急性心肌梗塞的治疗方法

急性心肌梗死的症状 远离急性心肌梗死 来源：三九养生堂 相信大家一定都听说过急性心肌梗死这种疾病，但是对急性心肌梗死并不算了解， 今天就来和大家说说急性心肌梗死的症状吧，帮助大家了解急性心肌梗死的形成原因， 还有我们如何预防急性心肌梗死。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致 的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、 缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性 循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升 高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性 心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与 陈旧性心肌梗死。 急性心肌梗死的症状 那么急性心肌梗死的症状到底有哪些呢?下面就一起来看看吧，了解急性心肌梗死 的症状，才能让我们更好的治疗急性心肌梗死。 急性心肌梗死的症状 1、先兆症状 急性心肌梗死约 2/3 病人发病前数天有先兆症状，最常 见为心绞痛，其次是上腹疼 痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛， 另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸 甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、 严重心 律失常或血压有较大波动，同时心电图示 ST 段一时性明显抬高或压低，T 波倒置或增 高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人 避免发生心肌梗死。 2、急性心肌梗死 临床症状 (1)疼痛 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心 前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适， 或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙 齿、罕见 头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样 疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于 30min，甚至长达 10 余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 (2)全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸 收所引起。一般在疼痛发生后 2448h 出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在 38上下，很少超过 39，持续 1 周左右。 (3)胃肠 道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心 排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常 见于 75%95% 的病人，多发生在起病 12 周内，而以 24h 内最多见，可伴乏力、 头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频 发(5 次 /min 以上) ，成对出现或呈短阵室性心 动过速，多源性或落在前一心搏的易损期 (RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人 发病即为心室颤动，可 引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传 导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生 在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻 滞; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说 明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰 竭，故情况严重， 预后 较差。 3 (5)低血 压和休克 疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓 解而收缩压仍低于 80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量减少(20% ，为梗死后心肌收缩力明显 减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数 天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸 部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等， 严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始 即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 3、急性心肌梗死的体征 根据梗死大小和有无并发症而差异很大。梗死范围不大无并发症者常无异常体征， 而左室心肌细胞不可逆性损伤40%的病人常 发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性 休克。 关于急性心肌梗死的症状就说到这里，由此可见急性心肌梗死的症状是比较容易 发现的，急性心肌梗死现在已经成为一种非常危险的疾病，所以我们一定要对它有所重 视。 急性心肌梗死的发病原因 1.基本病因 绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛 和冠状动脉口阻塞，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此 基础上，一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性 缺血达 1h 以上，即可发生心肌梗死。 (1)冠状 动脉管腔内血栓形成 心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在 70%以下， 原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受 此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至 心外膜下贯通心室壁全层。其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病 1 周内易并发心脏 破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、 心源性休克及室壁瘤形成。 原有心 绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其 供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，使 病情较前更为严重。 多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵 塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护 作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围 较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。 (2)冠状 动脉痉挛 有的作者在一组急性心肌梗死病人发病后 12h 内做冠脉造影，显示有冠脉痉挛者 占 40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放， 说明该组急性心 肌梗死是由冠脉痉挛造成。 (3)粥样 硬化斑 块内或斑块下出血 富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心 位置，受血流冲击易于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改 5 变;冠状动脉张力改变;随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑 块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗死。 下面再来说说我们在日常生活中应该怎么预防急性心肌梗死吧，只有了解怎样预 防急性心肌梗死，我们才能避免患上急性心肌梗死。 急性心肌梗死的预防 血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖是发生心梗的最主要因素，一般一年做一 次预测性检查，但对于已经发生过心梗的病人，为预防再次心梗的发生，可能半年甚至 更短的时间就要做一次检查，将危险降到最低点。 为了预防血栓形成，除了积极治疗原发疾病和调节生活方式外，很关键的是进行抗 栓治疗，心 脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林 0.050.3g/d 或双嘧达莫 50mg 3 次 /d 对 抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。 1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响 与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。 2.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温 太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长， 洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病 人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。 3.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓 而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内 资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠 心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。 4.及时而积极地治疗先兆症状，先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建 议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞 的机会。 结语：看完这篇文章之后，相信大家对治疗急性心肌梗死又有了信心，不少患有急性 心肌梗死的患者朋友们在生活中饱受了急性心肌梗死的折磨，希望大家看完这篇文章 之后，能够积极的去医院进行正规的治疗，这样才能挽救性命。 急性心肌梗死的治疗方法有哪些？ 急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽 救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 1.监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床 13 天;吸氧 ;持续心电监护，观察心率、心律变化及血 压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、 保持大便通畅。无并发症患者 3 天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活 动。一般可在 2 周内出院。有心力衰竭、 严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院 7 时间需酌情延长。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给 于地西泮(安定) 口服。 3.调整血容量 入院后尽快建立静脉通道，前 3 天缓慢补液，注意出入量平衡。 4.再灌注治疗,缩小梗死面积 再灌注治疗是急性 ST 段抬高心肌梗死最主要的治 疗措施。在发病 12 小时内开通 闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者 获益越大。“ 时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性 ST 段抬高型心肌梗死患 者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。 (1)直接冠状 动脉介入治疗(PCI) 在有急诊 PCI 条件的医院，在患者到达医院 90 分钟内能完成第一次球囊扩张的情 况下，对所有发病 12 小时以内的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者均应进行直接 PCI 治 疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。 对心源性休克患者不论发病时间都应行直接 PCI 治疗。因此，急性 ST 段抬高型心肌梗 死患者应尽可能到有 PCI 条件的医院就诊。 (2)溶栓治 疗 如无急诊 PCT 治疗条件，或不能在 90 分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶 栓治疗禁忌证，对发病 12 小时内的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。 常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。 溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有 PCI 条件 的医院进一步治疗。 非 ST 段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治 疗。 5.药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司 匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用 rt- PA 溶栓或未溶栓治 疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射 35 天。对无 禁忌证的患者应给与 阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素- 血管紧张素转氨酶抑制 剂(ACEI)，对 ACEI 不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对 受体阻滞剂 有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无 心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有 患者均应给与他汀类药物。 6.抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察，不需用药;频发 室性早搏或室性心动过速(室速)时，立即 用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血 压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或 静脉注射;度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不 需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、 美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力 学者，应直流电同步电转复。 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、 多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物 反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接 PCI，若冠状动脉造影病变不适于 PCI，应考虑急诊冠状 动脉搭桥手术。 8.出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行 24 小时动态心电监测、超声心动图、