急性脑梗塞患者的早期康复治疗浅论(丹东)

急性脑梗塞患者的早期运动康复治疗浅论 丹东市职工疗养院 急性脑梗塞患者，由于发病后部分脑组织的坏死，使脊髓运动细胞失去上级中 枢的控制，发生偏瘫，肌张力及反射的改变，低级原始反射重新出现，产生一系列 的病理性运动模式。根据中枢系统的可塑性，早期应用波巴氏技术，通过利用关键 点的控制和抑制异常的运动模式来促进正常的运动；联合运用布鲁恩思特朗技术、 路德疗法和本体神经促进技术及运动再学习等综合训练治疗对急性脑梗塞患者运动 功能恢复疗效显著。我们主要的体会有以下几点： 一、急性脑梗塞患者的运动康复治疗首先要抓一个早字。康复医学专家普遍认 为，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 小时以后即可开始康复训 练治疗。我们的体会是，脑梗塞病人运动功能的恢复在发病后数日即开始，三个月 内可达到最大程度的恢复，三个月后恢复减慢，六个月后有 90%的病人恢复达到顶 点，由此可见，急性脑梗塞病人的运动康复治疗应在早期进行，其意义在于一方面 能预防制动对人体带来的不良影响和并发症（如坠积性肺炎和深静脉血栓的形成等） ，另一方面在中枢神经损伤的早期，功能训练是促进中枢神经功能恢复一个极为重 要的手段。 二、急性脑梗塞时由于中枢神经系统遭到破坏，大脑对低级中枢的调节失去控 制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰而出现中枢性瘫痪。这些患者在病 程的不同阶段存在着迟缓（肌张力下降） 、痉挛（肌张力增高） 、异常的运动模式， 正常姿势反应及运动控制丧失。因此在康复过程中，正确判断患者的运动模式所处 的不同阶段，对异常的运动模式进行控制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练 是功能恢复的关键。如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小评 2 价功能恢复的好坏、鼓励患者进行提高肌力的训练，就会使痉挛加重，出现联合反 应和强化病理性的联带运动等异常运动模式，导致运动功能的恢复走入误区。 三、运动疗法：（1）良好肢体位置的摆放，卧床肢体放置抗痉挛体位，并定 时进行体位变换。 （2）被动关节活动训练。 （3）体位变化的适应性训练。 （4）床上 坐起和床边坐位平衡的训练。 （5）坐位-站位的训练。 （6）站立位平衡的训练。 （7）平地步行训练。 （8）上下楼梯的训练（9）日常生活自理功能的训练等。每日 训练两次，每次 45 分钟。 四、急性脑梗塞以后，脑组织的损伤除了自然恢复过程外（如病灶周围水肿消 退，血管再通，侧枝循环建立等） ，功能的恢复则主要依赖于脑的可塑性，亦即通 过区域性脑功能重组，运动支配区的转移来重建缺失的脑部功能。这种功能重建依 赖于使用模式的反复输入和改良，最终形成新的神经网络程序，所以也称之为使用 依赖性重建，就是说要通过不断的学习与训练才能完成大脑功能的重建。遵循人类 个体正常发育程序卧、坐、站立、行走，利用正常感觉反馈输入，采用促进技术， 诱发关节深、浅感受器的信息传入，诱发患侧肢体正常的运动反应，采用自发性姿 势反射和平衡反应来调节肌张力，采用抑制技术减少不对称性姿势及联带运动。输 入正常运动模式，使患者重新体验和学习正常运动的感觉。运用运动再学习方法， 重点训练缺失的功能。先学习基本的姿势与运动功能组合，然后逐渐转变为日常生 活活动，从而促进运动功能的恢复。 五、康复治疗过程要因人而异，循序渐进，注意患者血压、心率、呼吸及心理 情绪的变化，发现问题，及时调整训练方案。注意运动的强度、时间、频率、在每 次训练后应充分休息以消除疲劳。 六、心理因素的影响：康复训练过程中，技能的习得和改善固然取决于患者固 3 有的康复潜力及康复师细心的工作，但精神和心理因素也影响着行为的神经生理过 程。过去有关的不愉快的活动和练习，或存在依赖的心理，或害怕受伤，都会在训 练时使神经肌肉的兴奋过程受到抑制;相反，当处于兴奋状态和具有良好情绪时，大 脑皮层的觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉的抑制排除，出现神经易 化过程，神经调节和肌力发挥都达到最佳水平，从而在技巧的习得和作业的完成上 取得良好效果。 七、康复治疗环境的影响：康复治疗环境中丰富的感觉刺激对患者大脑皮质反 应区域的神经细胞功能有促进作用，可提高中枢神经系统固有的可塑性，如：暖色 调的装修，轻柔的音乐，温馨的鼓励，会心的笑容，以及艺术的语言，良好的沟通 等等。 八、早期对患者进行系统、规范的康复治疗同时，应该加强对家属或陪护