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文档简介

颅脑外伤的护理 1 颅脑损伤发生率和原因 颅脑损伤的发生率 颅脑创伤占全身创伤发生率第 2位,但 死亡率则处于第 1位,在美国,颅脑创伤发 生率为 200/10万人口,每年新发生颅脑创伤 病人 50万,大约 2万人死亡, 3万人致残。 在中国,每年大约 60万人发生颅脑创伤, 其中死亡 10万人左右,造成的直接和间接 经济损失高达 100亿以上。 2 颅脑损伤的原因 导致颅脑创伤的原因包括:交通事故伤、工 程事故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世 界范围内,交通事故造成颅脑创伤高达 70% 以上。 3 颅脑损伤 头 皮 损 伤 颅 骨 损 伤 原 发 性 脑损 伤 继发 性 脑损 伤 头 皮擦 伤 头 皮挫 伤 头 皮裂 伤 头 皮血 肿 线 性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅 底骨折 脑 震 荡 脑 挫裂 伤 中 脑损伤 脑桥损伤 延髓 损伤 下丘 脑损伤 硬膜外血 肿 硬膜下血 肿 脑 内血 肿 多 发 性 颅 内血 肿 4 大脑结构 5 一、头皮损伤 (一)头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 6 1. 皮下血肿皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间; 血肿不易扩散、 范围较局限; 局部肿胀、质软, 触之有凹陷感; 张力大,压痛 明显 7 2. 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展,可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 8 3. 骨膜下血肿骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固,血肿范围 常不超过颅缝 9 系头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合 性损伤。头皮富含血管,遭受钝性打击或 者碰撞后可使组织血管破裂出血,而头皮 仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮 下血肿体积小,张力高,疼痛十分显著; 帽状腱膜下血肿张力低,范围貌似一顶帽 子,疼痛较轻,有贫血外貌;骨膜下血肿 多伴有颅骨线性骨折,疼痛显著,以骨缝 为界,范围局限于某一部分。 10 二、头皮裂伤 (钝器伤) (锐器伤) 11 p是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头 皮血管丰富,头皮裂伤出血较多,不易自止, 易导致血容量不足;头皮含有大量毛囊、汗腺 和皮脂腺,容易隐藏污垢、细菌,损伤后容易 导致感染。所幸,头皮血液循环十分丰富,虽 然头皮发生裂伤,只要能够及时施行彻底的清 创,感染并不多见 12 三、头皮撕脱伤 13 14 n 定义 p常因头发卷入机器而 使大块头皮自帽状腱 膜下或连同颅骨骨膜 一并撕脱。伤后可因 大量出血及疼痛而发 生休克,女性多见 15 头皮损伤的护理 1.头皮血肿大多可自行吸收,不用手术治疗。 局部早期冷敷, 24-48小时 后可用热敷,促 使血肿早些吸收。 2.头皮裂伤应尽快止血,加压包扎伤口,并注 射 TAT,协助医生清洁并包扎伤口,观察伤 口渗出情况,及时提醒医生换药。 16 头皮损伤的护理 3.血肿较大长期不消散或继续扩散,可以在严 格的消毒条件下作血肿穿刺术,将血液吸净 后用绷带加压包扎。 4.头皮撕脱伤可造成病人大量出血,应尽快压 迫止血,遵医嘱应用止痛药,注射 TAT,监 测生命体征,建立静脉通路,预防病人出现 休克症状。 17 二、颅骨损伤 提示暴力较重,合并脑损伤可能性较高 18 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临 床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起 的脑膜、 脑、 血管、神经损伤,可合并脑 脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 19 【 分类分类 】 : 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 20 1. 线性骨折:发生率高、局部 压痛、肿胀,应警惕脑损伤及 颅内出血 , “X”或 “CT”可以确 诊。 2. 凹陷性骨折:局部可扪及局 限性下陷区,如凹陷部位在脑 功能区可出现相应神经系统病 征。 “X”或 “CT”可协助诊断。 【 临床表现 】 (一)颅盖骨折 21 多因强大的间接暴 力引起,常为线性骨折 ,易引起脑脊液漏,常 因脑脊液漏而确诊 , 可 分颅前窝、颅中窝、颅 后窝骨折。 【 临床表现 】 (二)颅底骨折 22 颅底骨的两侧有对称、 大小不等的骨孔和裂 隙,有脑血管和神经 由此出入颅腔。颅底 部的硬脑膜与颅骨贴 附紧密,颅底骨折时 易撕裂硬脑膜,导致 血管和神经的损伤。 常由间接暴力所至。 23 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑 脊液漏 瘀斑部位 可能累及的 脑 神 经 颅 前 窝 鼻漏 眶周、球 结 膜下( “熊猫眼 ”征) 嗅神 经 、 视 神 经 颅 中 窝 鼻漏或耳漏 乳突区( Battle征) 面神 经 、听神 经 颅 后 窝 无 乳突部、咽后壁 少 见 24 25 颅骨损伤的护理 颅骨线形骨折不 必处理,让患者 卧床休息。 颅骨凹陷骨折或 粉碎性骨折:骨 折片塌陷深大于 1cm引起脑压迫 症状时可手术复 位,术后按常规 护理。 26 颅底骨折的护理 1.严格消毒隔离,减少探视,加强通风,保持 室内空气清新、流通。 2.保持正确卧位,床头抬高 15-30,有脑脊液 耳漏的患者取患侧卧位,目的是借助重力作 用使脑组织移向硬膜破损处,有助于封闭漏 口,维持特定体位至停止漏液后 3天,通常 在伤后一周内漏口自行愈合。 27 颅底骨折的护理 3.脑脊液耳漏或鼻漏的患者,首先要清除血迹 和污垢,鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱 布,浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠 鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸 痰和下胃管,擤鼻、用力排便、打喷嚏也要 注意避免。耳漏的患者需要用 75%酒精进行 外耳道清洁护理,每日 2-3次。 28 颅底骨折的护理 4.提供营养丰富、易消化、不需用力咀嚼的食 物,要富含蛋白质和维生素,多吃蔬菜水果 保持大便通畅。 5.注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢 体活动情况,警惕病人出现高热、头昏、头 痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠的情况。 6.做好知识宣教和心理护理,减轻病人紧张情 绪。 29 三、脑损伤 30 脑震荡 临床表现 1.短暂的意识障碍( 200ml/h应通知医生,遵 医嘱用药。 10.发热患者应限制探视,开窗通风, 38.5 以下采用物理降温, 38.5 以上应用药物 降温。 42 3. 颅内血肿颅内血肿 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分 特急性血肿 3w 43 ( 1)硬脑膜外血肿)硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 44 常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “ 中间清醒期 ” ICP 升高 肢体瘫痪 (血肿压迫所致的神经局灶症状和体征) 【 临床特点 】 : 45 急性硬膜外血肿 CT扫描 46 ( 2)硬脑膜下血肿)硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之 间 47 【 临床特点 】 : 症状类似硬脑膜外血肿 “ 中间清醒期 ” 不明显 颅内压增高 48 急性硬膜下血肿 CT扫描 49 ( 3)脑内血肿)脑内血肿 血肿位于脑实质内 50 【 临床特点临床特点 】 : 意识障碍时间长 ICP明显升高 伤情变化快,易发生脑疝 51 急性脑内血肿 CT扫描 52 n颅内血肿的治疗原则颅内血肿的治疗原则 一旦确诊,立即手术,清除血 肿 53 【 护理问题 】 : o意识障碍:与脑损伤、颅内压增高有关。 o清理呼吸道无效:与意识障碍,不能有效排 痰有关。 o体温过高:与体温调节中枢受损有关。 o营养失调(低于机体需要量):与伤后进食 障碍及高代谢状态有关。 o潜在并发症:颅内压增高、脑疝、感染、外 伤性癫痫、压疮等。 54 【 护理措施 】 : (一)急救护理 o妥善处理伤口: 单纯头皮裂伤清创后加压包扎; 开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药, 用无菌纱布保护外露的脑组织,以免受压; 尽早应用抗生素和 防治休克 做好护理记录 55 (二)一般护理 体位 : 抬高床头 15 30 保持呼吸道通畅: v及时清除呼吸道分泌物及其他血污 v呕吐时将头转向一侧 v深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管 v短期不能清醒者,及早气管插管或气管切开, 必要时使用呼吸机辅助呼吸,加强相应护理 56 (二)一般护理 营养支持: 早期可采用肠外营养,待肠蠕动恢复后,逐步过 渡到肠内营养支持 每日输液量控制在 2000ml内 其他基础护理: 加强皮肤护理,预防压疮;保持四肢关节功 能位,每日做四肢活动及肌肉按摩;留置导尿时 要定时消毒尿道口;给予缓泻剂防止便秘,禁忌 高压灌肠 57 (三)病情观察(三)病情观察 1.意识: 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无继续加重, 可区别原发性和继发性脑损伤 58 (三)病情观察(三)病情观察 2.瞳孔 : v 伤后一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪 提示脑受压或脑 疝 v 双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固 定伴深昏迷 脑干损伤或临终表 现 59 (三)病情观察(三)病情观察 神经系统体征(锥体束征) : 原发性脑损伤 受伤当时即刻出现, 且相对平稳 继发性脑损伤 伤后逐渐出现,且呈 进行性加重趋势 60 (三)病情观察(三)病情观察 4.生命体征 : 先测 R、再测 P、最后测 BP 注意 T变化 : 伤后即发生高热(中枢性高热) 下丘脑和脑干损伤 注意 R节律和深度、 P快慢和强弱、 BP变化: BP , P缓慢而有力, R深慢 颅内压升高 若同时出现意识障碍和瞳孔的变化 脑疝 61 ( 四)治疗配合 降低颅内压: 遵医嘱应用脱水剂、激素、 冬眠低温疗法等; 应用抗生素 ,防治颅内感染; 防治癫痫: 按时给予抗癫痫药,加床栏预 防意外发生;发作时应专人护理,用牙垫 防止舌咬伤,及时清除呼吸道分泌物,保 持呼吸道通畅 ; 62 (四)治疗配合 昏迷病人 , 保证呼吸道通畅,加强生活护 理,眼睑不能闭合者涂眼膏,预防角膜炎或 角膜溃疡; 高热病人 , 采用各种方法降温; 手术病人做好术前准备 63 (五)健康指导 康复训练 改善病人生活自理能力 和社会适应能力 64 1、 颅内压增高病人出现便秘,下列那项 措施不妥: A鼓励病人多吃蔬菜、水果 B应用缓泻剂 C戴手套掏出干硬粪快 D高压灌肠 E开塞露塞肛 2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染,下列 那项措施不妥: A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B避免 用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C鼻漏者禁止 从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染,可向 耳、鼻内滴药水 E禁忌腰穿 65 3、 颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口 愈合应取何体位: A平卧位

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