患者安全目标知识

患者安全目标知识问答 1、什么叫患者安全？ 指患者对医院医务服务过程在主观上的认同与信赖。现阶段主要体现在避免和预防 患者在接受医疗服务过程中受到任何损害 2、影响患者安全的因素有哪些？ （1）医务人员方面：医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履 行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握（2）患者及其家属方面：对病 情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理 解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外（3)医 疗环境中的有关方面：停电；中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与 事故隐患（4）医院感染（5）药物的副作用（6）医疗设备故障（7）医学科学的局限性 3、医疗错误的定义与分类？ 指未能完成既定计划（执行过错） ，或者实施了错误的计划（计划过错） 分类：诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断 方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略；治疗错误，包括手术、护理或者检查 过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或 者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明） ；预防错误，包括 未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误，包括缺乏交流、设备故障、 其他系统故障。 医疗错误高发地点包括特护病房、手术室、急诊室 医疗错误的高发病人群体为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、 急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。 4、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内容有哪些？ 病情、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，影响转归的注意事项，进行特 殊检查治疗（手术）前患者及家属同意的签字。此外，医疗费用情况，应遵守的诊疗秩 序、规章制度和尊重医护人员诊治权等。 5、CHA 患者安全目标有哪几项？ 最大限度减少诊疗操作错误/努力提高检查、用药的安全 /严防意外受伤及其他医源性 损害/ 鼓励主动报告医疗隐患与不良事件 6、常用识别患者的方法有哪些？ 执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、住院号）/腕带识别/ 患者家属及陪护亲友 识别/ 身份证识别/指纹识别 7、在实施哪些诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法？ 在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用 两种识别患者的方法。 （不得以床号作为识别依据） 8、对病人进行明确标识应遵循哪三个基本原则？ 提供确切的病人身份标识，从病人住院或接受治疗开始，病人标识的使用范围将涵 盖医院的各个相关部门，因此这种标识必须准确而且统一。病人标识应建立病人与其医 疗档案和各种治疗活动的明确对应关系，能与医疗管理信息系统配合使用。应使用可靠 的标识产品，确保病人标识不会被调换或丢失，减少错误标识病人的可能性，回避医疗 风险。 9、对危重和昏迷病人应建议使用何种识别？ 腕带识别系统、患者或家属及其陪护亲友识别，有条件的应使用指纹识别 10、何谓病人标识？ 2 即对在医院接受治疗的病人使用准确而可靠的方法进行身份标记以方便识别，它是 整个医疗活动的基本组成部分。 11、选择病人标识腕带产品应遵循哪些原则？ 最好用打印型的腕带，打印格式统一，避免手写信息不清晰，/不能随意调换或除下/ 腕带的材质良好，不会引起病人皮肤过敏/制作工艺好，应用过程中不会损伤病人 /腕带上 的字迹不能被洗掉或被擦掉，即防水、防酒精擦试/ 型号多，适合不同年龄、腕部粗细不 同的病人应用 12、手术差错中最常见的差错有哪些？ 手术患者差错、手术部位差错和手术方式差错 13、杜绝手术部位差错的三个步骤？ 核对确认正确的患者身份、术式、部位 标记手术部位 “Time out ”暂停确认 14、如何防止手术及有创高危操作部位及术式发生错误？ 建立与实施手术前与有创高危操作前必备资料与物品（如病历、影象资料、术中特 殊用药等）确认制度与程序，有交接核查表/手术与各种有创高危操作前手术与操作医师 在手术与操作部位作标示，并主动邀请患者（或家属）参与认定的制度与程序 15、手术医生对某一手术权限的取得需要哪些条件？ 需要做这类手术相应的技术职称/担任一助完成 30 例，并在上级医师指导下完成 10 例以上手术。 经本人申请、科室审核、学术委员会讨论决定的审批 16、外请专家手术需要哪些要求？ 医院要发会诊邀请，所请专家具备相应的手术权限并得到所在医院的同意，同时也 必须征得患者家属的同意 17、哪些类别的手术必须在手术前进行病例讨论？ 重大、疑难和新开展的手术，以及其他因病人体质特殊，并存严重疾病或并发症的 手术 18、急诊与病房与手术室与重症监护室之间完善关键流程识别措施是什么？ 急诊与病房、与手术室、与 ICU 之间流程管理有明确的具体识别措施、交接与记录 文书规范/手术室（麻醉）与病房、与 ICU 之间流程管理有明确的具体识别措施、交接与 记录文书规范/产房与病房之间流程管理有明确的具体识别措施、交接与记录文书规范 /落 实危重患者的陪送、陪检制度 19、院内病区急会诊必须在多长时限内到达？ 10 分钟内 20、交接班制度中所说的“三交接”指的是什么？ 床头交接、口头交接和书面交接 21、医疗装备安全管理有哪些要求？ 要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。 22、从患者安全角度出发，对设置简易（方便）门诊有哪些要求？ 简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定并公示只能为诊断明确的慢性 病与普通常见病开具处方。 23、请举出诊疗过程中 5 种以上可能突发的意外事件的名称？ 造影剂所致的过敏性休克或死亡 青霉素皮试所致过敏性休克或死亡 3 林可霉素注射液可致过敏性休克 鱼腥草注射液致过敏性休克 低分子右旋糖酐静滴致过敏性休克 环丙沙星致过敏性休克 24、何谓“危急值” 某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义、临床必须作出处理的 阈值 25、如何选择临床实验室“危急值”的项目？ 临床实验室“危急值”项目应依据医院的性质和特点与相关部门和临床科室协商而 定，项目必须能够满足本院急诊、手术与各类重症监护病房等部门急、危、重症患者的 临床需求，包括定量分析（如血常规、凝血、常规化学等）和定性分析 （如寄生虫、烈 性传染病、微生物培养等） 、 26、临床实验室“危急值”如何确立？ 实验室“危急值”应与临床科室共同确定，并且不同检测系统应有区别 27、属“危急值”报告的项目，分析前的质量控制包括哪些内容？ 对患者的识别及标本的流程（如：标本采集储存运送交接处理等）与报告有可靠的 途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。 28、检验中发现生命危急值应按怎样的程序处理？ 立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是 否符合要求 询问医生该结果是否与病性相符 查看历史记录 必要时重新采集标本进行检测 29、如何建立危急值的报告登记制度？ 实验室确立危急值后，应立即通知申请者取结果，并将危急值病人的姓名、科室及 床号、日期、时间、报告人、检验结果等记录在危急值报告登记表上。各专业点对 临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发报告，并电话 通知临床 30、危急值报告制度的制定应包括哪些内容？ 目的和意义、工作流程（审核、复测）和报告程序、开展项目的确立、危急值的确 立、临床咨询、记录、抱怨 31、对接获的口头或电话通知的危急值或其它重要的检查（包括医技科室其它检查） 结果时，接获者应如何处理？ 必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与科室、报告时间，进行确认后方 可提供医师使用 32、哪些情况下禁止钡剂检查？ 在疑有胃肠道穿孔时禁止使用，疑有结肠梗阻时禁止口服使用 33、育龄妇女作 X 线检查的注意事项有哪些？ 育龄妇女应尽量避免曝射量较大的 X 线检查，如钡餐、钡灌肠、尿路造影、血管造 影等。应了解病人是否怀孕，在怀孕后前 3 个月内，应该防止射线辐射导致胎儿畸变的 可能 34、试述医学检验申请单的性质与填写要求？ 检验申请单是临床医师向检验科室申请生物标本检测的合同，是检验科开展检测活 动的依据，检验科应按病历保存时间保留原始申请单。申请单同经治医师逐项填写，眉 栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章 4 35、抢救病人时应如何书写病历记录？ 抢救病人的病历应及时完成，因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后 6 小时 内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记时间，详细记录病人初始生命状态、抢救过 程和向病人及其家属告知的重要事项等有关资料 36、WTO 患者安全联盟等就安全用药管理提出哪 5 个目标？ 正确的剂量、正确的时间、正确的病人、正确的途径、正确的用药 37、试述加强护理用药安全管理的措施？ 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不 良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识 38、做好输液安全的措施有哪些？ 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察关，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置 输液反应和并发症 39、紧急抢救急危重患者的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应如何做？ 向医生重复背述，确认后执行，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药 情况下） ，事后应准确记录 40、医嘱查对制度？ 医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者，核对者签全名/临时医嘱记录执行时间、 签全名/有疑问的医嘱必须问清后方可执行/抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复 诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去/整理医嘱 后须经第二人查对/护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次 41、服药、注射、输液查对制度？ 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。 “三查”:备药前查、备药中查、 备药后查，七对：对床号，姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和 批号，如不符合要求或标签不清不得使用/摆药后必须经第二人核对，方可执行 /易致过敏 药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安 瓿。用多种药物时要注意配伍禁忌/发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清， 方可执行。/执行临时治疗时核对医嘱单 42、输血查对制度？ 查采血日期有效期，血瓶或血袋有无裂痕，有无复检合格标识，血液有无凝血块或 溶血/ 查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血瓶（袋）号、血量是否相符，交配报 告上有无凝集。/查病人床号姓名住院号血型血瓶号及血量 /输血前交配报告经二人核对无 误签字后方可执行（到病人床边时需两人，带好输血单，再次核对）/输血过程中发生反 应除立即停输及报告医生外，要保留原袋血液及输血器送血库（或医院指定的管理部门） /输血完毕应保留血瓶（袋）24 小时，以备必要时送检 43、常见的输液反应有哪些？常见的原因有哪些？ 发热反应：输入致热物质引起。多由于输液瓶消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物 制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操 作等所致/急性肺水肿：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧 增加，心脏负荷过重引起/病人原有心肺功能不良/静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强 的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应/ 输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染/ 空气栓塞：输液导管内空气未排尽， 导管连接不紧有漏气/加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针 44、在患者麻醉开始前，应做到哪四方核对？ 手术医生、麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前应进行四方核对，再次确认 5 手术部位及体表标识 45、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医院应当如何处理？ 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管， 需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资质的检验机构进行检验，双方无 法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保 留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场 46、输血中出现过敏反应如何处理？ 输血中出现过敏反应按反应程度给予对症处理。轻度反应减慢输血速度，给予抗过 敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松等，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即 停止输血，皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5-1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物，呼吸困难 给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，呼吸、循环衰竭者给予人工呼吸、抗休克 治疗和其他紧急措施 47、抗菌药物治疗性应用的基本原则？ 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物/尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物/按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药/抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 48、抗菌药物分级原则？ 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与 特殊使用三类进行分级管理/非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌药物/限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类 药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非 限制药物使用/特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方 面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者，药品价格昂贵 49、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一 类精神药品的，开具处方要有何规定？ 首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书 。病历中 应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明（2）患者户籍簿、身份 证或者其他相关有效身份证明文件（3）为患者代办人员的身份证明文件 50、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药物存放有何要求？ 必须单独存放，有醒目的标志 51、病区及抢救室多余药品的处理原则？ 专人负责每日清点、登记，每月清退一次；口服药不允许退；针剂可以退，必须是 合格的， （无失效、无变质、无混浊、无破损、字迹清楚） ；有准私用或挪用；病房由负 责护士填写申请单，护士长复核签字。 52、如何执行超常规用药医嘱？ 医护双方采取主、被动复述方式核查无误后执行并记录 53、高危药品包括哪些？ 高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品 54、何谓药品不良反应？ 指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 55、药源性疾病最重要的诊断依据是什么？ 用药史 56、哪些情况易发生二重感染？ 6 反复使用光谱抗生素，老年体弱及幼儿易发生二重感染 57、病房用药安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？ 四定：定位放置，定理管理，定人负责，定期检查，各班执行 五常法：常组织，常整理，常规范，常清洁，常自律。 58、麻醉药品的“五专”管理的主要内容？ 专人负责、专柜加锁、专用帐册，专用处方、专用登记 59、防止患者意外受伤的有效措施？ （1）认真实施有效的跌倒、压疮、电梯失控沉底、坠楼（非自主性） 、放射性辐射 与火灾防范制度，警示标识醒目 （2）建立跌倒与压疮的报告与认定制度 （3）配好、用好护理人力资源，切实做好基础护理，开放床位与病房在岗护士比达 标 60、电梯运行障碍造成患者跌伤，该由谁负责？ 医院 61、医院消防安全的重点部位有哪些？ 分四类，一是发生火灾影响全院，使工作不能正常运行的部门，如变电所、锅炉房、 氧气站、计算机中心等；二是发生火灾会产生不可挽回损失的部门，如病区、门急诊、 档案室、病案室、财务科帐簿储存室等；三是发生火灾有重大经济损失的部门，如配备 大型仪器设备的科室；四是发生火灾即会发生爆燃的存储易燃易爆物品的库房 62、住院患者跌倒评估的内容有哪些？ 患者评估、药物治疗评估、排泄评估、活动评估、环境评估，教育评估 63、警示标识从形式上可分为哪三类？ 警示标牌、警示标签、警示标语 64、警示标识从内容上一般可分为哪七类？ 区域标识、引导标识、药物警示标识、提示标识、预防意外标识（高危患者标识） 、 环境危险标识、温馨标识语。 65、何谓压疮？导致压疮发生的原因有哪些？ 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。导致压疮发生的原因有以下几方面：（1）局部长期受压力、摩 擦力，剪切力的作用（2）局部经常受潮湿或排泄物刺激（3）石膏绷带和夹板使用不当； （4）全身营养不良或水肿 66、哪些部位好发压疮？ 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与 卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等处， 尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的 内外侧及内外踝等处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、 男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于从骨结节、肩胛骨、足跟等 处 67、哪些病人是容易发生压疮的高危人群？ 昏迷、瘫痪者/老年人/肥胖者/身体瘦弱、营养不良者/ 水肿病人/疼痛病人/ 石膏固定的 病人/ 大小便失禁者/发热病人/使用镇静剂的病人 68、如何评估压疮的危险因素？ 可通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分小于等于 16 分时，易 发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越大。 69、压疮危险因素评估临床上常用的量表有哪些？ 7 Nortons 评分 Braden 评分 Andersen 评分 70、如何预防压疮的发生？ 避免局部组织长期受压/避免摩擦力和剪切力的作用 /避免局部潮湿等不良刺激/促进局 部血液循环/改善肌体营养状况/健康教育 71、如何做好跌倒与压疮的管理？ 建立跌倒与压疮机构组织、制定病人跌倒的处理预案及流程、建立跌倒与压疮呈报 制度、建立难免压疮申报制度（需严格控制） 72、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房在岗护士配比以不 低于多少为宜？ 1：0.4 73、何谓医院感染？ 医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一 定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人 74、医院感染的诊断原则？ 无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染/本次感染直接与上次住院有 关/在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶） ，或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染/新生儿在分娩过 程中和产后获得的感染/由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感 染/医务人员在医院工作期间获得的感染 75、医院感染的促发因素有哪些？ 主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识不足；不能严格执行无菌和消毒隔离 制度；客观因素：侵入性诊治手段增多/使用可抑制免疫的治疗方法 /大量抗生素的开发和 普及治疗/易感病人增加/环境污染严重 76、医院感染在哪些情况下，医疗机构应在 12 小时内向所在地的县级地方人民政府 卫生行政部门和疾控预防控制机构报告？ 发生 5 例以上医院感染爆发/由于医院感染暴发直接导致患者死亡 /由于医院感染暴发 导致 3 人以上人身损害后果 77、何谓医源性感染？ 主要是指因其他疾病住院的患者或医务人员在进行正常的疾病诊疗过程中，因种种 难以预料的原因而造成的感染 78、易引起医源性感染的因素有哪些？ 多次进行侵袭性操作；使用未经完全灭菌的各种医疗器械；环境污染严重，如医疗 用具、空气、医务人员的手等；输入已被污染的药品、血液及血液制品等；医务人员的 职业暴露等等 79、何为 5C 策略？ 手清洁，物品清洁，执业清洁，设备清洁，环境清洁 80、需要消毒的内镜（胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜、结核杆菌等特殊感染 患者使用后的内镜）常采用哪种溶液浸泡？浸泡时间分别为多少？ 常采用 2%碱性戊二醛溶液浸泡，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡时间不少于 10 分钟； 支气管镜浸泡时间不少于 20 分钟，结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内 镜浸泡不少于 45