慢性肺心病诊疗常规

慢性肺心病诊疗常规 【疾病概述】 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继 而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 【临床表现】 （一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺。胸疾病的病史。 （二）肺、心功能代偿期主要是原发病（如慢支，慢阻肺）的症状及体征。 具有肺动脉高压和域右心肥大体征。 （三）肺/心功能失代偿期具有以上表现。可有下呼吸道感染， 型呼吸衰 竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全心衰竭）的症状和体征。 （四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道出血，肝肾损害。 休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发症的症状和体征。 【辅助检查】 （一） X 线诊断标准 1右肺下动脉干扩张： 右肺下动脉干横径）15mm；右肺下动脉干横 径与气管横径比值107；经动态观察右肺下动脉干横径增宽 2mm 以上。 2肺动脉段突出度 3mm。 3中心肺动脉扩张与外周分支纤细形成鲜明对比。 4右前斜位肺动脉圆锥显著凸出，或锥高7mm。 5右心室肥大征（心尖圆隆上翘） 。 凡具有上述五条中任何一条，结合病史，排除其它疾病，可诊断为慢性肺 心病。 （二） 心电图诊断标准 1 主要条件： 额面电轴180”。V1 RS1，V5 RS1。aVR 一 RS 或 RQ1。V1 一 V3 呈 QS，Qr，qr， （除外心 梗） 。RV1SV5105mv 。肺性 P 波：a.P 电压22mu；b.或 P 波高 尖，电压2 0mv 且 P 电轴 80”；c，或肢体导联低电压时 P1 2R。 2 次要条件： 肢体导联低电压，右束支完全性或不完全性传导阻滞。 凡具有上述主要条件七条中任何一条，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺 心病；具有上述两项次要条件，结合病史，排除其它，应诊断为可疑肺心病者。 （三） 超声心动图诊断标准 1 右室流出道内径30mm 。 2 右室内径 20mm。 3 右室前壁厚度 5nmm。 4 左/右心室内径比值2 。 5 右肺动脉内径 18mm。 6 右室流出道 /左房内径比值 14。 7 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征：a 波低平或2mm 。或出现收 缩中期关闭征。凡具有上述条件中两条者，结合病史，排除其它，可诊断为慢 性肺心病。 【诊断】 凡具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺、胸疾病病史及肺心病等肺心功能代 偿期的临床基本表现，并符合 X 线或心电图或超声心动图三项中任何一项全国 统一的肺心病诊断标准，排除其它，可诊断为慢性肺心病。 【治疗】 一、 急性加重（肺、心功能失代偿）期 （一） 合理使用抗生素，彻底控制支气管。肺部感染是能否成功治疗失代偿肺 心病的前提。 （二）畅通呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病呼吸衰 竭的关键。 （二） 1.使用一切手段，包括祛痰剂和支气管扩张剂，定期翻身。拍背，湿化 气道并局部用药、吸痰等，以畅通呼吸道。 2持续低流量吸氧，鼻导管法 1525Lm、15hd 。 3使用无创或有创入工通气（参考第八节呼吸衰竭） 。 （三） 谨慎使用利尿、强心、血管扩张剂以纠正心力衰竭。 （四） 积极防治水电解质酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肝、 肾损害、休克等并发症十分重要。 （五） 只有切实作好护理工作及心理和营养治疗，成功治疗肺心病才有保障。 二. 缓解期的治疗（肺/心功能代偿）同阻塞性肺气肿治疗。 【疗效标准】 （一）主要用于急性加重