。但要进行案例讨论 时，如事先征得来访者同意可在讨论会上播放。但一般情况下，我们咨询室不对来访者录 音。 （三）在科研、教学中如果涉及来访者的信息，必须进行加工改编，隐去来访者的真实身 份才可利用，如果确实因工作需要向外界提供有关信息，有责任对来访者的姓名予以保密， 并确定讯息内容不对来访者造成侵害和伤害；如需要运用真实的实情，则需征得来访者同 意才可以运用。 心理医生的温暖比专业更重要（武志红） 选择心理医生一定要相信自己的感觉，而不是对方的职称和荣誉。无论对方有多少荣誉和 头衔，只要这个心理医生让你感觉不舒服，就选择另一个心理医生。这是选择心理医生最 重要的原则。题记 心理医生的职业道德和职业态度非常重要。 心理咨询与心理治疗的一个职业定义是：来访者出钱，购买心理医生的职业劳动。 听上去，这是一个有点冰冷的定义。 不过，这个定义表明，心理医生与来访者都有付出和索取，这是一个平等的关系， 来访者不必把心理医生放在一个过高的位置上，认为心理医生是牺牲者。同时，心理医生 也不必太以“助人者”自居，他应知道自己并非仅仅是在付出，自己对来访者也有索取的 一面。 但是，心理医生对来访者的索取，必须仅限于这个职业定义，即来访者按照咨询 协议，每小时付给心理医生一定的费用。 假若心理医生对来访者的索取超出了这个范围，那么，这个心理医生就有违反职 业道德的可能。 最近，通过一些读者，和一些心理咨询师朋友，不断了解到广州心理咨询界的一 些怪现象。这些怪现象要么反映了心理咨询师的专业知识与技能的匮乏，要么反映了心理 咨询师违反了职业道德。 这两者都是很糟糕的事情，因为它们会对来访者造成新的创伤。来访者来到心理 医生这里，本来是想寻求心理救助的，但没想到受到了不合格的心理医生有意无意的伤害。 这些伤害中，最常见的心理医生缺乏职业态度，不尊重来访者，甚至肆意侮辱来 访者。但这还不是最糟糕的，最糟糕的是心理医生严重违反职业道德。 “没有平等，这世界哪有平等” 一个读者给我写信说：“请问，心理咨询是这样的吗？”在来信中，她详细讲了 她去市医院心理咨询部的一次咨询经历： 咨询开始了 20 分钟，医生的手机响了 3 次，我按捺不住地说：“医生，怎么你 不把手机关掉呢，这样很影响咨询效果的。 ” 医生反驳说：“哎，我手机不能关的，24 小时都不能关，院长找不到人会骂死 人的。不过你的建议很好，是我们发展的方向。 ” 于是，咨询继续进行。 差不多够钟时，他对我说：“你要放开点，做女人不付出能得到什么？你现在要 走出去，吃药是最有效的方法。 ” 我一听就反驳说：“我不想吃药，我没有严重到这种程度吧？” 他继续游说我说：“譬如去珠海，你可以走路去也可以坐车去，走路也能抵达， 但坐车更快，吃药就是最快最安全的方法。 ” 我听了很反感，于是冲口而出：“你怎么像个药物推销员。 ” 他辩解说：“我是医生，当然要提供最好的方法给你，你知道能改善情绪的药物 有哪些吗？” 我有一些医学背景，于是回答说：“肾上腺素、多巴胺，诸如此类吧。这些人体 自身都会产生，你吃药反而会扰乱了内分泌系统。 ” 他一听，马上重新看了看我，接着说：“很好，还懂得多巴胺，那你懂得 AAA 吗，BBB 呢” 他连续说了七八个我没听过的药名，我觉得他是用专业知识震慑我，于是回答道： “我的医学知识有限，这些我不懂。 ” 他又说：“你知道开发用了二十亿吗？人家为什么要拿那么多钱去开发 一种药” 我感觉，他是在将自己的意志强加在我身上，这激起了我的反抗情绪：“医生， 你还是说一下慢一点的方法，我不想坐车，我想自己走出去。 ” 他不肯罢休，继续说：“有个病人不吃药，八年都走不出去，这八年间，他撞 过车、离过婚。 ” 我觉得荒谬，再反驳说：“医生，怎么你说到你的药像神仙药，吃了可以避免 厄运。我不想依赖药物，这会扼杀了我从痛苦中学习成长的机会。 ” 他继续游说我：“有个病人见过一个死尸没了半边脸，从此以后一合上眼就想 起那尸体，你要人家永远记住这痛苦吗？你今天就是有问题才来到这里，你就得听我的话。 ” 我反驳道：“你不是说心病哪个没有吗，我来咨询不代表我不正常，你不要歧 视我。 ” 他激动起来，开始训斥我说：“你这人不谦虚，不尊重长辈，你只是小学生， 连护士都不如。 ” 我真有点气愤：“我是小学生，你是大学生，但我们是平等的。 ” 他提高嗓子说：“没有平等，这世界哪有平等，我还不是要给院长骂？” 我感觉气氛不对劲，就茬开话题：“你已当心理医生十多年了，十多年前这行 业还不是那么主流吧，你怎么会选择这一行呢？” 谁知他咆哮道：“那时没有人用我啊，是我自己走来中山的，没有一家医院肯 收我，我黑市医生都当过了，受尽了苦头，你了解多少，我说你呀，一点苦也没有受过。 ” 我听了很震惊。他也摆摆手：“算了，就这样。 ”像打发一个不速之客那样，咨 询过程就此结束。 “他的智商这么点分” 假若这封来信属实，那么这名心理医生在这次咨询中显然有以下问题： 第一，违反了职业设置。按照心理咨询的定义，来访者已出钱购买了心理医生 的一段职业时间，这段职业时间内，心理医生应只为来访者付出劳动，而不应该再有其他 杂务。 第二，太早提建议。不仅劝说来访者要“付出” ，还建议吃药，当来访者明显抵 触他的建议时，他还坚持自己的意见，但好的心理咨询，是要以来访者为中心的，他这样 做，是以医生为中心。 第三，不尊重来访者。当他训斥来访者时，他显然已不再是助人者，而是在伤害 来访者了。 第四，他自己有问题。院长骂不骂他，那是他的事情，他不应该说给来访者听。 他以前的辛苦，也是他自己的事情。如果这两件事都令他难受，他应该好好去处理一下， 而不应该说给来访者。说给来访者，那么来访者就部分扮演了心理医生的角色，那么相应 地，他就应当向来访者支付费用了。 美国人本主义心理学大师罗杰斯提出了心理治疗的一些基本原则，后来被各个临 床心理学流派所接受，成为心理治疗与心理咨询中最基本的东西，这些原则分别是真诚、 尊重和无条件积极关注，而在这个所谓的心理咨询过程中，显然缺乏这些最基本的东西， 这不是一个合格的心理咨询过程。 现在，很多医院都有心理科。然而，许多心理科的医生，原来是精神科医生出身， 他们有丰富的知识和技能，但常常在一个关键点心理医生的态度上犯错误。这个 关键点看似简单，但假若做得不当，就会对来访者造成心理创伤。 华南师范大学心理咨询中心的主任李江雪说，她的一个来访者是位妈妈，因为 儿子有学习问题，于是带儿子去某医院心理科寻求心理帮助。 这家医院的医生先给男孩做了一个智商测验，显示他的智商是 103 分（智商的平 均分是 100 分） ，于是当着男孩的面对他妈妈说：“他的智商这么点分，取得那样的成绩是 完全正常。 ” 这句话对这个男孩造成了巨大伤害，他后来好多天没有和妈妈说过一句话。 其实，做不做测验，不是关键问题，关键问题是那名医生的态度，他对孩子缺 乏最基本的尊重。假若他一直持有这样的态度，那么他谈不上是心理医生，相反是一个心 理杀手，不知多少孩子和家长会在他那里遭遇心理创伤。 不幸的是，这种态度机构相当流行。 以前，我写过一篇文章，揭露一家医院门诊部的医生会无原则地游说来访者接 受住院治疗，他们这样做的原因很简单：每多一名来访者住院，相关医生会有 100 元的提 成。 这是很可怕的事情，这不仅会伤害来访者，也会打击有理想、有抱负的心理医 生。一段时间内，这家医院的心理医生情绪普遍非常低落，因为他们知道这样做不是助人， 而是在害人。 所幸，这家医院后来放弃了这种杀鸡取卵的做法，否则它的优秀的心理医生只 怕会全部流失。 因为，一个优秀的心理医生，必然懂得真诚、尊重和无条件积极关注的价值所 在，他们无法接受医院的纯利益导向。 如果医院的大环境不好，一名心理医生就难免会受到影响。譬如，前面提到的那 名心理医生，他不敢在做心理咨询时关掉手机，是因为惧怕医院领导打不通他的电话而骂 他。 对此，我的一名心理医生朋友说，她也曾经有过类似的担忧，但她最终决定在做 咨询时只考虑来访者，而不管什么领导不领导。她这样做，领导的确批评过她，但最终在 她的坚持下，领导懂得了心理咨询的特殊性，于是不再在这一点上为难她。 “你和一条狗有什么区别。 ” 社会上一些心理咨询机构也存在着同样的问题，一些心理医生因种种原因，做 不到尊重来访者这一个最基本的要求，甚至会肆意地侮辱来访者。有时，他们是忍不住这 样做，有时，则是认为这种严厉的做法可以帮助来访者，但最终都令来访者被伤害。 一个心理医生对我说，他的一个来访者，就受到了另一名来自私人心理机构的 女心理医生的伤害。当时，他在诉说自己的可怜之处，而这名女心理医生斥责他说：“你 这样活着，和一条狗有什么区别。 ” 这名女心理医生以为，她严厉的斥责会唤醒来访者的自尊，但这是她自己的想 象，而来访者感受到的只是被伤害感。于是，他终止咨询，转而寻求另一名心理医生的帮 助。 在这个事例中，这名女心理医生缺乏最基本的一点共情。她做不到站在来访 者的角度，感他所感想他所想，设身处地地为他考虑。当她斥责他时，完全站在了自己的 角度上，自以为可通过严厉的斥责来帮助来访者，但这纯粹是她的幻想。 的确，当来访者表现得很可怜时，他们是在投射自己内心的愿望，希望心理医 生同情自己。 这时，习惯同情弱者的心理医生会第一时间感受到同情，并且愿意给予来访者 同情。但是，有的心理医生则会在第一时间感受到讨厌，他们知道来访者是在玩渴望同情 的游戏，而他们的性格中讨厌这种示弱。 然而，作为一个普通人，我们可以尊重自己的感觉，习惯同情的，就给予他同 情，讨厌示弱的，就表达厌烦。 这叫做“付诸行动” ，即我们根据自己的感受不假思索地采取了行动。但作为一 名心理医生，不能这么做。这时，更好的一个办法是，与来访者讨论彼此的感受，让来访 者认识到，他为什么会显得这么可怜，这对他意味着什么 很多心理咨询的新手都听说过，感受很重要，真诚地表达感受也很重要。然而， “付诸行动”式地对来访者表达自己的感受，是非常糟糕的。 譬如，这名女心理医生个性偏向强硬，所以她讨厌示弱，而这是她自己的问题。 当她向来访者表达自己的强硬时，她就是将自己的问题带进了咨询过程，并且是试图将来 访者的示弱逻辑改造成强硬逻辑，这就是将自己的意志强加在来访者身上了。 好的心理医生是一面镜子，可以完美地将来访者的问题呈现在他与来访者的关系 中，而不是扮演“精神导师”这样的角色，总是指点来访者应该怎么做不应该怎么做。 一名读者来信说，他在做心理咨询时，他每谈到一个问题，他的男心理医生都会 立即给出解释，并且显得非常自信， “很酷的样子” 。然而，这名读者的主要感受却是“他 是在保护自己和表现自己” ，于是他不再找这名心理医生。 读这封来信，我感觉，这名心理医生根本放不开自己，他很不自信，他不愿意打 开自己的心扉，在来访者面前表现出自己柔软的一面，而试图总是告诉来访者，应该怎样 做不应该怎么做。他封闭着自己的心，最终来访者也对他封闭了自己的心。 “我可以拥抱你一下吗？” 前面提到的，不管看起来多么糟糕，主要还是态度问题，这些经常是无心之失， 而且还可以随着心理医生水平的提高，而逐渐得以改善。那么，接下来要讲的问题，就是 心理医生的致命问题。 这就是心理医生的职业道德问题。 北京大学心理学系的钟杰博士说，心理医生的职业道德是一个很宽泛的概念，可 以概括为五个词： 善行：心理医生的工作目的是使来访者从其提供的专业服务中获益。心理医生应 保障来访者的权利，努力使其得到适当的服务并避免伤害。 责任：心理医生在工作中应保持高水准，对自己的行为承担责任，认清自己专业 的、伦理及法律的责任，维护专业信誉。 诚信：心理医生在临床实践活动、研究和教学工作中，应努力保持其行为的诚实 性和真实性。 公正：心理医生应公平、公正地对待自己的专业工作及其他人员。心理医生应采 取谨慎的态度防止自己潜在的偏见、能力局限、技术的限制等导致的不适当行为。 尊重：心理医生应尊重每一个来访者，尊重个人隐私权、保密性和自我决定的权 利。 这五个方面涵盖了一个心理医生职业范畴的方方面面，不过最核心的还是心理医 生与来访者的关系。其中的大忌有两个：第一，心理医生与来访者发生亲密关系，譬如恋 爱和性；第二，心理医生向来访者索取金钱或物质方面的好处。 据我所知，广州已有数名心理医生犯了这两个大忌。 一个读者说，她找了一名男性心理医生做咨询。做了几次心理咨询后，这名心理 医生突然问她：“我可以拥抱你一下吗？” 这名心理医生很有男子气，她已对他有了好感，于是答应了。此后，他们的关系 越卷越深，最终有了性关系。 然而，她还有一场有名无实的婚姻和一个情人，再加上这个心理医生，同时处理 三段感情，对她造成了极大困扰。 并且，她也学过一点心理学，知道这样的关系不应发生，因为一定会给来访者造 成很深的困扰和伤害。不过，以前她只是理性上的知道，现在她深深地感受到了这一点。 此外，她还了解到，这名心理医生在与女性来访者相处时，有诸多问题，譬如： 1、他给漂亮的女来访者做咨询时，时间常延长到两个小时甚至更多，而按照职 业设置，这一时间一般不超过 1 小时。 2、他会给一些女来访者减咨询费，本来一小时收数百元，但他减到 10 元20 元一小时。并且，得到减咨询费的，都是美女。 其他两名心理医生也称，他们的几名来访者找这位男性心理医生做咨询时，他 也要求过拥抱她们。 仅仅主动要求拥抱来访者，已是非常糟糕的事情。一些心理学家，会限制自己 在咨询室内与来访者有任何身体接触。这可能过于严格了。然而，即便最宽容的心理学家， 也只有在来访者极其需要时，才给予最低限度的身体接触。 但在这名男心理医生那里，他的主动拥抱，已明显违反了职业设置。从他说话 的口吻，他也明显是在向来访者索取。 更重要的是，他触犯了绝对的底线和来访者有了性关系。这一点尚需调查， 但通过他对漂亮女来访者的种种特殊关照，可以看出，他有很大的可能性触犯这一底线。 心理机构不得克扣来访者的费用 触犯这一底线会如何？首先，会伤害来访者。其次，这名心理医生也会受到应 有的惩罚。假若那些受害者去一些专业机构譬如心理师伦理工作组投诉的话，他一定 会通不过资格认证。假若受害者发起诉讼，那么他也将受到法律的惩罚。 糟糕的是，这一事件并不孤立。我了解到，广州还有两名男性心理医生会主动与 女性来访者约会，这一样违反职业道德。严格的职业道德，会禁止心理咨询师与来访者在 咨询期间有任何咨询室以外的关系。 一名资深心理医生据说也犯了大忌，与他的女性来访者有了恋爱关系。这名女 性来访是一名咨询师，她去这名资深的心理医生那里做治疗，他频频约她去其他场合聊天， 最终变成恋爱关系，令她非常痛苦。 心理咨询是一种极具深度的关系，如果咨询进行得正常，来访者势必会对心理医 生产生强烈的好感。譬如，一个朋友对我说，当她感到深深地被理解时，忍不住想对她的 男心理医生说：“如果他（她的男心理医生）是我的爸爸或丈夫该多好。 ” 心理咨询与心理治疗的第二大忌是，心理医生不得向来访者索取额外报酬。 现在，广州乃至全国的心理机构流行开卡制度，即来访者一次交多次咨询的费用， 我听说最多的是，一次交了 45 次咨询的费用。每次数百元， 45 次的费用就是上万元。这 种收费的方式没有大问题。关键在于，当来访者中途退出时，相关的心理机构怎么处