合村乡卫生院 创建乙等卫生院评审汇报

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 合村乡卫生院创建乙等卫生院评审 汇报 合村乡卫生院创建乙等卫生院评审 汇报 一、基本概况 合村乡人口 10343 人距离县城 60，合村乡卫生院是一所集“基本医 疗与公共卫生” 于一体的综合性卫生院。 它创建于 1956 年，几经变迁现医院于 2007 年改扩建而成，占地面积 2172， 几年来，我院先后获得“ 省规范化卫生 院”“省级卫生先进单位”“杭州市健康单 位”“桐庐县绿色医院”、 “桐庐县群众满意 医院”等荣誉，我院内外环境优美、整 洁，科室布局相对合理，各项服务流程 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 简明、便民。 二、创建前期工作 多次召开会议，制定实施方案， 成立以院长为组长，以各科负责人为成 员的领导小组，明确责任，落实到人。 认真开展了自查自评，不断总结完善台 账资料。 三、自我评审 自评总分 802.5，其中设施设备 得 25 分，科室设置 44 分，人员配备得 28 分，基本医疗得 247 分，公共卫生得 294 分，机构管理得 164.5 分. 四、前置条件 八项指标符合评审要求 1、工作人员遵纪守法，近年来 无使用非卫技人员上岗情况，在岗医务 人员无违法行为发生，各岗人员均持有 上岗证； 2、安全执业，近两年本院未发 生二级及以上医疗事故； 3、历年来也无违规发布医疗广 告、无伪造、篡改或销毁病历资料等行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 为的发生。 4、近几年来未发生重大事件瞒 报情况； 5、能及时完成上级下达的各类 指令性或公益性工作任务； 6、本院无出租、承包内部科室 等行为。 五、设施设备 、基础设施 1、业务用房 1015.43，核定床 位 7 张，符合指标要求； 2、医疗与预防保健区域分设， 一楼为门诊区域，二楼为预防保健区域； 3、基本设备齐全，主要有 DR，多普勒超声仪，半自动生化仪、 血球分析仪、尿常规分析仪、心电图机、 洗胃机等等； 4、信息系统建设符合指标要求， 门诊、收费、电子档案均使用 HIS 系统。 、科室设置 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1、临床科室有内、外、儿、全 科、中西医结合、康复科、急诊、留观 室等 2、医技科室有中西药房、检验、 放射、B 超、心电图室、消毒供应室等 3、公共卫生科有健教室、疾病 控制、卫生协管、妇儿保健门诊、健康 档案室、计划免疫门诊、卫生应急办公 室等 4、行政科室有院办、医务科、 公共卫生科、财务科、后勤管理科等 六、人员配备 1、我院核定编制 17 人，在岗在 编卫计人员 15 人，在编率 83.3%，符 合指标要求； 2、人员结构：全院职工总数 18 人，其中卫计人员 17 人，卫技人员占 比为 94%： 3、学历结构，大专以上 13 人， 占比为 76.5%； 4、职称结构，中级 2 名，初级 15 人。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 七、基本医疗 1、加强业务培训，急救演练， 进一步提高诊疗水平； 2、开展 24 小时的急诊、门诊服 务。临床医生能较熟练掌握常见急诊的 操作规程；能熟练完成各种常见病、多 发病、慢性病的诊断、治疗及保健咨询 等服务； 3、中医氛围日益浓厚，现已开 展中西医结合门诊、中医康复理疗等服 务，平时注重中医保健知识的宣传，定 期下村进行中医保健知识的宣教； 4、设有中医康复门诊，有兼职 康复人员 1 人，配备基本的康复设备。 日常能开展基本的康复服务。 5、临床各项质控指标基本符合 要求，小病进社区比例两年平均为 66%，门诊处方门诊病历书写合格率为 99%，门急诊均次费用两年相比下降 2%， 抗生素处方比例为 36%，静脉点滴处方 比例为 27%。 6、能开展三大常规和简单生化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 项目，放射、超声、心电等辅助检查都 能常规开展，其中心电已实现远程会诊。 7、严格执行门诊护理各项规章 制度和操作规程。设立院感办公室，落 实专人 负责，按要求做好各项常规消 毒工作，执行医疗废弃物规范化管理。 8、能严格执行基本药物制度， 所有药品实行统一采购，做到及时入库， 定期盘点。几年来，无发生指定渠道外 购药的情况。 9、建立了药品动态管理制度， 成立药事委员会，定期开展处方点评。 10、利用 LED 屏及时更新、随 时公开药品价格信息。 11、精、麻、毒、放等特殊药品 存放、使用、管理均能严格按规范执行， 做到账物相符。 八、公共卫生 、健康教育工作 1、结合实际每年初制定计划， 分层次、多形式的开展健康教育； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2、目前我院有印刷类宣教资料 13 种、音像类 6 种，其中中医方面的有 4 种； 3、开展健康教育的形式主要有 知识讲座、黑板报、LED、门诊面对面 等，辖区各站室均设有健康教育宣传栏； 4、入村开展健康宣教活动平均 每月一次，每年组织一次居民健康知晓 率调查，13-14 年的居民健康知晓率平 均为 85.4%。 、儿童保健工作 1、新生儿访视率为 100%； 2、0-3 岁儿童标准系管率为 97.7%； 3、高危儿管理率达 100%。 、孕产妇保健工作 1、早孕建册率为 100% 2、5 次及以上产前检查率为 98% 3、产后访视率为 100% 4、高危孕产妇管理率为 100% 、居民点子健康档案管理工作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 1、辖区居民健康档案规范建档 率为 99%； 2、健康档案合格率为 93%； 3、电子健康档案使用率 75%。 、老年人保健工作 1、60 岁以上老年人健康管理率 100%； 2、健康体检表完整率 95%。 、高血压管理工作 1、高血压患者管理率为 97.9% 2、高血压规范管理率为 94.4% 3、高血压管理人群血压控制率 为 65.6%。 、糖尿病管理工作 1、糖尿病患者管理率为 100% 2、糖尿病患者规范管理率为 95.5% 3、糖尿病管理人群血压控制率 为 61.2%。 、重症精神病管理 1、重症精神疾病患者 44 人，管 理率为 100%; -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2、重症精神病患者规范管理率 为 80%； 、计划免疫工作 1、适龄儿童接种率为 94.2%； 其中适龄儿童含麻疹疫苗两剂次接种率 为 98.5%； 2、入托、入学查验接种率为 96%； 、传染病及突发公共卫生事件 报告 传染病及突发公共卫生事件相关 制度、网络健全，无漏报瞒报情况。 、卫生监督协查 1、卫生监督协管各项制度建立、 健全； 2、能积极配合上级做好学校卫 生、饮用水安全及非法行医督察等工作， 相关信息报告及时。 九、医院管理 1、业务管理 辖区组建了三支由中心临床医生、 护理人员组成的指导团队，分别对应 6 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 个行政村，定期为各村站室进行督查、 指导； 2012 年起开始实行以各村责任 医生与重点人群自愿签协议的签约式服 务，目前签约率达建档人数的 17.5%; 结合实际，建立了医生首诊负责 制、疑难病例讨论制度、会诊制度、急 救制度、查对制度、交接班制度等医院 核心制度。 有兼职放射医生 2 名，各项制度 健全，建立专门档案，委托专业机构定 期检测放射场所及个人计量检测； 建立了于桐庐二院的协作机制。 2、人员管理 建立了按需设岗、中层竞聘上岗、 能上能下的柔性用人机制； 实施绩效工资制度，制定了以工 作数量、质量为前提的、多劳多得的、 适当拉开距离的分配机制； 根据实际，制定人才培训计划， 积极参加各类培训、继续教育，全科医 师、社区护士岗位培训率 100%； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 3、财务管理 严格执行各项财务管理制度，遵 循开源节流的原则，定期开展财务分析， 没有弄虚作假的行为发生； 固定资产管理规范，定期盘点核 实资产，同时做好台账核对管理； 一切财务收支活动均严格纳入财 务科统一管理，无“ 小金库 ”、 “账外账”情 况存在； 严格执行国家收费价格政策。 4、医疗安全管理 建立了医疗安全事件报告制度； 医院纠纷、投诉流程清晰，落实 专人负责； 近两年未发生二级以下医疗安全 责任事故。 5、医德医风 医务人员统一着装，佩戴胸牌上 岗，举止文明礼貌； 建立了医德医风管理档案，奖罚 分明。 6、院务管理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 签订院、科两级责任书，层层抓 落实； 实行定期院务公开； 7、群众满意度 13-14 年卫生局委托第三方测评, 群众综合满意度为 89.7%； 十、存在不足之处 1、核定床位 7 张，实际开展只 有 3 张； 2、共卫生人员数量未能达到指 标要求； 3、医务人员急诊抢救能力有待 进一步