新建 中医治疗胃痛的理论及临床研究

中医治疗胃痛的理论及临床研究 摘 要 目的：依据各家理论从病因、病机、治法、针灸、推拿 手法等方法，对胃疼的临床疗效观察。方法：对各种治法进行分析 比较，观察疗效。结果：中医中药治疗胃疼具有较大的优势，药源 广泛安全无毒副作用，结合针灸、推拿、按摩、穴位注射、穴位贴 敷等方法，节约了成本，解决了疼痛，方便了患者。 关键词胃痛；中医药；针灸；药膳；推拿； 胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”、“肝胃气痛”，是 以胃脘部近心窝部疼痛为主要症状的一种病证。相当于西医学 中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症，胃 下垂，胃痉挛等疾病。胃痛是临床上最常见的多发病证之一， 胃痛主要是与肝、脾关系最为密切，早在黄帝内经中就有 所记载。灵枢邪气脏腑病形中云：“胃病者，腹嗔胀， 胃脘当心而痛”，素问六元正纪大论云：“木郁之发 民病胃脘当心而痛”，其特点为病程长，易反复发作。随着人 们生活节奏的加快及饮食结构的改变，胃痛的发病率有逐年增 高的趋势，且发病越来越年轻化。面对这影响人类健康的疾病， 很多医家、学者在祖国医学的指导下，对本病的研究日益深入， 现归纳如下。 一、 病因病机 祖国医学认为胃为阳土，为“水谷之海”，“仓廪之官”， 以通为用，以降为顺。在素问举痛论中指出：“寒气客 2 于肠胃之问，膜原之下，血不得散，小腹急引，故痛。”素 问痹论又云：“饮食自倍，肠胃乃伤。医学正传胃脘 痛中还提到：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣 饮热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深 故胃脘疼 痛。”沈氏尊生书中又云：“胃痛，邪干胃脘病也 惟肝 气相乘为最甚，以木性暴，且正克也。”证治汇补心痛 又云：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”总之，不论 是感受外邪、内伤饮食、还是情志不遂、脏腑功能失调，最终 均可导致胃失和降，不通则痛，而发生胃痛。 二、病机及治法： 中药治疗胃痛虽然是较单纯的病证，但其成因却很复杂古往 今来，根据病因病机的不同，胃痛的治法也不尽相同，很多医 家根据自己的临床经验从不同的方面对胃痛进行辨证论治，均 取得较好疗效。 1、气血双调法 景岳全书心腹痛日：胃脘痛“无不皆关于气，盖食停 则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以 理气为主”。祖国医学认为“气为血之帅”、“气滞血亦滞”。 通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。在这一理论 基础上，采用气血双调法治疗胃痛，在治疗胃痛临证施治时， 常通过调气以达到和血之目的，使“气行血亦行”，气血调和， 自然痛止。采用自拟胃痛方，其中有党参30 g，苍术10 g，生 3 地30 g，麦冬10 g，三棱lO g，莪术10 g，柴胡10g，陈皮10 g，白术10 g等理气化瘀之品，治疗慢性胃炎22例进行疗效观察， 总有效率达100% 。在临床实践中把胃痛分成气滞、血瘀和虚证 三大类型，本着郁者疏解，瘀积者消导，虚损者补之的原则， 采取调气以和血、和血以调气、调气以温中的治则，以六郁汤 为基本方加减治疗胃痛，使气通血和，疗效甚佳。概括胃痛的 常见病因有三种，即：滞、虚和瘀。叶天士在临证指南医案 中深刻的揭示了胃痛发病的机理，“其初在经在气，其久入络 入血”，“胃痛久则屡发，必有凝痰聚瘀”。气滞是胃痛发病 早期和常见病因，胃痛长期不愈或反复发作，久病人络，即可 形成瘀血，这是胃痛反复发作，缠绵难愈的关键所在，所以在 治疗上运用丹参饮理气活血来治疗胃痛取得很好疗效。以“调 气以和血，调血以和气，补气以温中，和血以养阴”为根本法 宝，谨守“腑气以通为和、腑以通为补”的原则，用调和气血 法来治疗胃痛，取得很好效果。在临床上从气血方面来治疗胃 痛，都取得了一定成效。 2疏肝和胃法 流行病学调查的结果表明：胃痛患者除肝阳化风、血虚生风 外，其余各型肝证的总积分均高于正常人。即肝证越严重则 越易罹患胃痛，可见胃痛与中医肝证有着较为密切的关系。慢 性胃脘痛的发生与肝失疏泄、气机郁滞有密切关系，肝病在先， 胃病在后，临证表现以肝胃不和型多见，治疗慢性胃痛应以疏 4 肝和胃法治疗为主。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，均有 赖于肝之疏泄，素问宝命全形沦云：“土得木而达”。 在这一理论基础上，认为胃痛当首责之于肝，因肝之疏泄功能 失常，气机升降失调，脾胃运化失司，胃失和降，不通则痛， 故发胃痛，所以在临证治疗胃痛时常常以柴胡疏肝散为主方进 行加减，收到较好的疗效。胃痛虽然病位在胃，而脏腑则与肝 有密切关联，因为在生理上，肝气以疏，胃气方降，而胃为水 谷之海，以通为用，以降为顺，降则调和，不降则滞，反升为 逆，通降是胃和的表现，通降正常则出入有序。因此，在治疗 胃痛上，主张重在调肝，以疏肝和胃、疏肝泄热和柔肝和胃为 治疗胃痛的大法。 3、辛开苦降法 “辛开苦降”法源于张仲景伤寒论，是将辛温与苦寒两 种截然不同性味的药物配伍使用。此法用以治疗胃痛，以左金 丸为主方进行加减，黄连、吴茱萸二药一辛一苦，一热一寒， 一升一降，开散之中寓通泄，通泄之中寄开散。清热不忧寒， 散寒不忧热，相反相成，调整气机，平衡阴阳，在临床上取得 很好效果。 三、 其他疗法 1、药膳治疗： 药膳治疗胃痛，既可保护胃黏膜，又可增强胃气，助长药 物发挥作用，粥能养脾胃，生津液，与药同煎相得益彰，适合 5 于慢性病中长期治疗的特点，而且患者易于接受。用云南白药、 红枣、饴糖为主料，将大枣去核，同饴糖放入碗中，置锅中蒸 熟，先食枣肉，再倒入云南白药于碗内，拌匀即成，趁热空腹 饮服，可化瘀止痛适用于胃溃疡、血瘀胃痛。针对伤食胃痛、 寒凝胃痛、气滞胃痛、燥热胃痛、瘀血胃痛和脾虚胃痛，分别 选用不同的药粥进行治疗，在临床上也取得了一定效果。遵循 中医食疗学理论的基础上，将谷物、干果、蔬菜分类、归经， 进行平衡、配伍，合理应用于临床，进行辅助治疗，既起到营 养保健作用，又起到治疗胃痛的效果，集防治于一身，在临床 上取得了满意的疗效。 2、 神阙贴敷法 神阙穴为经络之总枢，通过任、督、冲、带四脉而统属全身 经络，联系五脏六腑。神阙贴是一种远红外线治疗贴剂。根据 “内病外治”理论，采用神阙贴敷贴神阙穴对3O例胃痛患者进 行临床观察，通过经络调节作用和远红外线的理疗作用，调节 各脏腑经络的功能活动，促使中焦气机调畅，使脾胃功能恢复 正常，结果取得很好疗效。 3、针灸疗法 针法具有快捷、安全、经济的优点；灸法具有使用方便、药 源广阔、成本低的优点，总之针灸疗法很易于被广大患者接受。 用针刺合谷、足三里、内关治疗急性胃痛，肌肉注射山莨菪碱 进行对比，结果针刺镇痛效果不逊于山莨菪碱，而且针刺镇痛 6 起效的时间、对抗复发、减少毒副反应方面优于山莨菪碱。另 外穴位注射法，隔姜灸法分别灸中脘、足三里、内关、公孙、 行间和脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、阴陵泉治疗 寒滞肝脉和脾胃虚寒胃痛者，结果总有效率竟达94%。 4、 推拿、按摩疗法：推拿、按摩不失为临床一种简单有效且 又经济的治疗方法， 采用推拿法治疗急性胃痛100例，不同的 证型，选取不同的穴位和采用不同的手法，结果症状消失79例 占79% ；症状缓解18例占18% ，症状好转3例占3 %。选用肝俞、 胆俞、脾俞、胃俞，若背部有压痛区，以压痛区为主，使用按 揉法按摩背俞穴治疗胃痛150例，结果有效率96% 。对62例胃痛 患者采用摩腹点按九转法进行治疗，结果第一个疗程有效率 61%第二个疗程有效率82%，第三个疗程有效率85% ，取得