手术室护理工作流程及护理常规

手术室护理工作流程 一、巡回护士工作流程 （一）术前准备： 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 （二）迎接病人： 1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人， 查对病人，接病人入手术室。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： （1）核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手 术间号、手术台次、手术 名称、手术部位、禁食、禁 饮情况、过敏史、血型。做到病人及 识别带、病历、手 术安排表、手术通知单一致。 （2）病人：查首饰、假牙、衣物、 备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、特殊病史等。 （3）病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验 室检查等。 （4）环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。 （5）检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 4、连接吸引装置，确 认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医 生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发 生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留置导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调 一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、与洗手护士、手 术第二助手共同清点， 记录各种手术用物。 2 10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手 术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、 大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行 无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告 知麻醉医师做好记录。 13、术中交谈时， 应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意 对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、完整、正确、有效填写各类记录单， “手术护 理记录单”与“手术物品清点记录 单”术后放入病 历， “开费本” 填妥并核对后及时送交护士站， “器械交接单”交 手术护士核查并签字后随器械送供应室。 15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病 房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭 扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应 重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道 和各种引流管等。 16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前 20-30 分钟通知病房作好术前准备， 根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术 间。 17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及 时通知保洁人员清洁手术间。 整理手 术间，按要求将各类物品归位。 检查 各类仪器装置 是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送 出。 补充柜内物品， 检查其有效日期，并按 过期日期先后摆放。 18、若手术仪器、物品有损坏、 丢失，应及时与维修人员联系或寻找， 必要时报 告并记录在“维修登记 本” 上，及 时落实维修情况，确保下一班正常使用。 19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术 3 者和麻醉医师。 21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术 不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。 二、手术护士工作流程 （一）、手术前一日 1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等， 并检查所备物品是否有效。 2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。 （二）、手术当日 1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。 2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。 3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求， 以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指 示卡，检查指示卡变色是否符合要求。 4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。 5.提前 20 分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否 有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。 6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共 同准确清点器械、小纱布、纱垫、 缝针、缝线 等，并由巡回护士记录，手 术护士 及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。 7.协助第一助手消毒，铺巾。 8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、 缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。 9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱 扔乱放。 11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病 理标本送检单一起送检，并有病理标本送 检本上登记。 12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放 4 入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 计量后放掉尿液， 记录尿量并告知麻醉医师。 将电 刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。 用过 的纱垫、 废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐 器收集盒内。 包布、桌布以及用 过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。 14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应 按下列内容进行交接： 按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。 交接手 术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。 交接手 术台上溶液的名称、浓度。 交接 组织标本。 交接手 术台上器械名称、数量及使用情况。 交接手 术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。 交接所用器械、物品来源情况。 交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。 三、值班护士工作职责 1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。 2、值班护士 24 小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。 3、负责无菌物品室特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责 检查急救车内物品并记录。 4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。 5、负责急诊手术及抢救工作，在接到急诊手术通知后 20 分钟内接病人，并记录 病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房 联系，协商解决。 6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。 7、核查次日手术通知单和手术安排表，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。 8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排，必要时负责调配机动护士 5 并随时检查、督促护士工作，处理一般事务，如有困难及时请示汇报。 9、次晨提前 1 小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关，协调安排值班人 员陪伴，查对各手术间病人，重点保护已建立 输液通道、神志不清、烦躁的 病人。 四、手术病人查对流程 1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病 人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号 诊断、手术名称、手术部位、化验单、 药物、医学影像资料等。 2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进 行” 病人姓名、性 别、年龄、手术名称、手术部位“确认。 3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。 4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。 5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。 6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对 进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术 部位“再次的确认。昏迷及神志不 清病人应通过”腕带“ 进 行查对。填写 手术病人安全核查表并签名。 7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术” 暂停“程序，由手术者、麻醉 医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。 8、巡回护士应正确填写手术护理记录单。 五、手术室参观制度 1、院外参观者，需 经医务处、 护理部及科主任、手术室护士长同意；院内参观者， 需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。 2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领，不得随便走动。 3、参观、见习人员持“进修证”或学生证“ 领取衣物、拖鞋。 4、严格控制参观人数，一个手术间内不得超过 23 人。 5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少 于 30cm。 6、参观结束后，须将衣物参观证等归还。 六、接送病人流程 6 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止 坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人姓名、 性别、年龄、住院号、手术部位、手术时间、 检查病人皮肤准备情况、 术前医 嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历， x 线摄 片等，随车进入手术室，贵重物 品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓 名、性别、年 龄、手 术名称、手 术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5、接台手术时， 应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手 术开始前，手术者必须按照病历、x 线摄 片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项， 交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携 带物等。 七、预防病人意外伤害 1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。 2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏， 防止碰伤。移动病人至手术台或平车上， 须有人扶住车身或固定刹车阀防止 滚动，搬运病人时轻柔稳妥。 3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回 护士应在旁照看，防止坠床摔伤。 4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压 撞伤， 坠床摔伤。 5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。 6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应 该仔细检查病人。 7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士 交班。 8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。 9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。 7 10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术 切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手 术护士应管 理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护 盒内，防止电灼伤。 11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。 八、术中用药流程 1、使用注射药物， 应作好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查） 七对（姓名、床号、 药名、 浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后 反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破 损或疑有污染的药物，一律 不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时 核对。 2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以 免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。 5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等 应保留至手术结束后，方可弃掉。 九、手术中输血流程 1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓 名、住院号、血型、种类 、时间、用量，麻醉医生签字。 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种 类、 用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分 别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼 可见问题后待用。 4、其他注意事项： 取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 温血必 须是恒温 40以下，不要时间过长。 两袋血之间输入少量生理盐水。 开始 输血后，应注意观察患者有无输血方应。 经锁 骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。 手术室护理常规 8 一、患者接入手术室常规 【护理评估】 1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生 素皮试、备血、胃 肠减压、 导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。 【护理措施】 1、检查手术推车确保安全，提前 30-60 分钟 由专人携带手术通知单将推车至病 区迎接患者。 2、问候患者，核 对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大 小便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病 区护士保管）。 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x 照片、 抗生素等用物放置在推车架下存放篮内。 6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中 部， 随时观察患者面色、 呼吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并 签字。 8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通， 协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间 二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、 输血情况以及各引流管道是否通畅。 【护理措施】 1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮 盖保暖，将病历、 标 本、 X 照片等随时用物放置在推车架下存放篮内。 9 2、由手术医师、麻醉医师、 护士、工人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区 者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破 时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、 输血、引流 管道等情况。 4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、 和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。 5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性 能，放置在指定处备用。 三、急症手术术前准备常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人 护送） 3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。 【护理措施】 1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术部协调安排手术，按择期 手术程序接患者。 2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术部，由交接，包括术前检查、术 前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物 等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。 3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、赃物清理等。 四、送手术后患者回病区护理常规 【护理评估】 1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老 年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。 2、评估手术大小、 时间长短、 术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手 术 过程中患者情况是否平稳。 3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。 4、手术后的各种引流管是否通畅。 10 【护理措施】 1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清 醒，方可送回病房。 2、麻醉、手术医师、护 士、工人一起送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧， 麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推 车上、下坡时，患者 头在上。 3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X 片 及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意 事项，接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。 五、术前访视工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓 名。 2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮 试结果，有无传染性疾病，手术方式、特 殊要求等。 3、看望病人，自我介绍， 说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。 4、与病人交流，着重强调下列问题： 成人病 员手术前 812 小时不能进食，禁饮 46 小时，婴幼儿及特殊情况请 听从医生指导。 女性病 员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。 为了 术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、 耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能 带入手术室。 为了保 证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等 待手术室专人专车接至手术室。 术晨 8：00 前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。 术日佩 带填有姓名、年龄、性 别、科室、床号的腕 带。 请病 员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。 5、注意医疗保护，只 说手术部位，不 说手术性质。 6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。 六、术后随访工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。 11 2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。 3、争求患者意见， 请患者提出宝贵意见。 4、给予患者健康指导。 七、术前术后访视制度 1、 凡择期手术病人均应作术前术后访视，访视率80% 。 2、 术前术后随访工作由值班护士完成。 3、 值班护士晚上必须提前上班，保证接班前完成访视工作。 4、 术前访视应根据当日手术通知单按术前访视工作流程认真执行。 5、 术后随访在术后一天完成，并认真落实术后随访工作流程。 八、手术室交接班制度 1、 接班人员应提前 15 分钟接班。 2、 手术间交接班内容包括：手术间物品、基础药品、各种仪器设备、无菌物品 等。 3、 手术病人交接班内容包括：病人诊断、麻醉方式、手术名称、术中情况、输 液、输血、用药量、出血量、尿量、纱布、器械、缝针清点数、病区带来的物品，按 手术情况做好手术病人护理记录。 4、 晨交班内容包括：当日手术总数、急诊手术、术中抢救病人情况及术前访 视特殊情况。 5、 节假日值班交接还包括手术室的安全工作内容。 6、 工作中遇有特别情况，应向护士长或有关人员交接清楚。 九、清洁卫生制度 1、 每日限制区走廊用消毒液拖地 2 次。 2、 术前湿式做好平面卫生。 3、 每次手术结束，消毒液擦拭所有平面，并清除污迹、敷料和所有垃圾，清 洁地面后消毒液拖地。 4、 手术间每周六大扫除一次，包括门、无影灯、壁橱、吊塔、显示器、 电刀以 及各种仪器、地面、墙壁、天花等。 5、 工作用鞋一用一消毒一清洗。 6、 接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。 7、 所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭干净后方可推入。 12 8、 每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统。 9、 严格洁污分流，避免交叉感染。 10、 特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处理。 十、术前访视制度 1、 择期手术均应进行术前访视。 2、 术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护士访视。 3、 术前访视内容 、1、 了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。 、2、 了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前 9 项检查结果。 、3、 到病人床边做自我介绍，介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配 合的注意事项。做好解释说明及心里护理。 、4、 评估病人血管及皮肤情况。 、5、 了解手术特殊要求。 、6、 做好访视记录。 十一、值班护士工作职责 1、 提前 15min 接班，做好各 项交接班工作。 2、 严格执行各项规章制度，不得擅离职守。 3、 负责清点并登记交班的器械、急救物品、贵重仪器以及各手术间基数物品、 基础药品，做到数量相符、定位放置并签名。 4、 负责无菌间无菌物品的清点添加，做到无菌间用物齐全，放置有序，无过 期物品。 5、 负责更换各种消毒液，周一、