执业医师考试资料—肾综合征出血热

执业医师考试资料肾综合征出血热 临床执业医师考试资料肾综合征出血热是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试搜集整理如下： 一、病原学 流行性出血热现在多称为肾综合征出血热，病原是流行性出血热病毒（EHFV） ，属于汉坦病毒属。 我国流行的主要是汉坦病毒和汉城病毒。 二、流行病学 传染源 在我国黑线姬鼠为主要宿主和传染源 传播途径 目前认为其感染方式是多途径的，可通过消化道、呼吸道传播、母婴传播、接触传播，虫媒传播也较常见 易感人群 人群普遍易感 隐性感染率较低，主要靠显性感染，获得持久免疫力，二次感染 发病罕见 季节性 全年均有病例发生，57 月和 11 月 次年 1 月为两个高峰发病季节 三、发病机制 EHFV 对机体有直接损伤作用，另外可通过免疫作用发挥致病性，其中免疫复合物引起的损伤（型 变态反应）是本病血管和肾脏损伤的主要原因。 原发性休克 指病程 37 天出现的低血压休克，主要原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降 休克 继发性休克 指少尿期发生的休克，主要是由于大出血、继 发感染和多尿期水电解质补充不够，导致血容 量不足 发热期出血 是由于血管壁受损和血小板减少所致 出血 休克期以后的出 血加重 主要由于 DIC 所导致的消耗性凝血障碍，继发 性纤溶亢进和内脏微血栓形成等 少尿 本病的肾脏损害与一般急性肾小管坏死相同，主要由于肾小球滤过率下降（肾内肾素增加，肾小球中微血栓形成），肾小管回吸 收功能受损（缺血、肾小管变性、坏死、间质水肿，致使肾小管 被压及受阻） 四、肾综合征出血热临床表现 典型患者有三大主征（发热、出血和肾脏损害）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿 期和恢复期）。重型患者可以出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。 出现时间 临床特点 发热 多为突起高热 全身中毒症状 以“三痛”，即“头痛 、腰痛和眼眶痛” 最 为突出 毛细血管损害 表现为充血、出血 和渗出水肿。颜面 、颈和上胸部皮肤 充血潮红（三红） ，重者呈醉酒貌 发热期 热程 37 日 肾损害 发病早期可出现蛋 白尿、尿量减少和 肾区叩击痛 低血压休克期 病程 46 日 此期容易发生 DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭 少尿期 病程 58 日 常继低血压休克期出现，主要表现尿毒症、 水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征 和肺水肿 多尿期 病程 1015 日 此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克 恢复期 病程 34 周后 经过多尿期后，24 小时尿量逐步恢复正常 五、肾综合征出血热治疗 治疗原则是“三早一就一少”，即早期发现、早期休息、早期治疗、就近治疗及少搬动。把好三关（休 克、少尿及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。 治疗原则 具体措施 人卫医学网考试 发热期 应以减轻中毒症状、减少外 渗、控制感染和预防 DIC 为主 包括卧床休息、支持与对症治疗； 早期可予抗病毒治疗 低血压休克期 要积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环 补充血容量：宜早期、快速、适量 ，液体种类应晶体、胶体结合 纠正酸中毒：可用 5% 碳酸氢钠 抗凝治疗：可选用肝素、低分子右 旋糖酐等药物 少尿期 稳定内环境，促进利尿、防治并发症 控制入量：一般以前日的出量加 4 00600ml 为当日的补液量 除非出现电解质缺乏症状，一般不 补充钠盐和钾盐 用 20% 甘露醇或速尿利尿，必要 时予血液透析治疗 多尿