急性腹泻患者柠檬酸杆菌调查分析

论 著 急性腹泻患者柠檬酸杆菌调查分析 程邦宁，潘静 (中铁四局集团中心医院，安徽合肥230023) 摘要：目的探讨致腹泻柠檬酸杆菌的种类特征、分布及药敏性。方法对本院 2001年4月2002年11月506 例急性腹泻患者分离的柠檬酸杆菌进行鉴定分析。结果共检出柠檬酸杆菌36株， 检出率为72 ，其中5岁 小儿检出24株，检出率为了47 ；有4株与沙门菌属有交叉抗原，1株与志贺菌 属有交叉抗原，1株与0157大 肠埃希菌有交叉抗原。结论柠檬酸杆菌作为条件致病菌是致泻病原菌之一，不 容忽视，本地区柠酸杆菌分布有 其自已的特点，以弗氏为主，5岁小儿易感，部分菌株与有关菌属存在相关抗 原，应引起重视；所有菌株都有不 同程度的耐药，诺氟沙星(氟哌酸)及头孢类药物治疗效果较好。 关键词：急性腹泻；柠檬酸杆菌；分析 中图分类号：R3782 文献标识码：A 文章编号：10054529(2003)09-0883 02 柠檬酸杆菌属(Citrobacter)为条件致病菌，当 机体抵抗力下降时则可引起腹泻等多种临床感染。 我们对2001年4月2002年11月本院急性腹泻 患者粪便标本分离的呈纯培养或优势生长的柠檬酸 杆菌进行鉴定分析，为预防和临床治疗急性腹泻提 供参考，现报告如下。 1 材料与方法 11 标本来源 2001年4月2002年11月间住 院及门诊急性腹泻患者大便标本506份。 12 试剂和培养基麦康凯琼脂、SS琼脂、山梨醇 麦康凯、TCBS琼脂、生化试剂、药敏纸片均由杭州 天和生物试剂厂提供，沙门菌、志贺菌、O157 大肠埃 希菌诊断血清购自卫生部成都生物制品研究所，部 分试剂本室自制。 13 检测方法依据卫生防疫细菌检验、全国 临床检验操作规程，柠檬酸杆菌分类依据有关文 献。 。 14 药敏试验选取对革兰阴性杆菌及肠杆菌科 细菌有广谱抗菌作用的药物共7种，采用WHo 推 荐的改良KB纸片法。见表1。 2 缚果 21 培养特性该菌培养后在麦康凯、Ss、山梨醇 麦康凯平板上均生长，TCBS平板上不生长，在SS 平板上有类似沙门菌中心带黑点的茵落，也有类似 志贺菌无色透明或半透明、中等大小边缘整齐光滑 湿润的菌落(H。S 迟缓阳性或阴性菌株)，也有在山 梨醇麦康凯平板上迟缓发酵山梨醇的红色菌落。 表1 36株柠檬酸杆菌药敏性() 22 种类分布 506份标本共检出呈纯培养或优 势生长的柠檬酸杆菌36株，检出率为72 ，其中 5岁4,JL共检出24株，检出率为47 。分类见 表2。 表2 36株柠檬酸杆菌种类分布 23 血清凝集试验结果与沙门菌属诊断血清凝 集结果：有3株弗氏柠檬酸杆菌分别与O4、05， O11、Hm，O9有交叉反应，有1株杨氏柠檬酸杆菌 与04、Hc有交叉反应；1株无丙二酸柠檬酸杆菌与 痢疾志贺菌2型血清有交叉凝集反应；1株弗氏柠 檬酸杆菌与O157大肠埃希菌0诊断血清有交叉反 应，与H7无交叉凝集。其余菌株均无交叉凝集 反应。 3 讨论 作为条件致病菌无论是侵袭性的还是非侵袭性 的，都有可能造成肠粘膜发生炎症、溃疡、出血，使粪 便中WBC、RBC 的数目增加；柠檬酸杆菌也能引起 脓血粘液便，使临床上误认为痢疾，赵惠敏等曾对 100例临床诊断为菌痢的患者脓血便中检出的致病 菌为柠檬酸杆菌4例(未检出志贺菌等其他致病 菌)L4，笔者在对柠檬酸杆菌鉴定过程中遇到5例是 脓血便标本，其中1例菌株与志贺菌有交叉抗原，先 误认为是志贺菌，后经安徽省卫生防疫站证实为无 丙二酸柠檬酸杆菌，此菌株为乳糖、H。S迟缓发酵， 与痢疾志贺菌2型有交叉抗原，因此，菌痢的诊断病 原学是关键。与志贺菌属有交叉抗原的报道还不多 见，文献记载无丙二酸柠檬酸杆菌的O抗原与痢疾 志贺菌和鲍氏志贺菌中的血清变型有密切关系；由 于沙门菌与柠檬酸杆菌的G+C含量相近，分别为 (5053)mol 和(5O 52)mol ，因此两属间亲缘 关系较近，此次检出的柠檬酸杆菌与沙门菌属有交 叉抗原与文献报道基本一致5 ；与O157大肠埃希 菌有交叉抗原近来也屡有报道，如李优良等报道2 株弗氏柠檬酸杆菌、杨毓杯等报道1株布氏柠檬酸 杆菌与O157大肠埃希菌诊断血清0 及H7均呈强 凝集。因此，在柠檬酸杆菌作鉴定时，一定要注意与 有相关抗原的菌株混淆。此菌抗原多样性与其致病 性是否相关有待进一步研究。 本次5岁小儿柠檬酸杆菌的检出率为47 ， 构成比为667 ，因为柠檬酸杆菌属机会感染的病 原微生物，由于小儿身体合成IgM 能力不足，体内 IgM 水平低，对革兰阴性杆菌的易感性较年长儿和 成人高，尤其是在机体抵抗力下降或滥用抗生素时， 更易引起菌群失调又诱发或加重腹泻。 文献报道的致泻菌多为弗氏柠檬酸杆菌1 ，也 有布氏柠檬酸杆菌引起食物中毒的报道，本次检出 的柠檬酸杆菌有5种，以弗氏为主，对其分类，笔者 认为对控制其流行，追踪传染源具有重要的流行病 学意义。 对36株柠檬酸杆菌7种抗生素药敏结果统计 表明，对喹诺酮类及头孢类药物较敏感。所有抗生素 均有不同程度的耐药，对氨苄西林的耐药率高达 944 ，对诺氟沙星的耐药率也达145 ，对庆大 霉素的耐药率虽然只有153 ，但其敏感性只有 435 ，这与其长期大量使用，使细菌耐药变迁不无 关系。临床在使用抗生素时，应根据药敏感结果注意 选择，合理地选用抗生素减少抗生素滥用对人类带 来的潜在危害。 (中铁四局集团中心卫生防疫站王家淳同志协同我们做 了大量工作，特此致谢I) 参考文献： 1 周文华，刘俊凌，冯平，等25例柠檬酸杆菌肠炎临床分析 口中华流行病学杂志，1998，19(4一B)：164165 22 AnonOTC-JInt J System Bacteriol，1993，645658 3 赵克义，阚方琦，李景学柠檬酸杆菌的分类近况J中国卫 生检验杂志，2001，11(2)：252255 4 赵惠敏，王辉元100