支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现

目的探讨纤维支气管镜对胸部 CT 正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义。方法回顾 性分析 46 例胸部 CT 正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查 。结果症状主要包括:咳嗽(38 例),胸闷气促(16 例),发热(5 例), 咯血(7 例),纤维支气管镜检查 见充血水肿型 14 例,增殖型 10 例,活动性干酪样坏死型 5 例,肉芽肿型 6 例,溃疡型 6 例,非特 异性支气管炎型 4 例,纤维性狭窄型 1 例。镜下活检病理确诊 24 例,刷检涂片检查阳性 18 例,镜 下吸引的分泌物或灌洗液抗酸杆菌检查阳性 15 例。结论纤维支气管镜在胸部 CT 正常的支 气管内膜结核的诊断中具有重要地位。 【作者单位】： 山东省青岛市胸医院医务科; 【关键词】： 支气管镜检查 支气管内膜结核 诊断意义 纤维支气管镜 抗酸杆菌 支气管炎 纤支镜检查 胸部 水肿型 临床表现 【分类号】：R521.2 【正文快照】： 支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)常由于无典型的临床表现而容易引 起漏诊及误诊,尤其在胸部 CT 显示正常的患者中,误诊率更高。为进一步提高对该病的认识, 本文回顾性分析了 2000 年 1 月2006 年 1 月经我科明确诊断为支气管内膜结核而胸部 CT 表现正常的 46 例病例资料 支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现 收藏本文 分享 支气管内膜结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病,多继发于肺结核, 少数病例 可单独发病。单纯的支气管内膜结核临床表现缺乏特异性, 容易误诊和漏诊。由于治疗不及 时常导致较严重的并发症,如气道狭窄、肺不张乃至毁损肺等。我们总结了近年在我们确诊 的支气管内膜结核病人的纤支镜下形态学改变并对其进行总结分析。临床资料 1.一般资料: 近 6 年来在我院确诊的支气管内膜结核患者 35 例,女 20 例, 男 15 例,年龄 1360 岁,平均年 龄 35.8 岁。2.临床症状和治疗经过:刺激性咳嗽是最常见的症状, 共 31 例;不同程度的痰中 咯血 16 例;持续性喘息,使用一般平喘药物无效者 14 例, 体重减轻 9 例。病程 38 个月,就 诊前这些病人分别被误诊为支气管炎、支气管哮喘、肺炎或慢性咳嗽,使用消炎、止咳、平 喘等多种方法治疗。3.实验室检查: 全部病例均有不同程度 X 线异常,如肺内浸润影、纹理 增粗、紊乱。血沉增快 20 例,PPD 试验阳性 22 例。4. 纤支镜检查:常规准备下行纤支镜检 查,同时对病变部位进行活检、支气管毛刷涂片或支气管冲洗液找抗酸菌, 以获得病理和细 菌学证据,如病人先后 2 次行纤支镜检查, 则根据第一次的形态特(本文共计 2 页) 不同的纤维支气管镜检查技术对肺结核的诊断意义 2011-07-08 08:24:12 作者：海峡医界网 来源： 浏览次数：10 【摘要】 目的 探讨支气管镜多指标联合检测对肺结核的诊断价值。方法 回顾分析 78 例肺结核患者纤维支气管镜检查结果，比较组织活检、刷检和（或）支气管肺泡灌洗检查 等不同取材方法诊断肺结核的阳性率。结果 42 例行痰涂片检查抗酸杆菌阳性 1 例，78 例 纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性者 37 例。其中组织活检、 刷检和 BAL 的阳性率分别为 47.9%（23/48）、25.9%（17/67）和 32.9%（24/73 ），三 种检查方法的阳性率比较有显著性差异（26.402 ，P0.05）。结论 纤维支气管镜检 查诊断肺结核具有重要的临床意义，不同的纤维支气管镜检查技术阳性率不一，临床工作 中需根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用。 【关键词】纤维支气管镜 肺结核 诊断 目前不典型肺结核诊断仍有困难，仅根据临床症状、胸部 X 线征像、肺 CT 和纯蛋白 衍生物（PPD）试验等方法诊断肺结核有其局限性，存在不同程度的漏诊和误诊。笔者对 78 例肺结核患者的纤维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同 检查技术对肺结核的诊断价值。 资料与方法 1.临床资料 78 例肺结核患者均为临床诊断为肺结核的住院病人，男 52 例，女 26 例，年龄 21 74 岁，平均（48.3016.20）岁。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽 5 例，咳脓痰 25 例；咯血 12 例，均为小量咯血；发热 8 例。体征：有湿性啰音 16 例，其余均未见异常。 42 例在纤支镜检查前均做 3 次以上的痰涂片抗酸杆菌检查。PPD 试验强阳性 6 例，阳性 5 例，弱阳性 3 例。接受刷检、BALF、病理活检分别为 67 例、73 例、48 例，其中三项 同时检查 43 例，两项同时检查 28 例，7 例仅接受一项检查。 2.方法 采用 Olympus P20 型纤支镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情 况，根据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病变明显的部位行组织活检 24 次，或者在病变肺段进行经支气管肺活检 24 次，组织标本用福尔马林固定后进行 组织病理学检查，留取少量组织标本玻片涂片 3 张。如果镜下病变不明显，则在肺 CT 所 示病变的肺段用毛刷进行刷检。然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗（BAL）， 用长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水 30 ml，迅速拔出导 管，经纤支镜吸引收集支气管肺泡冲洗液（BALF）812 ml，少部分病例只进行刷检或支 气管灌洗。收集的冲洗液以及上述标本立即送检。采集标本病理学检查发现结核病病理改 变或（和）抗酸染色发现抗酸杆菌为检查阳性，确诊肺结核。 3.统计学处理 数据处理采用 SPSS13.0 统计软件，组间阳性率比较的假设检验采用卡方检验，检验 水准为 P0.05。 结 果 纤支镜检查前 42 例痰涂片抗酸杆菌阳性 1 例，阳性率 2.4%。78 例肺结核患者不同检 查方法中，纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）活检组织结核病理学改变阳性 37 例（47.4%）。 78 例纤维支气管镜检查的患者中，接受刷检、BAL 和组织活检任何一项检查、其中两项检 查或三项检查者分别为 7 例、28 例和 43 例，其中任何一项检查阳性者分别为 4 例（57.1% ）、 9 例（ 32.1%）和 24 例（55.8%），三种检查技术比较，24.101，P0.05。纤维支气 管镜三种检查技术阳性率比较见表 1。表 178 例肺结核不同纤维支气管镜检查方法结果比 较（略）注：三种支气管镜检查技术比较，26.402 ， P0.05 . 讨论 肺结核是一种常见病，对临床症状不典型的患者诊断比较困难，主要原因是肺部 X 线 片或 CT 片表现不典型，PPD 试验、血沉、结核抗体等易受多种因素影响，加上化疗、免 疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查往往不易发现结核杆 菌；同时，痰菌含量少或呈 L 型结核菌，肺部病灶局限未与引流支气管相通，主要是支气 管黏膜充血、水肿，肉芽组织阻塞近端支气管开口，使带有结核菌的坏死及分泌物不易排 出体外1。痰涂片检查抗酸杆菌阴性而缺乏肺结核诊断依据成为目前肺结核诊断中的难 题，常造成误诊或漏诊，本组仅有 1 例痰检出阳性，痰检阳性率极低。而支气管镜检查是 支气管结核确诊的重要手段，早期诊断治疗意义重大2，可使支气管狭窄的发生率降 低。 支气管镜作为一种诊断技术已应用于肺结核的诊断，采用支气管镜检查，不仅可在镜 下观察到支气管内膜的异常表现及部位，而且可在病变部位直接取分泌物涂片及病变部位 组织活检，使肺结核患者有可能获得病原学或病理学的诊断。本组 78 例临床诊断肺结核 的患者中，经纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性率 47.4%， 显著高于痰涂片阳性率。而通过刷检、BALF 涂片、镜下取活检找抗酸杆菌的阳性率分别 为 25.4%、32.9% 、47.9%，均低于陈东宁等3的报道。纤维支气管镜各项检查技术的 阳性率以组织活检最高（47.9%），刷检阳性率（25.4%）最低。造成这种不同检查技术阳 性率的差异可能与患者的镜下表现有关。组织活检者往往可以在纤维支气管镜下直接观察 到病变而进行组织活检，或者患者的肺部病变范围较广而进行经支气管肺活检，这些情况 下相对较容易获得病变组织标本。支气管刷检除了应用于在纤维支气管镜下直接观察到病 变的患者之外，也用于镜下表现正常的患者，后一种情况下所获得的标本阳性率可能较低。 虽然纤支镜下组织活检阳性率较高，但可取材患者仅 48 例，这与肺结核患者气管、支气 管结核的发生率以及部分患者病变不适于进行组织活检有关。 本组 78 例肺结核患者中，接受刷检、BAL 和组织活检等三项联合检查的阳性率 （55.8%）与两项（刷检+BAL 、刷检+活检、BAL+活检）联合检查的阳性率（32.1%）和 一项检查的阳性率（57.1%）差异没有统计学意义，与其它文献报道不同3，这种差异 可能与本组研究样本量较小有关。在纤维支气管镜检查中采用何种技术取决于镜下表现和 影像学表现，因此纤维支气管镜的各种检查技术应根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活 应用，多项联合取材可能提高肺结核诊断率。 总之，纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义。不同的纤维支气管镜下取 材，得到的阳性率不同,组织活检阳性率最高，刷检的阳性率最低，而联合取材阳性有望提 高诊断率。如有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学