持续性心境障碍

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：持续性心境障碍心理咨询 姓 名： 何细华 身份证号所在省市： 湖北省武汉市 所在单位：武汉市新洲区一中 持续性心境障碍 咨询时间：2008 年 5 月 咨询人：何细华 咨询方式：晤谈 某高中一高二女生张某性格内向，自幼不愿多与人说话，挺要强，颇 敏感。由于期中考试成绩不甚理想，缺乏正确引导，而引发自伤行为。本 案例通过对心境障碍心理咨询典型案例分析，探讨其形成机制及诊治方法。 【求助者基本情况】张某，女，17 岁，某高中高二学生，独女。父亲 自办公司，母亲为某银行职员。父母关系不太好，家庭时有争吵。 【主诉及背景】求助者自述，她自小不大爱说话，读小学、初中时成 绩很好，考试排名都很靠前，自己也挺好强，在学习上有一种不愿服输的 观念。父母对自己要求较高，因条件较好，小学、初中阶段经常用物质条 件奖励她。但一入高中后，高中课程较多，一下难以适应，成绩一度下滑， 加上某些老师曾当众批评过自己，父母对自己的成绩下滑一味责备，也不 再给物质激励，且轻则吼，重则打骂，后来成绩每况愈下。这次期中考试 跌至全班 48 名（全班 61 人） ，身为课代表的她面对同学的“讥笑” 、老师 的“批评” 、父母的责难，感到惧怕上学，进教室时心慌、胸闷、恐惧、 手足无措。她为此感到很痛苦，就用小刀在自己左臂上刺了五刀，后又服 安眠药自杀，未遂被救 。 【观察与他人反映】求助者是在母亲的陪同下来作心理咨询的，神情 有些呆滞、两眼无神，几次想走，被拉住，存在明显的矛盾心理和心境障 碍。据求助者母亲反映，求助者在进入高二以来，每次考试后总是闷闷不 乐，问她成绩有时不耐烦，特别是高二下学期期中考试后，她爸爸问她， 她显得很慌张，还大喊大叫的，并称不想上学了。据求助者的老师及同学 反映，求助者平时很内向，较敏感，对考试成绩很看重，以成绩喜以成绩 忧。一遇分数不理想，就变得有些神经质，教师的善意提醒，同学们的议 论，她都认为是有意针对她的。这次考试成绩出来后更是一副心事重重的 样子，上课经常走神，下课爱无端跟同桌争吵，并经常长吁短叹。大家起 3 先以为求助者可能因为没考好心情不好，过一段时间自然会好，没有太在 意。 【评估与诊断】 （一）有关测试结果。运用 BPRS、EPQ、抑郁自评量表、焦虑自评 量表等对求助者进行测验，结果表明，求助者性格偏内向，有明显的心境 障碍，含轻度抑郁，中度焦虑。 （二）个人成长史。求助者自幼家庭经济状况较好，父母自办公司， 母亲为银行职员。但父母关系不太好，经常为钱、为男女关系吵架。幼年 无重大事件发生，小学、初中成绩较好，受父母的物质激励，自上小学就 养成了学习上不服输的性格。父亲自办公司很忙，较少关心求助者，母亲 则忙于打麻将，因而求助者自小性格就较内向、敏感。进入高中后，由于 各方面的原因，成绩不太理想，特别是高二分文、理科后，身为语文课代 表的她成绩是每况愈下，老师的单独谈话，同学的窃窃私语，她都认为是 瞧不起她的表现。而父母的不当教育等因素最终造成了自伤悲剧的发生。 （三）综合分析与诊断 与抑郁症相鉴别：求助者虽有烦闷、抑郁、意向下降等症状，但这些 症状是在持续性心境障碍发生后的伴生现象，因此，可以基本排除抑郁症。 与精神分裂症鉴别：根据病与非病的原则，求助者的知、情、意是统 一、一致的，对自己的症状有一定自知力，有想接受求助的思维，无幻觉、 妄想，因此可以排除精神分裂症。 最后诊断：根据简单精神病评定量表（BPRS）及姜佐宁区分精神障 碍与一般心理问题的方式、方法，求助者在心境抑郁、焦虑、猜疑、情感 交流障碍等方面得分为 56 分，因此可以诊断为情感性精神障碍（心境 障碍） 、持续性心境障碍。 【咨询目标与方案的制定】根据运用心理学手段、目标、可行、双方 接受以及多层统一等要求，制定咨询目标与方案。 近期和具体目标为： 1、解决求助者的烦恼焦虑； 2、帮助求助者减轻敏感程度，学会正确对待他人和自己； 3、帮助求助者树立生活及学习的信念，学会与人正常交流、交谈， 认识到自伤行为的危害； 4、改善求助者的睡眠。 长远及最终目标为： 1、帮助求助者正确对待学习与考试成绩，重返课堂； 2、帮助求助者改善过于内向的性格； 3、帮助求助者达到身心健康，愉快生活与学习，最终达到自我完善 与实现。 【咨询过程】 （平均 2 天/次） 第一次 目的： 1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系； 3、介绍咨询方法、原理； 4、确立主要问题。 方法：晤谈，心理测试 过程： 1、填咨询登记表，询问基本情况； 2、做 BPRS、EPQ、抑郁自评表、焦虑自评量表等测试； 3、倾听，了解个人成长史，尤其是重大事件； 4、将测试结果反馈给求助者，征求求助者意见，并进行初步问题分 析； 5、让求助者回家后进一步回忆成长中的重大事件及现在的评价，约 好下次咨询的时间和内容。 第二次 目的： 1、加深咨询关系 2、深入了解求助者个人成长中有无重大事件发生及与症状的联系； 3、作出初步诊断。 方法：倾听 晤谈 运用关注、共情、释义、影响性概述等技术 5 过程： 1、就初步诊断与求助者交换意见； 2、与求助者商定咨询目标与方案； 3、签订咨询协议； 4、布置家庭作业：求助者找出自己成长中的最快乐的时光，成功经 历，主要优点和受人喜爱的地方，并用列表法登记。 第三、四次 目的： 1、让求助者认识到自己的优点； 2、引导求助者学会自我放松。 方法：系统脱敏法 过程： 1、检查家庭作业，让求助者认识到自己的优点和长处； 2、运用系统脱敏法，让求助者体验出现紧张，烦恼时，学会自我放 松。在想象中，将心境障碍分等级，进行逐级脱敏； 3、布置家庭作业：让求助中在家练习运用系统脱敏放松身心，消除 心境障碍。 第五、六、七次 目的： 1、找出求助者不合理的信念； 2、让求助者学习人际交往技巧； 3、增强求助者自信心； 4、让求助者深刻意识到自伤的危害。 方法：认知行为疗法，理情疗法 过程： 1、让求助者认识到其自我评价过低，澄清猜疑观念，消除敏感情绪； 2、咨询员与求助者进行角色扮演，让求助者学习人际交往技巧，逐 渐摆脱内向性格； 3、布置家庭作业：让求助者找家里亲人、老师、同学，以书面形式 列出自己的优点和可爱之处；让求助者主动找班主任老师汇报一次思想， 如求助者同意，可由咨询员出面联系，并参与过程。 第八、九次 目的： 1、巩固咨询效果； 2、收束咨询。 方法：晤谈 过程： 1、反馈作业：在已有改善的基础上，增强信心，进一步加强人际交 往； 2、提出求助者继续努力