支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病 大多数继 发于呼吸道感染和支气管阻塞 尤其是儿童和青年时期麻疹 百 日咳后的支气管肺炎 由于破环支气管管壁 形成管腔扩张和变 形 临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 支气管扩张的病因（发病机制） 支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 感染引起管腔粘膜的 充血 水肿 使管腔狭小 分泌物易阻塞管腔 导致引流不畅而加 重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染 支气管扩张病的临床表现 多数患者在童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病 史 以后常有呼吸道反复发作的感染 其典型症状为慢性咳嗽伴 大量脓痰和反复咯血 慢性咳嗽伴大量脓性痰 痰量与体位改变有关 如晨起或入 夜卧床时咳嗽痰量增多 呼吸道感染急性发作时 黄绿色脓痰明 显增加 一日数百毫升 若有厌氧菌混合感染 则有臭味 咯血可反复发生 程度不等 从小量痰血至大量咯血 咯血 量与病情严重程度有时不一致 支气管扩张咯血后一般无明显中 毒症状 若反复继发感染 支气管引流不畅 痰不易咳出 可感到 胸闷不适 炎症扩展到病变周围的肺组织 出现高热 纳差 盗汗 消瘦 贫血等症状 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时 劳动力明显减退 稍活动即有气急 紫绀 伴有杵状指（趾） 支气管扩张病的诊断 一 病史 症状 幼年可有麻疹 百日咳 支气管肺炎 肺结核等病史；症状 为慢性咳嗽 咳痰 痰量和痰的性质不等；部分有咯血 咯血量 和诱因各异；多数有间歇性发热 乏力 纳差 心慌 气急等症状 二 体检发现 副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常 体征 感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音 晚期可有肺气肿 肺动脉高压 杵状指（趾）等体征 三 辅助检查 （一）X 线胸片：轻症多无异常发现 重症病变区肺纹理增 多 增粗 排列紊乱 有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征“ 典 型呈蜂窝状或卷发状阴影 其间夹有液平面的囊区 （二）支气管碘油造影：可发现囊状 柱状或囊柱状改变 目前仅在外科手术前采用 （三）胸部薄层 CT 扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的 价值 （四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义 四 鉴别诊断 应注意与慢性支气管炎 肺癌和肺结核相鉴别 支气管扩张的治疗 支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染 其关键在 于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗 一 保持呼吸道通畅： 通过祛痰剂稀释脓痰 再经体位引流清除痰液 以减少继发 感染和减轻全身中毒症状 （一）祛痰剂：可服氯化铵 溴已新 亦可用溴已新 mg 溶 液雾化吸入 或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀 必要时可加 用支气管舒张剂喷雾吸入 以缓解支气管痉挛 再作体位引流 以提高其疗效 （二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流 每日 次 每次 - min 体位引流时 间歇作深呼吸后用力咳 同时用手 轻拍患部 可提高引流效果 二 控制感染： 支气管扩张急性感染时 常选用阿莫西林 g 每日 次 环丙 沙星 g 一日 次；或口服头孢类抗生素 一 二代头孢菌素加丁 胺卡那霉素静脉滴注 另全身用药配合局部给药 可提高抗菌效 果 可用青霉素 万 u 或庆大霉素 万 u 于体位引流后雾化吸 入 每日 次 三 有慢性副鼻窦炎 齿龈炎和扁桃体炎者 应同时给予积极治 疗 四 外科手术： 一般情况较好 心 肝 肾等重要器官功能均无异常者 可按 下列情况选择不同手术方式 病变局限于一段 一叶或多段者 可作肺段或肺叶切除术； 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺 而 对侧肺的功能良好者 可作多叶甚至一侧全肺切除术； 双侧病 变 若一侧肺的肺或肺叶病变显著 而另侧病变轻微 估计痰或 血主要来自病重的一侧 可作单侧肺段或肺叶叶除术 双侧病 变 若病范围总肺容量不超过 % 切除后不致严重影响呼吸功能 者 可根据情况一期或分期作双侧手术 一般先进行病重的一侧 分期间隔时间至少半年 双侧病变范围广泛 一般不宜作手 术治疗 但若反复大咯血不止 积极内科治疗无效 能明确出血 部位 可考虑切除出血的病肺以抢救生命 手术禁忌症主要有： 一般情况差 心 肺 肝 肾功能不全 不能耐受手术者； 病变范围广泛 切除病肺后可能严重影响呼吸功能者； 合并肺气肿 哮喘或肺源性心脏病者 支气管扩张手术切除后 疗效多较满意 症状消失或明显改 善者约占 %左右 术后有残余症状者 多为残瘤病变 或因术手 残腔处理不当 致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲 致支气管 扩张复发 五 介入治疗： 支气管扩张合并咯血临床常见 可反复发生 程度不等 从 痰中带血至大量咯血 有时会危及生命 对于经常或者大量咯血 药物治疗有时效果不理想 手术治疗创伤较大 介入治疗时 栓 塞出血的支气管动脉 止血迅速 不易复发 局部注入抗菌素 对 于合并的感染 也有良好的治疗作用 支气管扩张病的饮食治疗 多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物 痰湿蕴肺：咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多稠粘或成块 早晨 咳甚 伴胸闷 胃部痞满 食少体倦 舌苔白腻 脉濡细 （ ）生姜 葱白各 克 灸麻黄 - 克 同煎服 每日 次 （ ）杏 仁 克 猪肺 具 同煮至烂熟 加姜汁 食盐调味食用 痰热阻肺：咳嗽气急 痰多色黄粘稠 咯吐不利 或咯血痰 胸 肋疼痛 口干或发热 舌红苔黄腻 脉滑数 食疗：大鸭梨 个 洗净 不去皮 切成丁 将川贝 克 研细末放 入梨丁中拌和 放蒸笼中蒸食 每天 - 次 连服 - 天 支气管扩张病人的护理： 天冷应注意保暖 避免受凉感冒 戒烟 避免接触烟雾及刺激性气体 痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低 脚高势） 每日次 每次约 分钟 咯血时应轻轻将血咳出 切忌屏住咳嗽以窒息 抗菌药物应在医师指导下使用 不要自己滥用或长期使用 急性期应注意休息 缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼 以增强机体抵抗力和免疫力 多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物 支气管扩张治疗与护理 发表时间：2010-08-21 发表者：张伟 (访问人次：444) 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制 感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 1、一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身 反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新 鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护 理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理 口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生 。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能 量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食， 补充机体消耗，提高机体抗病的能力。 2、去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿 龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气 管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免 诱发因素。 3、密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送 化验。 4、积极抗感染，保持呼吸道通畅：根据病情及痰液的细 菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局 部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超 声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的 。保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺 支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主 要环节。 5、支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄 容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据 病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助 拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要 时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹 时，每日可作 24 次，每次 1520 分钟。作引流时要观察患 者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状 时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患 者清洁口腔分泌物。 6、支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位 ，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注 意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前 4 小时应禁 食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免 引起呛咳误 吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。 7、咯血的护理：密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安 静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂 。大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合 医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如 吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患 侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可 用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可 使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。 静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快 易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病 患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考 虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸 引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗 阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。 8、选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内 科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救 大咯血不止的危重患者。其方法是在 X 光下，经