慢性肾脏病健康饮食篇

把营养师请回家系列丛书之慢性肾脏病健康饮食篇 一、慢性肾脏病是这么回事 （一）慢性肾脏病认识速成 1. 什么是慢性肾脏病？ 慢性肾脏病是国际肾脏病学会提出的一个概念，是指有肾脏损伤（肾脏结 构或功能的异常）等于或大于 3 个月，其中肾损伤包括血、尿成分异常或影像 学检查异常。因此，性肾脏病不是一个疾病，而是一组进行性发展的发生于泌 尿系统的慢性疾病，具有高患病率、高心血管病并发症、高死亡率和高额消费 的特点。一些肾功能（肌酐）正常而肾小球滤过率小于每分钟 60 毫升者，所谓 “生理性”肾功能降低的老年人、一侧肾脏发育不良而对侧代偿者等情况既往 可能认为无需处理，然而目前观点认为均属于慢性肾脏病，须密切观察积极治 疗。无论是发达国家还是发展中国家，慢性肾脏病是威胁人们健康的严重问题， 成为大家必须面对的严重挑战，已成为 21 世纪人类面临的主要公共健康问题之 一。 2. 慢性肾脏病常见吗？ 在经济发达国家，慢性肾脏病的患病率很高，如在美国,高达 11%的人 (1900 万)患有慢性肾脏病，澳大利亚、欧洲和日本的患病率也在 6%16%之间。 慢性肾脏病在我国的患病率也呈逐年上升的趋势，随着糖尿病、高血压病等患 病人群的增多，我国继发性肾脏病上升迅速，推动了慢性肾脏病患病率的攀高， 据我国的几宗大规模流行病学调查显示，与西方国家的患病率相似，20 岁以上 成年人慢性肾脏病的患病率在 10左右， 乘以我国庞大的人口基数，我国患 有慢性肾脏病的人群已超过 1.2 亿。因为一部分慢性肾脏病病人会进展为慢性 肾功能衰竭，发展到终末期（尿毒症）肾功能衰竭，这时就必须进行透析治疗 （或肾移植） ，故造成全球透析费用迅速增长,无论是发达国家还是发展中国家 均需付出大量财政支出，对社会、家庭构成了严重的经济负担。 3. 慢性肾脏病是什么原因造成的？ 任何泌尿系统病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可以引起慢性肾脏 病。慢性肾脏病往往起病隐匿,有的病因明确，有的没有明确的病因。病因可能 有遗传、免疫、代谢及感染、中毒等。其中包括原发性肾小球疾病与继发性肾 小球疾病,前者如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进型肾炎综合症等；后者如 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、血管炎、梗阻性肾病、多囊肾等。免疫 性疾病包括一系列原发性肾小球疾病及一些继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、 血管炎等,是我国尿毒症的首位病因。近年来我国最常见的病因顺序为：原发性 慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、狼疮肾炎、多囊肾 等。 4. 哪些人群易患慢性肾脏病？ 如果您有下列危险因素或患有下列疾病就可能易于罹患慢性肾脏病： （1）高血压：有高血压家族史及持续高血压且血压控制不良者，会逐渐导 致肾脏损害出现蛋白尿从而引起慢性肾脏病，各种原发的与继发的肾小球肾炎 也易于并发高血压（继发性高血压） ，在我国慢性肾小球肾炎引起的高血压最常 见，血压持续升高又致肾脏进行性损害。 （2）高血糖：中国糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，血糖不正常的人口 已超过1亿，糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康 的重要的慢性疾病。而大多数糖尿病病人会在10年后发为糖尿病肾病，2型糖尿 病10 15年后，半数左右会发展为慢性肾功衰竭，尤其是血糖控制不好的病人 发生率更高，进展也更快。在大部分西方国家，糖尿病已成为终末期肾病（尿 毒症）的主要原因，糖尿病肾病在终末期肾病患者中所占的比例，美国最高为 428，我国糖尿病肾病在终末期肾病患者中占1520%。糖尿病患者发生 糖尿病肾病后，其进展至终末期肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快，大约是 其他肾脏疾病的14倍。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，对提高糖 尿病患者的存活率、改善其生活质量具有十分重要的意义。 由于糖尿病肾脏病变为慢性进行性损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋 白时病程多在 10 年以上, （3）蛋白尿：多种肾小球肾炎可以出现蛋白尿，蛋白尿的多少又是影响慢 性肾脏病进展的重要因素，蛋白尿越多，肾脏损害越严重，肾功能减退也越快， 故有蛋白尿的慢性肾脏病病人应尽可能的减少蛋白尿。 （4）肥胖：随着生活条件的改善，肥胖发生率逐渐升高，己成为慢性肾脏 病的主要风险因素。在IgA肾病患者，体重过重与体重指数过高，与慢性肾脏病 进展速率快有关，是慢性肾脏病进展的独立风险因素。 （5）高血脂：脂质代谢紊乱（胆固醇、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白） 除引起动脉粥样硬化外，也能导致肾功能报害，加快慢性肾脏病进展，而多种 慢性肾脏病也常伴脂质代谢紊乱。 （6）高尿酸血症： 尿酸盐结晶沉积了肾脏，可以引起肾脏损害，加快慢 性肾脏病进展。 （7）贫血：贫血导致肾组织处于缺氧状态，后者可促进肾间质纤维化从而 加重肾损害。多种慢性肾脏病也常伴贫血与促红细胞生成素产生减少，贫血与 促红细胞生成素产生减少可以促进慢性肾脏病进展。 （8）水、电解质和酸碱平衡紊乱：慢性肾脏病患者对水、电解质(钠、钾、 钙和磷)和酸碱平衡的调节能力显著降低， 。当肾功能降至正常的10%以下时，不 限制水分摄入，容易导致心功能不全；尿毒症患者容易井发低钠血症、高钠血 症、高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症和代谢性酸中毒。上述水、电 解质和酸碱平衡紊乱，可以直接或间接促进慢性肾脏病的进展。 （9）吸烟：可以导致血管收缩、凝血异常和血压调节功能的下降，增高血 压，从而加重糖尿病和非糖尿病肾病患者血管损害。有研究显示.吸烟可以加快 糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者慢性肾脏病的进展速率，吸烟者发生终末期肾 病者是非吸烟者的10倍。 （10）嗜酒：有研究表明，重度嗜酒可以增高血压，因而可以加快慢性肾 脏病进展。 （11）肾毒性药物：多种药物具有肾毒性，包括抗生素如氨基糖甙类、 内酰胺类等，非类固醇类消炎药，免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，造影剂， 含马兜铃酸的中药如木通等及含汞的中药等，均可以造成肾脏损害而发为慢性 肾脏病，或促进已有的肾功能不全进一步进展。 （12）其他：年龄。中老年人群是患慢性肾脏病的高危人群。在 6069 岁老人中,大约 18%有蛋白尿, 70 岁及更高龄者患慢性肾脏病比例升高，分别为 30%及 26%。 其他如性别、家族史、教育水平、收入、少数民族、药物、低 出生体重等也可能是引起患慢性肾脏病的危险因素。 5.慢性肾脏病与慢性肾功能衰竭是什么关系？ 6. 罹患慢性肾脏病有什么表现？ 慢性肾脏病的早期，大多数病人没有症状，化验检查也没有明显异常，多 表现为乏力，体力下降，食欲减退，夜尿次数增多，眼睑或足踝轻度浮肿，这 些症状往往是慢性肾脏病的早期信号，或原先没有高血压近期血压升高，或出 现蛋白尿、显微镜下血尿、血尿酸水平轻度升高等。如慢性肾脏病继续进展， 则会出现全身浮肿、面色萎黄或晦暗、神疲乏力、腹胀纳呆、恶心、呕吐等表 现；发展到终末期肾病(尿毒症)则会出现严重的代谢紊乱，并发症丛生，就会 严重威胁生命。 7.慢性肾脏病分几期，各期有什么特点？ 美国肾脏病基金会专家组在 2000 年制定了针对慢性肾脏病定义和慢性肾脏 病进展分期的临床指南，成为世界各国的通用标准，该指南对于慢性肾脏的分 期及各个阶段阻止其进展、改善预后的方案如下： 1 期：肾损伤，即已有肾病，肾小球滤过率正常或增加每分钟90 毫升； 方案：此期应重点诊治原发病，减慢慢性肾脏病进展； 2 期：肾损伤，肾小球滤过率轻度降低为每分钟 6089 毫升；方案：重点 减慢慢性肾脏病进展；降低心血管病危险 3 期：肾小球滤过率中度降低，为每分钟 3059 毫升；方案：减慢慢性肾 脏病进展；评估、治疗并发症； 4 期：肾小球滤过率重度降低，每分钟 1529 毫升，方案：综合治疗；治 疗并发症； 5 期：终末期肾脏病（肾衰竭） ，肾小球滤过率每分钟 1 . 0- 1 . 5。 （4）合理摄入矿物质、微量元素、维生素、L-肉碱等营养素： 保持水和各种电解质(钠、钾、氯、钙、磷、镁等) 的平衡, 是慢性肾 脏病治疗中的主要内容之一。 5.高蛋白饮食有哪些坏处？ 蛋白质是维持生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。但对 其需要量绝非越多越好，尤其是对于患有慢性肾脏病的患者，蛋白 质摄入量过多会增加肾脏负担，加快慢性肾脏病的进展。我们每天 摄入饮食中的蛋白质被身体利用后，剩下无法被利用的尿素、尿酸 等含氮代谢废物，加上体内不需要的、过多的钠、钾、磷等必须从 肾脏排泄出去，以维持机体内环境的平衡。在早期慢性肾脏病阶段 （1，2 期） ，高蛋白饮食会影响肾脏血流动力学：使肾小球滤过率 增加、肾血浆流量增加而出现蛋白尿，导致肾单位毁损；当由于各 种因素导致肾功能进一步受损后，肾脏排泄废物的功能就下降，当 降到 30以下时称为“肾功能不全” ，此时血液中含氮废物如尿素、 尿酸等开始累积起来，如果此时不加限制的摄入过多的蛋白质，除 了被机体利用之外，代谢后的氮质代谢产物不能完全排出体外，就 会在体内蓄积，不仅导致肌酐、尿素氮水平的升高，而且会加速肾 功能的恶化，加重代谢紊乱；若肾功能继续恶化，血中尿素氮与肌 酐值中度增高、夜尿、代谢性酸中毒、血钙过低、血磷过高，称 “肾功能衰竭” ，高蛋白饮食对肾功能的影响进一步增加，引起的不 良后果更为严重；当肾功能降到 10以下时称“尿毒症” ，会出现 恶心、呕吐、全身疲倦、食欲降低等症状，严重的因肺积水或心衰 竭而造成呼吸困难等，排尿量可能减少，此时不仅高蛋白饮食会加 重尿毒症症状，不节制饮食甚至会引起高钾、高磷血症，严重者可 危及生命。 由此可见，进入慢性肾脏病 3 期以后，就应严格的控制蛋白质 的摄入量，因为摄入过多的蛋白质并不直接使蛋白质储备增加，为 机体充分的利用，而是降解为尿素和其它氮质废物，肾脏不能完全 把多余的氮质废物排泄掉，就会滞留于体内，加重氮质血症，影响 全身各个系统的代谢活动。另外，高蛋白饮食必然伴随高磷、高硫、 高氢离子和其它无机离子的摄入，也会引起代谢产物蓄积，加重体 内代谢紊乱和尿毒症症状。 即使是肾功能正常的慢性肾脏病病人，如果摄入高蛋白饮食也 可使肾小球滤过增加，并且损害肾小管，加速肾小球的硬化与肾间 质纤维化，促进慢性肾脏病进展。因此，一旦确诊为慢性肾脏病， 就应当接受肾科医师的指导和管理，除药物治疗外，减少蛋白质的 摄取，以减轻肾脏负担，延缓发展为终末期肾病的时间；除了限制 蛋白质外，医师还会依病情之不同，选择限制钠或磷或水份的饮食。 6. 慢性肾脏病病人坚持低蛋白饮食有哪些好处？ （1） 减少尿蛋白的排泄量：低蛋白饮食可减轻蛋白尿，因而 可减轻尿蛋白诱导的肾小管中产生的有害物质，也有利于抑制尿蛋 白引起的细胞增殖和细胞外基质增多现象，从而起到肾脏保护作用， 而细胞增殖和细胞外基质增多是肾单位毁损的主要原因之一。由此， 凡是减少蛋白尿的治疗措施都可以有效的预防、减缓慢性肾脏病的 进展。根据研究结果显示：包括糖尿病和非糖尿病患者在内的慢性 肾脏病病人，给与低蛋白饮食合并酮酸治疗，为期 3 个月至 3 年， 结果显示仅仅是限制蛋白质饮食本身就可以减少尿蛋白约 50%。大 量临床实践也证明，如给予慢性肾脏病患者低蛋白饮食或改变饮食 成分可使蛋白尿明显减少, 延缓肾功能不全的进展。 （2） 减少含氮代谢产物生成、缓解临床症状：低蛋白质饮食 可以降低 慢性肾脏病 患者机体废物的过多积聚，能减轻肾小球高 滤过及由此引起的肾小球硬化。低蛋白质饮食配合必须氨基酸 +- 酮酸疗法，既补充患者所需的必需氨基酸，可使体内必须氨基酸与 非必须氨基酸比例改善；又能使蛋白合成率增加，支链氨基酸及必 需氨基酸降解率减少，能量产生率增加，从而可以防止患者处于分 解代谢状态，减少氮质代谢废物的产生，肾脏负担也随之减轻，使 机体处于正氮平衡状态，使肾功能保持稳定（肌酐、尿素氮降低或 稳定） ；由于氨基转移至酮基类似物利用了氮，抑制了尿素产生，故 能使代谢产物尿素氮得到再利用，因而可促进体内蛋白质合成，降 低血中氮质代谢产物的浓度，使由于氮质代谢产物引起的相应临床 症状得到缓解。营养疗法还可通过纠正代谢性酸中毒来抑制蛋白质 的分解, 改善蛋白合成，以减少某些尿毒症毒素蓄积；通过减轻内 分泌紊乱(甲状旁腺功能亢进、胰岛素抵抗等) ，使其相应的并发症 如肾性骨病、皮肤瘙痒、消化道出血、高血压等临床表现减轻。 （3）改善营养状况：低蛋白质饮食能否达到良好的治疗效果， 关键是既要满足人体所需的各种营养素( 包括必需氨基酸) 和足够的 热量供应，又不至于因摄入过多的蛋白而产生过量的氮质代谢产物， 找到一个恰到好处的平衡点（正氮平衡） ，故专家共识中为慢性肾脏 病各期量身打造了适宜的蛋白质摄入量，可以满足病人的营养需要， 又有利于保护肾脏。通常认为，慢性肾脏病患者在饮食方面应慎食 豆类、豆制品等非必需氨基酸含量较多的食物，但这类食物对于肾 脏也有一定益处，如果采用必需氨基酸或复方 -酮酸( 开同 ) 进 行补充，患者所需营养就能达到较平衡和完整的状态。 （4） 治疗肾性骨病，减轻继发性甲状旁腺功能亢进：肾功能 不全时，由于排磷障碍，造成磷潴留，随着血磷的升高，血钙开始 降低，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，导致慢性肾脏病继发性甲旁 亢。高蛋白膳食大多含磷丰富，故低蛋白饮食无形中限制了磷的摄 入，降低了血磷，有助于减轻继发性甲状旁腺功能亢进，减轻肾性 骨病。 （5）延缓慢性肾脏病的进展：低蛋白饮食可以减轻肾组织钙磷 沉积和肾小管代谢负荷，减少酸性物质产生，纠正电解质及降低血 压；低蛋白饮食还减轻高脂血症和对肾单位的损害，利于减轻胰岛 素抵抗，提高脂酶活性，改善糖和脂肪代谢，减少尿蛋白排泄，减 轻肾脏工作负担，延缓慢性肾脏病进展。低蛋白饮食可以明显改善 肾脏血血液循环，进而改变肾小球滤过，因为高蛋白饮食可使残余 肾小球滤过增加，加速肾小球硬化，而低蛋白饮食则可使高滤过减 轻，肾小球硬化和肾间质纤维化的程度减轻，肾单位损害程度降低， 从而起到肾脏保护作用，延缓慢性肾脏病的进展，减少并发症，推 迟进入透析时间。研究显示，饮食治疗延缓慢性肾脏病进展的作用， 对不同病因及不同阶段的慢性肾脏病患者中有所不同；且通常在低 蛋白饮食治疗 4 个月 3 年时间内阻止肾小球滤过率下降作用明显。 科学研究证实，当肾小球滤过率为每分钟 1324 毫升时，饮食 蛋白每减少每日每千克体重 0.2g，肾小球滤过率下降减慢 29%；当 肾小球滤过率为 每分钟 2550 毫升时，饮食蛋白每减少每日每千克 体重 0.2 克，肾小球滤过率下降减慢 9.6% 。一位美国的医生对 76 例已经达到透析标准的晚期慢性肾功能衰竭患者给予低蛋白饮食(每 日每千克体重 0.4 克)加酮酸治疗，观察到该疗法可使这些患者进入 透析的时间推迟将近 1 年 ( 354 天)。另一位医生应用荟萃分析发现， 1413 例非糖尿病和 108 例糖尿病慢性肾功能衰竭患者中, 应用低蛋 白饮食 (每日每千克体重 0.6 克)明显延缓肾小球滤过率下降速度； 对非糖尿病肾病患者，低蛋白饮食可使终末肾衰竭或死亡的危险性 降低 33%；对糖尿病肾病患者，低蛋白饮食可使终末肾衰竭或死亡 的危险性降低 46%。由此可见，低蛋白饮食对肾功能损害已经较为 严重的病人，也能显著延缓肾功能损害进展，而在慢性肾脏病早期 即控制蛋白饮食能获得更多益处。 7. 慢性肾脏病低蛋白饮食的具体要求有哪些？ （1）不同病人低蛋白饮食的标准：慢性肾脏病出现后无论肾功 能是否正常，就应减少饮食蛋白的摄入，以满足患者营养的需要为 原则。不宜限制过严，以免发生营养不良。蛋白质的摄入量可根据 慢性肾脏病的不同分期而采取不同的方案：即属于慢性肾脏病 1、2 期的病人，推荐蛋白摄入量不超过每日每千克体重 0.8 克；属于 3 期的病人，推荐蛋白摄入量为每日每千克体重 0.6 克，4 期的病人则 为每日每千克体重 0.4 克(如病人可耐受)； 5 期的病人则应开始极 低蛋白、低磷饮食。 以上是非糖尿病肾病的慢性肾脏病低蛋白饮食原则，对于糖尿 病肾病的病人则应遵循以下原则：进入临床肾病期的病人，要求蛋 白质 摄入量为每日每千克体重 0. 8 克，饮食中蛋白质应占总热量的 15% 20%。当肾功能开始下降后，蛋白质摄入量为每日每千克体 重 0. 6 克。 （2） 低蛋白饮食的结构：营养治疗中应注意动物蛋白和植物 蛋 白比例适当，一般情况下，必须有 50% 60%的蛋白质来自优质蛋 白（动物蛋白） ，以体重为 60 千克、处于慢性肾脏病 3 期的病人为 例，蛋白摄入量应为每日每千克体重 0.6 克，则每天的蛋白总入量 为 600.636 克，按优质蛋白占 60%计算，则每天 36 克蛋白摄入 量的分配比例是优质蛋白约占 20 克，植物蛋白占约 16 克，后者一 般由主食提供即能满足机体需要量了。蛋白质在一天中分配要合理 适当，不能集中于一餐，否则会造成蛋白质摄入相对不足，不能均 衡的补充体内消耗的蛋白质，不利于保持氮平衡。 对已应用 -酮酸或必需氨基酸制剂的患者，可不必限制动物蛋 白和植物蛋白的比例。由于大豆及其制品等植物蛋白也含有较高的 必需氨基酸成分, 且蛋氨酸含量较低，不刺激胰高血糖素分泌，因 此，可减轻肾小球高滤过的作用，这对保护肾脏是有利的。 8.什么是优质蛋白？有何优点？ 优质蛋白是指必需氨基酸种类齐全，比例适当，对生长发育有 较大作用的蛋白，包括肉类、鱼类、蛋、奶类中的动物蛋白和豆类 中的植物蛋白。蛋白质是构成人体组织的主要成份，对维持人体正 常生理功能是必不可少的。除了水果和油脂中含量较少外，蛋白质 广泛存在于各种动植物来源的食品中。按照食物中所含氨基酸模式 人为的区分为优质蛋白和非优质蛋白。优质蛋白人体利用率高，进 食后经过消化、吸收，大部分被机体利用而维持一系列生理活动， 只产生很少的的代谢废物，故又称高生物效价蛋白，而非优质蛋白 含必需氨基酸相对较少，经消化、吸收后只有少部分被机体利用， 大部分变成了代谢废物经大小便排出体外。慢性肾脏病时由于肾脏 的排泄功能减退，不能将代谢废物完全排出体外，因此慢性肾脏病 病人更适合优质蛋白。 9.慢性肾脏病的营养治疗为何在低蛋白饮食的基础上需补充必 须氨基酸+- 酮酸？ 慢性肾脏疾病病人限制蛋白质摄入，虽能改善肾脏疾病病理进 展，但蛋白质不足、营养不良问题随之而来，补充必需氨基酸和非 必需氨基酸制剂能弥补这个缺陷，并可以达到以下治疗目的： （1）改善蛋白质与氨基酸代谢，延缓慢性肾脏病进展：慢性肾 脏病在其进展过程当中，造成了多种代谢紊乱，其中包括包括蛋白 质及氨基酸代谢紊乱，糖代谢紊乱，钙磷代谢紊乱及继发性甲旁亢， 脂代谢紊乱，酸碱平衡紊乱等等。而这些代谢紊乱加速了肾脏疾病 的进展，形成恶性循环，导致肾功能恶化加剧。而必须氨基酸+- 酮酸治疗慢性肾脏病，在显著减少饮食蛋白质摄入时，可以补充慢 性肾脏病患者的营养，保持和改善肾脏病患者的营养状态，仍能保 障营养平衡，减轻肾脏负担，改善蛋白质与氨基酸代谢，还可以改 善各种代谢紊乱，改善慢性肾脏病所致的代谢并发症，从而延缓慢 性肾脏病的进展。 （2）能减少蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展：蛋白尿是促进慢性 肾脏病进展中重要决定因素。在慢性肾脏病中，肾单位的丢失使剩 余的的肾单位为了保持肾功能，必须适应肾小球血流动力学的变化。 肾小球内压的升高破坏了肾小球滤过膜的选择性滤过功能，使大量 蛋白质漏出；蛋白质在肾小管的重吸收可引起炎症反应等对小管间 质产生损伤。高蛋白饮食可使尿蛋白增加，而限制蛋白质饮食则能 减少蛋白尿。另外有证据表明限制蛋白质饮食合并酮酸治疗能够保 持和改善患者的营养状态，达到减少蛋白质代谢产物蓄积，保护肾 功能的目的。 （3）酮酸改善钙磷代谢紊乱，缓解肾性骨病：肾功能不全时， 一方面由于排磷障碍，造成磷潴留，随着血磷的升高，血钙开始降 低，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（属于尿毒症毒素之一） ，导致慢 性肾脏病继发性甲旁亢；另一方面，由于肾小球滤过率的下降， 活 性维生素 D3 的活性也开始降低， 这也使得血钙降低，促进了甲状 旁腺素分泌。甲状旁腺素升高与活性维生素 D3 活性的降低共同作用 于多个系统，对各个系统产生了毒性作用，如造血系统，神经系统， 免疫系统，心血管系统内分泌系统以及各种骨病等。应用 -酮酸后 可使血磷水平与甲状旁腺素水平显著下降，明显改善肾性骨病。 （4）酮酸改善脂代谢紊乱，保护心肾功能：慢性肾功能不全 时 一方面因甘油三酯清除障碍，水平升高；同时慢性肾脏病的患者肝 脏对低密度脂蛋白（LDL）受体的清除能力下降，直接导致 LDL 升 高，并且使得 HDL 成熟障碍而降低，还能直接导致脂蛋白及载脂 蛋白水平上升。这些血脂代谢紊乱的状况不仅加快了慢性肾脏病 本身的进展，还易于影响心脏而发生心血管病变。-酮酸可升高支 链氨基酸的水平，降低甘油三酯和 LDL胆固醇的水平，还可以改 善胰岛素及甲状旁腺激素的水平，改善脂质代谢紊乱，从而有效的 保护心肾功能。 （5）酮酸减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒：慢性肾脏病代谢 性酸中毒会导致营养不良，这是因为代谢性酸中毒可以可以激活支 链酮酸脱氢酶的活性，从而增加肌肉蛋白质分解，导致营养不良； 其次，代谢性酸中毒也可以直接或者间接通过造成胰岛素抵抗来减 少肌肉蛋白质合成和白蛋白合成，从而引起营养不良。除了造成营 养不良，代谢性酸中毒还会危害到骨骼系统，通过刺激破骨细胞、 抑制成骨细胞、以及促进骨骼分解而直接造成肾性骨病；还影响甲 状旁腺激素而加重肾性骨病。慢性肾脏病病人补充酮酸后，可以改 善代谢性酸中毒，从而有效的降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲 状旁腺功能亢进，改善营养不良，减少肌肉蛋白质分解，减轻氮质 血症。 （6）补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢：低蛋白饮食虽然 对慢性肾脏病有诸多好处，但低蛋白饮食无法阻止因必需氨基酸不 足导致的蛋白质持续分解，而加服复方 - 酮酸片可以纠正慢性肾脏 病患者血液中必需氨基酸与非必需氨基酸比例失衡的问题，因复方 -酮酸片本身不含氮，不会造成氮潴留，可减轻氮质血症，改善代 谢性酸中毒。开同配合低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，改善肾脏功 能，降低蛋白尿，尿中丢失的蛋白减少，使得血浆白蛋白的浓度升 高，有可能改善了载脂蛋白代谢。 （7）减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢：酮酸合并低蛋白饮食可以 改善胰岛素抵抗，减轻高胰岛素血症，其作用是通过降低血胰岛素 水平（能降低 20-30%） ，增加胰岛素清除率（增加 30%） ，改善外围 组织胰岛素敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取，减少内源性葡萄糖 生成，促进葡萄糖的存储和氧化，改善糖耐量试验，改善外围组织 对葡萄糖的代谢等作用机制而实现的。 10. 慢性肾脏病患者如何补充必须氨基酸+-酮酸？ 必需氨基酸人体不能合成，必须由食物供应，且这些氨基酸在 机体代谢过程中占有重要位置，尤其适用于慢性肾脏病患者。目前 临床常用的剂型是复方-酮酸（以开同为代表） ，是氨基酸脱氨基的 产物，在体内经氨基化生成非必需氨基酸 转化成碳水化合物和脂类， 氧化供给能量。 由于 -酮酸本身不含氮元素，不会增加体内含氮代谢产物的 生成量，而且可与体内氨基酸代谢的中间产物结合生成非必需氨基 酸，因此在配合低蛋白饮食、延缓慢性肾脏病进展方面优于单纯服 用必需氨基酸制剂。 慢性肾脏病 12 期的患者不需要补充 -酮酸，从第三期开始 需要补充，具体的用量：35 期的患者为每日每 5 千克体重 1 片， 如为 60 千克体重的病人，每天需要补充 12 片（60512） ，分三 次服用。 见附表 1 透析前非糖尿病慢性肾脏病患者的低蛋白饮食和(或) 酮酸疗法 11.慢性肾脏病患者为什么要保证热量的摄入？ 为利于优质蛋白的充分利用，慢性肾脏病病人的能量摄入必须 充足，提高饮食中的碳水化合物的量，以保证患者有足够多的热量， 保证热量的供应，即满足机体需要，避免糖原异生增加，又可减少 体内蛋白质的消耗，可使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白 质为提供热能而分解，避免产生负氮平衡，导致血尿素氮增高。 推荐摄入能量为每日每千克体重 3035 千卡（kcal） 。以体重 为 60 千克的病人为例，每天的碳水化合物的摄入量为 18002100 千卡。对于糖尿病肾病的患者其热量摄入不宜过高，推荐摄入能量 为每日每千克体重 2030 千卡。60 岁以上、活动量较小、营养状 况良好及干体重超过理想体重 20%的患者需适当限制能量。 在限制蛋白质原则下，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、 尿素增加，造成身体日渐消瘦免疫功能低下，所以必须适量食用高 热量、极低蛋白质的食物。因此，在低蛋白饮食时，慢性肾脏病患 者的能量绝大部分须由碳水化合物和脂肪提供，其中热能的来源有 65%应为碳水化合物，可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的食 物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、 南瓜、菱角粉、荸 荠粉等。摄入充足的碳水化合物可避免能量营养不良的发生，同时 可将脂肪摄入量限制在合适的范围内。营养学理论支持这个结论， 机体摄入足够的碳水化合物能预防体内或膳食中的蛋白质消耗，不 需要动用蛋白质来供能，即碳水化合物具有蛋白质节约作用。 但另一方面慢性肾脏病病人大多存在糖代谢异常的状况, 从而 导致糖耐量受损、胰岛素抵抗及胰岛素分泌障碍。由于肾脏功能减 退，胰岛素的清除减少。当肾小球滤过率 150 毫克的有畜 肉、 鱼、豆类、坚果等。蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，一般 而言每克蛋白质约含 15 毫克磷，可以根据估算出饮食蛋白质量来估 计大约从蛋白质中摄入磷的量。 含磷高的食物有： （1）乳制品：酸奶、发酵乳、全脂加糖奶粉、奶酪等。 （2）豆干类：红豆、绿豆、黑豆、黄豆、青豆、豆腐干等。 （3）全谷类：莲子、薏仁、糙米、小米、黑米、全麦制品、荞 麦、大麦、小麦胚芽等。 （4）蔬菜水果类：豆角、菠菜、豇豆、花椰菜、豌豆苗、香菇、 口蘑、豌豆苗、银耳、石榴、红果等。 （5）肉蛋类：猪肝、猪心、鸡胗、蛋黄、松花蛋、河蟹、鳕鱼、 虾米、牛肉干、鱼卵、肉松等。 （6）坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、瓜子（西 瓜子、南瓜子、葵花籽仁、芝麻等。 （7）高磷调味品、添加剂、饮料：酵母粉、辣椒粉、咖喱粉、 芝麻酱、咖啡、奶茶、可乐、汽水、可可、啤酒等。 （8）其他：香肠、火腿、汉堡、卵磷脂等。 （四）各种慢性肾脏病的饮食营养原则 1.慢性肾炎应如何调理饮食？ 2.肾病综合征应遵循怎样的饮食营养原则？ 合理的饮食营养调摄在肾病综合征的治疗、恢复过程中占有重 要地位。首先，肾病综合征病程较长，都有明显的水肿，且水肿日 久难消退，故一般病人均需要较长时间的低盐饮食，应适当限制盐 的摄入量(2 3 g/d) ，避免食盐过多影响疾病的恢复；在大量利尿时 食盐过少又易出现低钠血症，使水肿加重， 而见精神萎靡、嗜睡、 血压下降、 甚至惊厥等症状，此时应适当补充盐和水分。 （详见慢 性肾脏病水肿时如何调理饮食？） 其次，由于肾病综合征病人长期大量蛋白尿排出体外，体内蛋 白质丢失过多，极易引起低蛋白血症，并且长时间存在，若肾功能 正常的话，要适当补充优质蛋白，摄入量以每日每千克体重 1 克蛋 白质为宜。 再次，因在治疗本病时常常需要主要依长期服用大量的肾上腺 皮质激素，而使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，患者常常有饥饿感，这 时要给予少食多餐。大量皮质激素的使用，可引起患者骨质脱钙， 导致骨质疏松，甚至病理性骨折，因此除了在治疗过程中补充钙片 及维生素 D 外，应适当多食高钙食品及富含维生素较多的蔬菜和水 果之类。 中医学有关本病（水肿）的饮食调养内容相当丰富，且非常科 学而可行的。祖国医学的许多食疗方法诸如温阳化水、滋补肾脾、 调补气血等都可以作为本病饮食营养调摄的基本大法，具体方法可 根据肾病综合征时的阴阳表里、寒热虚实和食物的寒热温凉来施行， 原则上以高热量、低蛋白、低脂、低盐、少量多餐为主。其目的是 协助减少体内蛋白质分解产物的产生和防止体内蛋白质的消耗。对 于水肿较严重的病人，饮食的总原则是用低盐或无盐饮食，且宜清 淡、易消化、高营养的食物， 忌盐碱过多、海腥虾蟹、肥腻生冷之 品。然后再分别阴阳来调理饮食：属于阳水的病人，饮食应以清凉、 清淡、低盐或无盐、少油腻为宜，宜食具有滑利渗湿作用的食品以 助清热利湿，如菠菜、黄瓜、赤小豆、水果、冬瓜、薏苡仁、鲤鱼 等，忌煎、炒、炸及热性食物和肥甘厚味之品。属于阴水的病人， 饮食应以温热为宜，多食具有温阳化水、补中益气作用的食品，如 南瓜、豆制品、鸡蛋、鳝鱼等，忌食生冷寒凉及生湿破气之品，并 禁醇酒；尿素氮不高时可进食适量蛋白质食物，如瘦肉、黄鱼、鲤 鱼、草鱼、鲫鱼、海参、鸡蛋（胆固醇高者勿吃蛋黄）等。另外， 水肿明显的病人饮水量视病人每日排出尿量的多少而定。一般情况 下，小便量少则饮水量可相应减少，一般以相当于前 1 天的小便量 加 500 毫升 为宜（包括食物中的汤汁、 药液等） ；如病人伴有高 热、呕吐或腹泻时可适当增加饮水量。在肾病综合征水肿期间，可 根据情况选用冬虫夏草瘦肉汤，以增强病人的体质和免疫力。肾病 综合征的恢复期间，应注意增加营养，循序渐进的补益气血， 以促 进疾病的康复。 3.糖尿病肾病的一般营养治疗原则有哪些？ 糖尿病肾病的饮食治疗是以优质蛋白、低蛋白、低糖饮食为原 则。 糖尿病肾病营养治疗应按分期的不同时期而采取不同的营养治 疗方案，一期二期的糖尿病肾病病人应补充适当的热量，蛋白质的 摄入量与糖尿病普通患者相同；三期病人应限制食盐的摄入量，严 格控制血糖和血压 ，尽量由营养师制定严格的营养治疗方案；四期 必须进行饮食干预，采取低蛋白饮食治疗；五期必须进行血液透析 或腹膜透析治疗。 糖尿病肾病患者应注意低磷、高钙、高纤维素、高热量、营养 充足饮食，并限制碳水化合物及脂肪。一般情况下，蛋白质的摄入 量要根据患者的肾功能而定：即属于慢性肾脏病 23 期的病人蛋白 入量为每日每千克体重 0.8 克，35 期的病人蛋白入量 每日每千克 体重 0.6 克，并可同时补充复方 -酮酸制剂 每日每千克体重 0.12 克。 脂肪占总量的 25%左右；碳水化合物占 65%左右，选择高纤 维饮食。无机盐以清淡为主，钾与钠盐摄入量每天 3 克以下，补 充足够的维生素、钙、磷及铁等微量元素。饮水量要适当控制，一 般每日入液量为前一日的排尿量加上 500 毫升；还需了解食物的含 水量，量出为入。 糖尿病肾病患者应遵循合理的进餐制度：即进餐应定时、定量， 一天可安排 3 6 餐。糖尿病人一日至少进食 3 餐，通常早、中、 晚按 1/ 3、1/ 3、1/ 3 或 1/ 5、2/ 5、2/ 5 分配；注射胰岛素或易出 现低血糖的病人还应在 3 次正餐之间增添 23 次加餐，可以从 3 次正餐中匀出一部分食量留作加餐用。如每餐各匀出全天总能量的 5% 10% ，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在 总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的 发生。 糖尿病肾病患者还应严格限制饮酒。研究表明，酒精是高能量 食物，且喝酒的同时会摄入油脂高的食物，这样会导致能量摄入过 多。饮酒还可使胰岛素分泌增加，用胰岛素、降糖药治疗的病人饮 酒后更容易发生低血糖。所以，糖尿病患者应避免空腹饮酒。长期 饮酒会引起肝功能受损，饮酒同时还降低脂肪在体内的消耗率。因 此，血糖控制不良的糖尿病肾病患者不应饮酒。 4.糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗方案如何？ 在糖尿病肾病早期出现微量的白蛋白尿就应开始限制蛋白质总 量的摄入，可以降低肾小球的高滤过状态，延缓糖尿病肾病的进展。 （1）蛋白质的摄入量：通过采用低蛋白饮食，不仅可以减轻肾 小球高灌注、高内压、高滤过的三高现象，减少尿白蛋白的排泄， 还可以延缓肾小球滤过率下降速率，延缓肾功能恶化。在糖尿病肾 病早期出现微量的白蛋白尿就应开始限制蛋白质总量的摄入，根据 美国糖尿病协会对糖尿病肾病医学营养治疗的建议，蛋白质的摄入 量应根据肾小球滤过率和肾病分期综合调整，13 期的慢性肾脏病， 肾小球滤过率大致正常患者，蛋白质摄入量，0.60.8 克/ kg d + 每天尿中丢失的蛋白质量，例如：一位身高 170 公分的病人，如果 24 小时尿蛋白定量为 1 克，则每天要吃 650.80+1=52+1=53 克蛋 白质（65 为 170-105 所得出的标准体重） ， 4、5 期( 未透析)的慢性 肾脏病病人，如果肾小球滤过率低于 80 毫升/min 、大于 50 毫升 /min，则蛋白质摄入量为 0.6 克/ kgd +每天尿中丢失的蛋白质量， 其中优质蛋白占 50%，例如一位身高 170 公分的病人，24 小时尿 蛋白定量为 3 克，每天蛋白质的摄入量为 650.6+3=39+3=42 克。 （2）未做尿蛋白定量患者，早期蛋白尿伴有低蛋白血症者没有 肾功能损害，蛋白质可提高到 100120g/d， 34 期 0.60.8g/kgd， 肾小球滤过率 50 毫升/min，肾功能损害且有尿素氮潴留，出现氮 质血症时，蛋白质的供给量应为 0.5g/kgd 或全日进量 30g 左右，其 中优质蛋白 0.3 g/ kgd，给予含优质蛋白质丰富的动物性食物， 如蛋类 乳类 瘦肉等。 （3）已经开始透析治疗阶段患者，一周两次以上，并能够达 到透析治疗效果，血肌酐维持在 700 800umom/l，每日蛋白质 1.0 克/ kgd，其中优质蛋白 0.6 g/kgd，已经开始透析治疗阶段患者， 未能够达到透析治疗效果，血肌酐不能维持在 700 800u-mom/l， 每日蛋白质 0.5 克/ kgd，其中优质蛋白 0.3 克/ kgd，每日蛋白 质若摄入小于 0.3 克/ kgd，其中优质蛋白 0.2 克/ kgd，为极低 蛋白饮食，必须加用必需氨基酸制剂，不建议在没有医疗方面营养 支持的患者每天饮食蛋白质持续低于 30 克，可适当补充含必需氨 基酸，优质蛋白如：牛奶 鸡蛋白 鱼 瘦肉等动物蛋白，其中尤以 牛奶 鸡蛋蛋白为宜。 5.糖尿病肾病患者应如何掌握热量的供应？ 糖尿病肾病患者应合理控制总热能，保持理想体重。体重是检 验总热能摄入量是否合理控制的简便有效的指标，能量过剩引起的 肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一，美国国家糖尿病学会报告，轻、 中、 重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的 2 倍、 5 倍和 10 倍。热量供给是否合理就看是否达到理想的体重，由于 人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不同，每个人的活动 量也不同，不能机械设定死板的固定模式的饮食量和方式，而应根 据体重来增减的饮食量，保持适宜的体重非常重要，清晨起床空腹， 排空大小便，穿很少的衣服称体重，2 3 周内体重没变化，说明饮 食热量和消耗基本相同。那么控制热量有量化指标吗？一般而言， 热量摄入需维持于每日每千克体重 3035 千卡/ 每公斤是适宜的， 肥胖者酌减，碳水化物供能应占总热能的 60% 左右。 在主食中尽量选用粗粮类慢消化碳水化物，因持续性摄入高碳 水化合物膳食，易使血糖水平长期处于较高状态，则对胰岛细胞的 结构和功能造成损害，不利于控制过高的血糖。在计算碳水化合物 的量和在食物中的供能比例时，还要考虑食物的血糖指数，糖尿病 患者应选择血糖指数低的碳水化合物。一般来说，粗粮( 玉米、荞 麦、燕麦、 莜麦、 红薯等) 的血糖指数低于细粮( 精米白面类) ，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗粮和复合 碳水化合物，少用富含精制糖的甜点。若食用水果，应适当减少主 食量。 在膳食中还要注意增加可溶性膳食纤维的摄入，有助于缓解餐 后血糖升高。膳食纤维分为可溶性和不溶性两种。可溶性膳食纤维 在水果、豆类、海带等食品中含量较多，能吸水膨胀，并延缓碳水 化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低 胆固醇的作用。不溶性膳食纤维存在于谷类和豆类的外皮及植物的 茎叶部，能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接 缓解餐后血糖升高和减肥的作用。因此, 糖尿病患者应保证膳食中 具有一定量的膳食纤维，建议膳食纤维供给量为每天 20 35 克， 适当多吃粗粮（如玉米面 荞麦面等） 、芋头、海带丝、某些水果、 蔬菜等，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄 糖耐量的作用，有利于保持病人大便通畅、毒素排泄，有利于维持 人体代谢平衡。 6. 糖尿病肾病患者为什么要控制脂肪和胆固醇的摄入？ 膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。膳食脂 肪水解后产生的脂肪酸主要在骨骼内被利用，它与葡萄糖的利用存 在一定程度的竞争作用。在高脂膳食时，可使葡萄糖的利用减少， 出现胰岛素抵抗，同时又使胰岛细胞分泌胰岛素的功能受损，发生 糖尿病的危险性增高。因此，要控制血糖达到理想水平，必须要限 制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量不宜过多。脂肪摄 入量占总能量较合适的比例为 20% 25%，最高不应超过 30% 。 烹调用油及食品中所含的脂肪均应计算在内。饱和脂肪酸的比例应 小于 10% 。虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的 作用，但由于多不饱和脂肪酸在体内代谢过程中容易氧化，可对机 体产生不利影响，因此也不宜超过总能量的 10% 。而单不饱和脂 肪酸则是较理想的脂肪来源，在橄榄油中含量丰富，应优先选用。 糖尿病患者胆固醇摄入量应低于每天 300 毫克，相当于 1 个鸡蛋黄 中胆固醇的含量。同时患高脂血症者的胆固醇摄入量应低于每天 200 毫克。因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动 物脑、肝、肾等动物内脏以及蛋黄、虾头等。 7.糖尿病肾病病人如何掌握钠、水、钙、磷的摄入量？ 糖尿病肾病患者应限高钠饮食，以防止和减轻高血压、 高血 脂、 动脉硬化和肾功能不全等并发症。国际上推荐每天饮食钠摄 入量为 2000 毫克，换算成食盐的话为每天 56 克盐，我们使用的 牙膏盖一平盖食盐就是 2 克，平均每人每餐一牙膏盖的食盐就够了。 但如果食用了含钠高的调味品，如味精、咸菜、酱油、酱等还应减 少食盐的食用量。除此之外，还需要控制许多食物中都隐含了很多 含钠的食品，如许多罐头食品和冷藏食品，加工的肉类如火腿、腊 肉、香肠及冷切食品，烤土豆片等含钠高的零食，餐馆和外卖的食 物，真空包装的鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肉等。 糖尿病肾病患者如果饮入过量的水，会加重心、肾负担，导致 病情恶化，掌握每天的饮水量平衡，以量出为入为原则，即一般每 日入液量为前一日的排尿量加上 500 毫升。 糖尿病肾病患者常常出现电解质紊乱，以低钙、高钾、高磷 为常见，尤其是出现肾功能不全之后，故应以高钙、低钾、低磷饮 食为原则，限制高钾、高磷饮食，尽量摄入含钙丰富的食品。一般 每日尿量大于 1000 毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入；在 病人少尿或无尿时易于出现高血钾，此时应限制含钾高的食物，如 豆类、坚果类、水果类（杏、香蕉、桔子等） 、蔬菜类（口蘑、木 耳、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿 、土豆）等，每日钾的摄 入量应低于 1500 2000 毫克；如果病人长时间少进饮食，或出现 呕吐、腹泻时容易出现低血钾，可以适当补充含钾高的蔬菜和水果 等食品，或打成果汁饮用。除了注意电解质、钙磷平衡外，还应注 意适当补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。 糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对 旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。调节维生素和矿物质的平衡, 有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。因此，供给足够的 维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，比较重要的包括维生素 C、维生素 E、- 胡萝卜素、部分 B 族维生素等。同时在保证矿 物质基本供给量的基础上，还可适当增加钾、 镁、 钙、 铬、 锌 等元素的供给。 8.紫癜性肾炎应怎样调理饮食营养？ （1）过敏性食物严格限制：最好测定过敏原而确定引起过敏的 食物，根据过敏原试验结果，避免食入已知的过敏性食物，对于已 经通过测定过敏原而确定的过敏性食物需终生禁食。只要一经确诊 为过敏性紫癜，就应严格限制饮食，通常易于诱发过敏的食物有鱼、 虾、蟹、蛋、奶、鸡、肉等，应尽量避免食用。其他应避免食用的 食品如花椒、八角等佐料，含有蛋白水解酶的南方水果，小包装食 品，饮料及罐头，方便面等添加防腐剂及色素的食品以及色素的食 品以及植物性食物如大豆、蚕豆、菠萝、植物花蕾及反季节的蔬菜 和水果。无论有无水肿均应低盐，在应用激素治疗期间也应减少食 盐的摄入，从而减轻水钠储留，防止和减轻高血压和浮肿，同时注 意补充钙质。注意药物和食物的配伍禁忌，如服用铁剂时忌食动物 肝脏、海带、芝麻等含钙磷较多食物，服药时忌饮酒、咖啡，勿用 茶水服药。 （2）注意保证饮食营养平衡：许多患者是少年儿童，正在处于 快速生长发育期，严格限制了动物蛋白类食品，如果不注意饮食营 养平衡会造成营养不良，甚至影响生长发育，因此应注意进食富营 养丰富、易消化、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食, 蛋白质入 量依据肾功能而定，肾功能正常者不必限制蛋白质的摄入量，肾功 能不全者则宜优质、低蛋白饮食，可参照“慢性肾脏病低蛋白饮食 的具体要求有哪些？”来决定蛋白质的摄入量。在急性期后要慢慢 增加食物的品种，在增加食物时应循序渐进，发病后3个月以内的病 人以米饭、面条、馒头、稀饭及时令蔬菜为主，食用油改为菜籽油， 多食富含维生素C、维生素K的水果、食物。若病情稳定且无反复， 3个月后可逐渐增加食物，慢慢的增加蔬菜，再过渡到肉、蛋、奶类， 首次应以少食为宜，待病情稳定以后可以逐步恢复饮食。 9.血管炎所致肾脏损害时应掌握怎样的饮食营养原则？ 合理饮食是治疗血管炎的重要环节，给予低盐、低钠、低钾、 低脂、优质蛋白饮食，同时适量补充维生素，伴有肾功能不全时应 限制蛋白的摄入量，掌握在每日每千克体重0. 6 0. 8克即可 , 并予 优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；透析患者则应提高蛋白质的摄 入量，达到每日每千克体重1. 0 1. 2克才能保证蛋白质的营养需求。 在摄入足够蛋白质的基础上还要保证充足的热量，按每日每千克体 重126 147 千焦摄食碳水化合物。饮食中还应限制钾、磷的摄入， 以防止出现高磷、高钾血症；有高血压、水肿、尿少时，应严格限 制钠的摄入( 1 000 毫升时可不必限制水 分的摄入。 此外，还应根据病情选择饮食：食物应清洁卫生、营养丰富， 以提高机体抵抗力。伴有贫血的病人, 应多吃含铁丰富的食物及富 含维生素C 及叶酸的蔬菜水果，以利于铁的吸收利用，有助于改善 贫血症状。 10.尿酸性肾病病人怎样调理饮食营养 (1) 限制膳食中嘌呤的摄入量以减少尿酸的生成：尿酸性肾病 的发生有内外两大因素促成：内因是体内嘌呤核苷酸代谢紊乱，外 因是食用大量的高嘌呤食物，由于血液中的嘌呤物质不能完全代谢 排出体外，含量过高（即高尿酸血症）易于形成尿酸盐沉积，而引 起痛风和尿酸性肾病。因此防治尿酸性肾病的关键，就是要严格控 制高嘌呤饮食，才能控制高尿酸血症, 防止过饱和的尿酸盐沉积引 起肾脏损害。控制目标是膳食中嘌呤的摄入量每天不超过在150毫克， 每日的食谱应计算嘌呤的含量，确保嘌呤的摄入量达到营养治疗要 求。