探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄

探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗 食管良性狭窄 摘要：目的：探讨探条扩张结合全覆膜可取出金属支架 治疗食管良性狭窄中的作用及价值 方法：应用探条扩 张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄患者 12 例 结果：12 例患者均取得成功。其中食管胃吻合口 狭窄 4 例，慢性食管炎所致狭窄 2 例，化学性损伤所致 狭窄 3 例，贲门失缓驰 1 例。个性化选取支架，观察置 入支架后症状改善情况。12 例患者均取得满意效果。 结论：探条扩张结合全覆膜可取出金属支架是治疗食管 良性狭窄有效、安全的方法。 关键词：探条扩张 全覆膜可取出金属支架 食管良性狭 窄 一资料和方法: 食管良性狭窄可由多种原因引起。严重病例需要手术治 疗，风险大、费用高、并发症多。尤其吻合口狭窄因解 剖位置发生改变，再次手术的风险、难度大，费用高。 而胃造瘘损伤大。我院通过探条扩张结合全覆膜可取出 金属支架治疗食管良性狭窄取得满意效果，现报道如下： 资 料 与 方 法 一、 临床资料 2002-2005 年间我院选择治疗了食管良性狭窄病例 12 例，其中男 7 例，女 5 例。年龄 23-62 岁，平均 42.6 岁。其中食管胃吻合口狭窄 4 例，慢性食管炎所致狭窄 2 例，化学性损伤所致狭窄 3 例，贲门失缓驰 1 例。吞 咽困难程度按 Stooler 评分标准：0 分：正常吞咽；1 分：可吞咽部分固体食物；2 分：吞咽软食；3 分：吞 咽流食；4 分：不能进食。12 例患者吞咽困难情况：1 分 1 例，2 分 2 例，3 分 8 例，4 分 1 例。胸骨后隐痛 7 例，反酸 5 例，反食 4 例。经胃镜或钡透、病理证实 为食管良性狭窄。 二、 方法：经胃镜或钡透确定病变部位、狭窄程度及 长度，术前行血常规、凝血象、心电图。依据不同情况 制定个体化治疗方案。首先，插入胃镜后准确插入导丝， 至狭窄段远端，退镜时保持导丝固定不动，根据狭窄腔 大小选择起始扩张探条，将中空的探条扩张器套入导丝， 并沿导丝慢慢将探条圆锥部送入，此时应观察患者的疼 痛情况，缓慢均匀用力推进，根据患者疼痛程度分段适 当停留，直至其圆柱部通过狭窄部，5 分钟后退出，注 意导丝位置固定不变。如此，依次增加探条的直径，使 狭窄部分逐渐扩开。以上操作在 X 线下进行，使导丝和 扩张器在插入的方向和位置正确无误。扩张完成后，一 同取出扩张器和导丝，再插镜复查。了解扩张及损伤情 况。对于贲门失驰缓患者及对于狭窄在 10-12mm 者行逐 步扩张至 15mm 后直接置入全覆膜可取出金属支架，对 于狭窄较重患者行逐步扩张，每次不超过 3 根，间隔 1 周 。下次扩张以前次扩张时中间扩张管为依据，减 1 号开始，加 1 号为止。当扩张至 15mm 时，置入全覆 膜可取出金属支架。术后禁食 6-8 小时，无胸痛、出血 者给予流食，逐渐增加至软食。 结果：所有患者均取得成功，吞咽困难症状得到持续改 善，支架置入后 1-6 个月成功取出，无一例发生支架端 口黏膜增生、支架再狭窄。其中 9 例取出支架后随访 1-14 个月，无吞咽困难发生，无须再次治疗。1 例支架 置入后出现胸骨后疼痛，对症治疗后，逐渐缓解；1 例 发生支架移位，经再次置入支架后成功。无其他并发症 发生。 讨论：食管良性狭窄包括各种病因的炎性狭窄；术后吻 合口狭窄；发育不良，如食管环/食管璞等；异物或结 石引起的狭窄；动力性狭窄如贲门失驰缓、弥漫性食管 痉挛、Oddi 括约肌功能障碍等。探条扩张是通过强力 扩张狭窄环周的纤维组织、或引起肌层的撕裂扩张后常 可看到局部有纵行撕裂，在再次修复中，纤维组织又增 生，可再度形成狭窄。单纯探条扩张短期内效果理想， 但易发生再次狭窄，须反复扩张治疗，既增加患者痛苦， 又增加了经济负担。单纯支架治疗，可以减少操作次数， 但对于狭窄较重者疗效不佳。将二