心理咨询师二级神经症诊断

一、神经症的诊断： 1、病程：不到 3 个月为短程，记 1 分，3 个月到 1 年 为中程，记 2 分， 1 年以上为长程，记 3 分。 2、精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆 脱，评分 1，中度，病人自己摆脱不了，需要借助被人的帮 助或处境的改变才能摆脱，记 2 分，重度，病人几乎完全 无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、异地修 养也无济于事，记 3 分。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微 妨碍者，记 1 分。中度社会功能受损害者，工作学习或人 际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只 能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，记 2 分。 重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病 假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。记 3 分。 如果总分为 3，可以认为还不够诊断为神经症，如果不 小于 6 分，神经症诊断可以成立，45 分可为疑病症，需 进一步观察确诊。 二、神经症与人格障碍的鉴别 三、神经症和心理冲突的鉴别 心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处 境没有什么关系，或者他涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一 般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人 感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人去解决不了? 二是它不带明显的道德色彩。 恐惧神经症的鉴别： 1、特点：害怕与处境不相称;病人感到很痛苦，往往伴 有显著的植物性神经系统功能障碍;对所怕处境回避，直接 造成社会功能损害。 2、主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症、 3、鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾 病恐惧症病人只害怕得一种并，无求医要求;疑病症病人对 健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫 性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相 鉴别。 神经症概念: 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突， 患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社 会功能，但没有器质性病变作基础。 神经症共同特征： 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍 总称。神经症共同特点： (1)神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素 是主要致病因素，但非应激障碍。 (2)神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质 性。 (3)神经症具有精神和躯体两方面症状。(光有精神症状， 没有躯体症状叫精神痛苦) (4)神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。 (5)神经症各亚型有其特征性临床相。 (6)神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻 或消失。 (7)神经症患者社会功能相对良好。(相对于精神障碍而 言) (8)神经症患者自知力充分。 神经症： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑 病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格 基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实 的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人 对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完 整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样 综合征 症状标准 至少有下列 1 项： 恐惧; 强迫症状; 惊恐发作; 焦虑; 躯体形式症状; 躯体化症状; 疑病症状; 神经衰弱症状。 严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使 其主动求医。 病程标准符合症状标准至少已 3 个月，惊恐障碍另有 规定。 排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成 瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、 偏执性精神病，及心境障碍等。 恐惧症(恐怖症) 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经 症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发 作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避 所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 诊断标准 1 符合神经症的诊断标准; 2 以恐惧为主，需符合以下 4 项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危 险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状; 有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制; 3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。 场所恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准; 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗 场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等， 其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻 能用的出口; 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和 广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于 高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊 断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫 症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为 焦虑症。 惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这 种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊 恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧 性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、 心脏病发作、内分泌失调等。 症状标准 1 符合神经症的诊断标准; 2 惊恐发作需符合以下 4 项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测; 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状; 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等 痛苦体验; 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事 后能回忆 严重标准病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准在 1 个月内至少